8.Тесты по теме занятия

1. Кишечная инфекция, чаще встречающаяся у детей первого полугодия жизни:

1) дизентерия

2) ротавирусная инфекция

3) сальмонеллез

4) стафилококковый энтероколит

5) кампиллобактериоз

2. Местный воспалительный процесс пр шигеллезе развивается:

1) преимущественно в тонкой кишке

2) преимущественно в толстой кишке

3) на всем протяжении желудочно-кишечного тракта

3. Особенностями шигеллеза у детей первого года жизни являются:

1) отсутствие клинических проявлений первичного нейротоксикоза

2) синдром дистального колита выражен слабо или отсутствует

3) появление крови в стуле с первых часов заболевания

4) поражение не только толстого, но часто и тонкого кишечника

5) эквиваленты тенезмов

4. В остром периоде кишечных инфекций из питания детей необходимо исключить:

1) молочно-кислые продукты (кефир и его аналоги)

2) цельное коровье молоко

3) каши на цельном молоке

4) мясные и рыбные бульоны

5) черный хлеб

6) сухари из белого хлеба

5. Характер стула при шигеллезе:

1) жидкий, обильный, водянистый

2) скудный, с большим количеством мутной слизи и прожилками

крови

3) жидкий, непереваренный, зловонный, со слизью и кровью

6. Септическую форму заболевания с развитием гнойных очагов можно наблюдать у детей при:

1) дизентерии

2) кишечной коли-инфекции

3) сальмонеллезе

4) ни при одном из указанных заболеваний

7. Для острой дизентерии у детей первого года жизни не характерно:

1) повышенная температура тела 3) явления эксикоза

2) явления токсикоза 4) выраженный колитический синдром

8. Особенности сальмонеллеза у детей первого года жизни:

1) течение болезни чаще тяжелое

2) путь передачи инфекции преимущественно пищевой

3) путь передачи преимущественно контактно-бытовой

4) возможность генерализации процесса

9. Ротавирусный гастроэнтерит наиболее характерен для детей в возрасте:

1) до 1 года 4) для дошкольников

2) до 3-х лет 5) для школьников

3) для новорожденных

Ответы к тестам:

1. 4

2. 2

3. 1,2,4,5.

4. 2,3,4,5.

5. 2.

6. 3.

7. 4.

8.1,3,4.

9.1,2.

9.Ситуационные задачи Задача 1

Участковый педиатр вызван на дом к мальчику 4-х лет, который болен в течение 4-х дней. Беспокоит повышение температуры тела до 38.5-39.0ºС, рвота ежедневно до 2-3-х раз в сутки, вялость, головная боль, а также обильный, зловонный, жидкий стул темно-зеленого цвета со слизью и прожилками крови до 5-6 раз в сутки.

При осмотре доктор выявил бледность кожных покровов, приглушенность сердечных тонов, ЧСС 120 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Пальпируется край селезенки. Сигмовидная кишка спазмирована. Анус податлив.

ЗАДАНИЕ:

1. Развитие какого заболевания можно предположить у больного? Обоснуйте ответ.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза в данном случае?

3. Какие классификационные формы данного заболевания Вы можете назвать?

4. Назовите эпидемиологические особенности данного заболевания у детей грудного возраста.

5. Каковы основные осложнения, наблюдающиеся при течении описанного заболевания?

Классифицируйте их по степени тяжести и типу.

6. Дайте характеристику возбудителя данного заболевания.

7. Назовите основные периоды детского возраста. Кто является автором действующей и поныне в несколько измененном виде периодизации детского возраста? К какому периоду детского возраста относится данный ребенок?

8. Приведите эмпирические формулы для расчета основных антропометрических показателей в детском возрасте. Рассчитайте долженствующие массу тела и рост у ребенка описанного возраста.

9. Какая медицинская документация (помимо записей в индивидуальной истории развития ребенка) должна быть заполнена участковым педиатром в связи с выявленным заболеванием?

10. Каковы особенности клинической картины описанного заболевания у детей?

Задача 2

Девочка 7 лет поступила в инфекционное отделение на 2-ой день от начала заболевания. В школе ела вареную курицу. Вечером поднялась температура до 38,5⁰С, а затем была рвота 1 раз. Ночь спала беспокойно, жаловалась на головную боль. Утром стала жаловаться на боли в эпигастральной области. Участковый педиатр, осмотрев девочку, направил ее на консультацию к хирургу, который данных за острую хирургическую патологию не нашел и направил больную в соматический стационар для дальнейшего наблюдения с диагнозом: «ОРВИ».

В стационаре состояние средней тяжести. Температура 38,0-38,5⁰С. Девочка вялая, бледная. Кожа и слизистые сухие. Дыхание в легких везикулярное, тоны сердца громкие, ЧСС 110 в минуту. Живот болезненный в эпигастральной области, утром был 3 раза жидкий стул. В копрограмме: лейкоциты до 20 в п/зр. Менингеальных симптомов нет.

Анализ крови: Эр 4,5*10¹²/л, Hb 120 г/л, ЦП 1,0, Le 10*10⁹ /л, э 3, п/я 20, с/я 50, л 17, м 10, СОЭ 3 мм/ч.

Задание:

1. Поставьте диагноз по классификации.

2. Оцените действия участкового врача, хирурга и врача приемного отделения.

3. Какова тактика врача соматического отделения по отношению к больной девочке?

4. Опишите характерные изменения стула при данном заболевании.

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

6. Составьте план обследования.

7. Составьте план лечения.

8. На какие этические и деонтологические особенности следует обратить внимание в данном случае?

Задача 3

Мальчик в возрасте 1 года 6 месяцев лет заболел остро. Утром повысилась температура до 38.5ºС. В течение первой половины дня отмечалась 3-х-кратная рвота, стула не было, наблюдались умеренно выраженные схваткообразные боли в животе неопределенной локализации.

К ребенку вызван участковый врач-педиатр, который при осмотре расценил состояние мальчика как среднетяжелое. Ребенок бледен, язык обложен белым налетом. В зеве умеренная гиперемия, зернистость мягкого неба и небных дужек. Нос заложен. Органы грудной клетки без особенностей. Живот не вздут, при пальпации выявляется урчание и плеск по ходу толстой кишки. Гепатолиенальный синдром отсутствует. Во время осмотра у ребенка был жидкий стул, каловый, слабо окрашенный с небольшим количеством слизи.

Бактериологическое исследование кала отрицательное.

В связи с отказом родителей от госпитализации ребенок оставлен на лечение дома с предварительным диагнозом: Кишечная инфекция неясной патологии. В течение 3-х дней наблюдения за больным наблюдалась субфебрильная температура (37.3-37.9ºС). Стул был ежедневно обильный, жидкий, каловый, зеленого цвета, до 10 раз в сутки, с небольшим количеством слизи. Тенезмов не наблюдалось.

В течение 8-10 дней лечения на дому все патологические симптомы заболевания полностью купированы.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте Ваше предположение.

2. Каков уровень поражения желудочно-кишечного тракта при данной патологии в типичных случаях?

3. Каков механизм заражения и путь распространения описанной инфекции?

4. В какое время года чаще всего встречается данное заболевание?

5. Назовите основные звенья патогенеза данной патологии.

6. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.

7. Каковы изменения в копрограмме при описанном заболевании?

8. Опишите изменения в клиническом анализе крови, характерные для данной патологии.

9. Перечислите методы лабораторной диагностики, применимые в данном случае.

10. Каков прогноз при описанном заболевании?

Задача 4

Ребенок 2-х месяцев болен в течение 3-х недель. Заболевание началось постепенно: появилась пиодермия, сохранявшаяся в течение 8 дней, которую лечили домашними средствами. На 2-ой неделе был диагностирован гнойный отит. 3 дня лечился в стационаре, получал антибиотики внутримышечно. После некоторого улучшения мама с ребенком ушла из больницы. Дома на ушки ставила ребенку компрессы. Вскоре появились симптомы ОРВИ. Ребенок лечился участковым педиатром симптоматическими средствами,

На 3-ей неделе заболевания состояние ребенка ухудшилось, появился частый жидкий стул (12-14 раз в сутки) со слизью, повысилась температура тела до 37.8°С, отмечалась рвота.

В стационаре, куда поступил ребенок, состояние оценено как тяжелое. Он бледен, пониженного питания, грудь сосет вяло.

Обезвожен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. селезенка - на 1.5 см. сосет вяло. Живот мягкий. Сигма не пальпируется. Анус сомкнут.

В копрограмме: слизь, лейкоциты 15-20 в п/зрения, единичные эритроциты.

В анализе крови: Эр 3.8*10¹² /л, HЬ 105 г/л, ЦП 0.8, Lе 22*10⁹ /л, б 0, э 3, миелоциты 2, юные 1, п/я 14, с/я 48, л 20, м 14, СОЭ 28 мм/ч.

В анализе мочи; белок 0.165‰, лейкоциты 2-3 в п/зрения, единичные эритроциты.

ЗАДАНИЕ:

1. Какую патологию со стороны кишечника Вы предполагаете у ребенка? Обоснуйте ответ.

2. Какое исследование может подтвердить Ваше предположение?

2. Оцените анализ крови.

2. Оцените анализ мочи.

3. Как в данном случае можно объяснить длительность заболевания ребенка и развитие нескольких воспалительных очагов?

4. Какие дополнительные данные анамнеза могут вас интересовать?

5. Какие дополнительные исследования нужно провести ребенку?

6. О какой известной патологии вы обязаны подумать в данном случае?

Эталоны ответов к ситуационным задачам: