1. По этиологии:

• шигеллез ЗОННЕ

• шигеллез Флекснера

• шигеллез Шига

• шигеллез Бойда и др.

2. По типу:

• типичная форма

• атипичная форма (стертая, диспепсическая, субклиническая, гипертоксическая)

3. По тяжести:

• легкая форма

• среднетяжелая форма

• тяжелая форма

4. По течению:

• острое

• затяжное

• гладкое

• с осложнениями

Атипичные формы

Стертая – температура тела остается в пределах нормы, общее состояние удовлетворительное, кратковременный (1-2 дня) жидкий стул 1-2 раза в сутки, иногда с небольшими примесями слизи, зелени; незначительное уплотнение сигмы, ослабление наружного сфинктера ануса.

Диспепсическая – преимущественно у детей 1-го полугодия жизни; проявляется нарушением аппетита, нечастыми срыгиваниями, иногда рвотой и изменением частоты стула и характера испражнений (кашицеобразные или жидкие, непереваренные, с патологическими примесями не в каждой порции, но кровь в стуле отсутствует); общее состояние страдает незначительно, температура тела субфебрильная или в пределах нормы. Диагноз в этих случаях устанавливают на основании эпидемиологических данных и результатов лабораторного обследования.

Гипертоксическая – встречается редко; с первых часов болезни развивается картина первичного нейротоксикоза (гипертермия, судорожный синдром, одышка и т.д.); очень быстро присоединяется надпочечниковая и острая почечная недостаточность, геморрагический синдром, т.е. возникает картина инфекционно-токсического шока; нередко смерть наступает раньше, чем успевают развиться симптомы дистального колита.

По виду возбудителя.

Шигеллез Зонне – заражение чаще происходит пищевым путем, нередко начинается по типу «пищевой токсикоинфекции» с явлениями гастрита или гастроэнтерита, течение заболевания в большинстве случаев острое, с быстрой обратной динамикой клинических проявлений – ликвидацией симптомов инфекционного токсикоза и нормализацией стула ( чаще всего уже к 5-7-му дню от начала заболевания); тяжесть течения заболевания обусловлена преимущественно токсикозом, нередко с явлениями менингизма.

Шигеллез Флекснера – течение заболевания более тяжелое, часто бывает выраженный колитический синдром с явлениями «гемоколита»; клиническое выздоровление наступает в более поздние сроки – на 7-10-й день болезни и позднее, затягивается и санация организма от возбудителя; тяжесть течения заболевания обусловлена преимущественно местным синдромом и его осложнениями.

Шигеллез Бойда – протекает чаще в легкой или стертой форме, при этом симптомы интоксикации и колитический синдром выражены слабо.

Шигеллез Шига – актуален водный путь передачи инфекции; обычно протекает тяжело, с первичным нейротоксикозом и интоксикацией, тяжелыми поражениями толстой кишки; быстро развивается и тяжело протекает колитический синдром; развиваются признаки обезвоживания; болезнь протекает длительно, но может закончиться летальным исходом уже в 1-е сутки.

Степени тяжести заболевания

Тяжесть болезни может определяться либо только местным синдромом, либо симптомами интоксикации и обезвоживания, либо их сочетанием.

Легкая форма – встречается в 50-60% случаев; симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены, частота стула не превышает 5-8 раз в сутки, испражнения не теряют калового характера, жидкие, с небольшой примесью мутной слизи, зелени или без такой примеси; примесь крови в стуле и тенезмы отсутствуют или слабо выражены; сигма спазмирована или уплотнена, болезненна или чувствительна при пальпации; боли в животе отсутствуют или возникают только при дефекации, есть явления сфинктерита и податливость ануса.

Среднетяжелая форма – встречается в 40% случаев; сопровождается умеренно выраженными симптомами интоксикации и развернутым колитическим синдромом; температура тела повышается до 38-40 С, повторная рвота, стул теряет каловый характер и учащается до 10-15 аз в сутки, он скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови («гемоколитный»); отмечаются схваткообразные боли в живот; тенезмы, податливость и зияние ануса.

Тяжелая форма – составляет 5%; заболевание начинается остро с гипертермического синдрома, многократной рвоты; нередко сопровождается менингеальным и энцефалическим синдромами, т.е. возникает клиническая картина первичного нейротоксикоза или инфекционно-токсического шока; колитический синдром слабо выражен. Однако возможно преобладание симптомов поражения кишечника. Стул в таких случаях очень частый, скудный, без каловых масс – одна мутная слизь, зелень, гной, кровь («ректальный плевок»). Отмечаются постоянные схваткообразные боли в животе, выражены тенезмы; нередко возникает паралич сфинктера заднего похода (зияние ануса, из которого вытекает мутная слизь, окрашенная кровью); сигма резко спазмирована, болезненна при пальпации, иногда в левой подвздошной области определяются симптомы раздражения брюшины («локальный перитонит»).

Течение заболевания

Острое течение – до 2 нед; полное клиническое выздоровление к 7-14-му дню; полное морфологическое и функциональное восстановление кишечника наступает лишь к концу месяца от начала заболевания.

Затяжное течение – до 1 мес; наблюдается у ослабленных детей с неблагоприятным преморбидным фоном, при сопутствующих заболеваниях ЖКТ, при нерациональном использовании антибиотиков, а также при наслоении на основное заболевание вирусных и бактериальных инфекций и развитии дизбактериоза кишечика.

При гладком течении наступает раньше всего клиническое выздоровление, затем санация от возбудителя; восстановление функциональных нарушений и морфологических изменений в слизистой кишки наступают значительно позже.

Осложнения:

-специфические – выпадение слизистой оболочки прямой кишки, динамическая кишечная непроходимость, инвагинация, реактивный панкреатит, аппендицит у детей старшего возраста;

- неспецифические – отит, пневмония, инфекция мочевых путей, дисбактериоз кишечника и (очень редко) гемолитико-уремический синдром.

Особенности дизентерии у детей первого года жизни

1.Возможность не только острого, но и подострого и постепенного начала болезни.

2.Доминируют общие признаки.

3.Редкость «колитической» формы болезни со свойственным ей синдромом дистального колита, чаще – энтероколит и возможен – энтерит; испражнения остаются каловыми и редко бывают скудными, но в них всегда обнаруживаются примеси (мутная слизь, зелень), но кровь в стуле появляется реже.

4.Живот чаще всего вздут, урчит при пальпации, увеличиваются печень и селезенка.

5.Вместо выраженных тенезмов наблюдаются их эквиваленты (беспокойство, плач и покраснение лица при дефекации).

6.Чаще возникает острый токсикоз. Быстрая дегидратация.

7.Репарация кишечника происходит медленно.

8.Затягиванию болезни способствуют присоединение ОРВИ с осложнениями, нерациональная антибактериальная терапия, развитие кишечного дисбактериоза. Чаще и длительнее - обнаружение бактерий.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз шигеллеза устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением. Без лабораторного подтверждения диагноз шигеллез можно установить только тогда, когда имеются достоверные эпидемиологические данные (в очагах инфекции и при лабораторно расшифро­ванных групповых вспышках шигеллеза).

Для окончательной диагностики используют ПЦР, а также бактериологический и серологический методы исследования. Копрологический метод, как и результаты ректороманоскопии, имеют вспомогательное значение.

Бактериологический метод наиболее распространен. Лучшие результаты дает посев испражнений непосредственно у постели больно­го, до назначения антибактериальной терапии и с доставкой материа­ла в бактериологическую лабораторию в первые 2 ч с момента взятия. Для исследования выбирают частицы испражнений, содержащие патологические примеси, но не кровь. Посев биоматериала производят на селективные среды среда Плоскирева, Левина и др. Отрицательный результат бактериологического исследования испражнений можно дать на 3 - 5-й, а положительный, как правило, — на 5 - 7-й день с момента доставки материала в бактериологическую лабораторию.

Окончательный клинический диагноз шигеллезов устанавливают с учетом результатов лабораторного исследования испражнений с указанием вида и серовара шигелл (например, шигеллез Зонне 2е, шигеллез без высева), а также типа и тяжести заболевания (например, шигеллез типичный, среднетяжелая форма). В последние годы в связи с особенностями современной дизентерии, особенно проявляющимися у детей раннего возраста, к основному клиническому диагнозу добавляют то­пический диагноз (колит, энтероколит и др.) и ведущий инфекционный синдром (например, токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок).

Серологические методы диагностики, как правило, используют в сомнительных случаях и при отрицательных результатах бактериологического исследования испражнений. Это определение титра специфических антител в сыворотке крови больного и антигена в испражнениях. Для определения титра специфических противошигеллезных антител обычно используют PHГA, реже — РПГА или РА. В качестве антигенов берут взвесь суточной культуры шигелл (РА) или эритроцитарный диагностикум из шигелл Зонне и Флекснера (РПГА, РНГА). Положительный диагностический титр антител при шигеллезе Зонне 1:100, а при шигеллезе Флекснера 1:200. Более достоверным следует считать нарастание титров антител в динамике.

Для экспресс-диагностики используют ИФА и реакцию латекс-агглютинации (РЛА).

Профилактика шигеллезов

В современных условиях профилактика долж­на быть основана в первую очередь на строгом соблюдении технологии приготовления, хранения и сроков реализации пищи и противоэпидемического режима в детских дошкольных и школьных учреждениях.

Важное значение имеют ранняя диагностика и изоляция больного (или бактериовыделителя шигелл) в условиях стационара или на дому. На всех больных шигеллезом и бактериовыделителей заполняется экстренное извещение в СЭС (форма № 58). В очаге инфекции после изоляции больного проводится заключительная дезинфекция. За контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение на 7 дней, карантин не объявляют. В очаге инфекции в период наблюдения проводят текущую дезинфекцию, осуществляют строгий контроль за стулом детей, в ясельных группах детского сада ведут табель стула. Каждого ребенка с дисфункцией кишечника необходимо изолировать и обследовать бактериологическим методом. Бактериовыделители шигелл не допускаются в детские дошкольные учреждения вплоть до полной санации организма от возбудителя, за ними устанавливают диспансерное наблюдение. Назначение антибиоти­ков и химиопрепаратов с целью санации, как правило, малоэффективно и не способствует сокращению сроков бактериовыделения. В случаях амебной дизентерии проводится выявление и лечение цистовыделителей и носителей амеб.

Для активной иммунизации предлагается вакцина дизентерийная против шигелл Зонне липополисахаридная жидкая (Шигеллвак, Россия). Вакцину вводят однократно, глубоко подкожно или внутримышечно в до­зе 0,5 мл (50 мкг) независимо от возраста начиная с 3 лет. Вакцинацию рекомендуется проводить по эпидпоказаниям, в группах посещающих детские учреждения, отъезжающих в оздоровительные лагеря, а также прививать всех лиц, отъезжающих в регионы с высокой заболеваемостью дизентерией Зонне. Целесообразно вакцинировать работников инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий, а также лиц, занятых в сфере общественного питания и коммунального благоустройства.