2. Антидиарейные препараты

Среди множества известных антидиарейных средств препара­тами выбора служит группа ингибиторов простагландинов (индометацин, аспирин, бутадион) эффективны лишь в комплексной терапии секреторных ОКИ у детей старше 1 года.

Достаточно широко используемый в практике в качестве антидиарейного препарат опиатной группы имодиум (лоперамид) противопоказан при курсовом лечении ОКИ - в связи с его побочным действием - снижением моторики кишечника.

3. Иммунотерапия

Иммунотерапия при ОКИ показана детям с отягощенным преморбидным фоном, часто болеющим, страдающим разными иммунодефицитами. Из средств неспецифической защиты используют лизоцим, пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан и др. Из специфических иммуномодуляторов наиболее эффективны иммуноглобулины для энтерального введения – комплексные иммуноглобулиновые препараты КИП, кипферон и антиротавирусный иммуноглобулин. Энтеральные иммуноглобулины блокируют микробные клетки и тем самым предотвращают их адгезию и размножение в эпителиоцитах.

4. Ферментотерапия

Ферментотерапия в комплексе с диетотерапией направлена на коррекцию вторичных нарушений пищеварения на фоне ОКИ (нарушение вса­сывания и переваривания белка, жира, углеводов). Рекомендуется начи­нать ферментотерапию в стадии репарации (после 5 дня от начала болез­ни) и продолжать ее курсом от 2-х до 4-х недель, при необходимости кур­сы повторяют. Вид фермента подбирают в зависимости от преобладания тех или иных нарушений полостного пищеварения, о чем, при отсутствии других возможностей, косвенно судят по копрограмме. При преимущест­венном нарушении переваривания жира, что проявляется появлением большого количества нейтрального жира в копрограмме, предпочтение следует отдавать препаратам, содержащим ферменты поджелудочной железы (Панкреатин), предпочтительно в микро-таблетизированной форме (Креон, Панцитрат, Пролипаза. Ультраза и др). Преимуществом Креона является оптимальный набор панкреатических ферментов, удобная форма - в виде минимикросфер, покрытых кислотоустойчивой оболочкой, которая предохраняет их от разрушения в желудке под действием соляной кислоты и способствует лучшему проникновению препарата в 12-перстную кишку.

При снижении желудочной секреции, что проявляется стойкой анорексией, назначают препараты, содержащие ферменты слизистой желудка (Абомин, Пепсин).

При нарушении переваривания растительной клетчатки, крахмала, мышечных волокон используются поликомпонентные препараты (Панзинорм), при избыточном газообразовании – Панкреофлет.

5. Коррекция дисбактериоза кишечника.

В настоящее время выбор биологических препаратов для коррекции дисбактериоза кишечника очень велик. Все они могут быть поделены на 2 группы.

1.Препараты, содержащие живые, но специально обработанные представители нормальной микрофлоры кишечника, которые должны «прижиться» в кишечнике больного ребенка. К ним относятся монопрепараты, содержашие бифидобактерии (Бифидумбактерин сухой и жидкий, Биовестин, Нормофлорин В); лактобактерии (Лактобактерин, Ацилакт, Нормофлорин L); непатогенные эшерихии (Колибактерин); B.cereus (Бактисубтил); лечебные дрожжи (Энтерол); комплексные препарты (Бификол, Линекс); комбинированные препарты, содержащие, кроме живых микроорганизмов, различные добавки – в виде сорбентов ( Бифидум-форте, Пробифор), витаминов (Нутралин-В), иммунопротекторов (Аципол, Бифилиз, Бифацид)

2. Пробиотические продукты. – подукты, содержащие пробиотические культуры и сохраняющие положительные свойства пробиотиков на протяжении всего срока годности. К ним относятся кисломолочные продукты, заквашенные пробиотическими микроорганизмами (Актимель, Активия) и смеси с пробиотиками (НАН кисломолочный, НАН с бифидобактериями, НАН премиум).

Кроме пробиотиков, широко применяется целая группа пребиотиков.

1. Естественные олигосахриды и синтетические дисахариды, инулин. Они не расщепляются в тонком кишечнике, но ферментируются в толстой кишке представителями нормальной микрофлоры, служат субстратом для их роста. В педиатрии наиболее широкое применение нашел синтетический дисахарид лактулоза – прпарат Дюфалак.

2. Препараты, содержащие метаболиты микроорганизмов и другие стимуляторы размножения нормальной микрофлоры, которые одновременно могут оказывать и противовоспалительное, и иммунопротективное действие. К ним относятся – Памба, Амбен, Хилак-форте, Фродо и др.

ЭУБИОТИКИ.

Подключают к комплексу терапии ОКИ в периоде репарации – на фоне адекватной дието- и ферментотерапии; сочетать их с антибиотиками (за исключением Линекса и Энтерола) и бактериофагами не следует.