В процессе обследования ребенка следует определить:
жалобы матери или больного (повышение температуры, вялость, насморк, кашель, характер кашля);
состояние (тяжелое, средней тяжести);
цвет кожных покровов (бледность, цианоз носогубного треугольника, диффузный цианоз, серый оттенок кожи;
состояние органов дыхания (характеристика носового дыхания, выделение пены изо рта, форма грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (раздувание крыльев носа, кивание головы в такт дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки и др.), частота дыхания, его ритм, превалирование по продолжительности вдоха или выдоха, изменение перкуторного звука над легкими, выслушивание хрипов, их характеристика);
5. состояние слизистой полости рта;
6. изменения сердечно-сосудистой системы (частота пульса, звучность тонов, их ритмичность, выслушивание шумов); 7. изменения желудочно-кишечного тракта (окраска языка и зева, размеры печени, характеристика стула).
Заключение по результатам обследования
При обследовании ребёнка с хроническим расстройством питания - гипотрофией
При обследовании ребёнка с хроническим расстройством питания, протекающим с дефицитом массы тела, из анамнеза следует подчеркнуть:
1. Течение беременности и родов (токсикозы, профессиональные вредности, заболевания в период беременности, прием лекарственных препаратов, родовые травмы, асфиксия);
2. Характер питания ребёнка (количественный и качественный
недостаток пищи, длительный приём неправильно разведенных смесей, дефицит витаминов);
3. Перенесённые ребёнком заболевания (желудочно-кишечные
инфекции, сепсис, рецидивирующие острые респираторные заболевания и пр.);
Динамику прибавки массы тела по месяцам;
Характер аппетита у ребёнка, сроки его изменения, наличие рвоты, срыгиваний.
При объективном исследовании:
1. Измерить длину тела и фактическую массу ребёнка:
2. Определить дефицит массы (ДМ) и степень гипотрофии:
оценить состояние кожи, слизистых (окраска, наличие сыпи, шелушение, трещины, эластичность);
состояние подкожно-жирового слоя (ПКЖС) - на животе, груди, конечностях, лице (толщина ПКЖС у здорового ребёнка на животе не менее 1,5 см). Тургор тканей;
5. состояние желудочно-кишечного тракта - конфигурация живота, вздутие, размеры печени и селезёнки; характер и частота стула;
оценить состояние сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;
обратить внимание на общее поведение ребёнка.
8.Заключение по результатам обследования.
При обследовании ребёнка с заболеванием сердечно-сосудистой системы
В процессе обследования ребёнка с указанным заболеванием необходимо выявить:
Жалобы больного (лихорадка, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, боли в суставах, их припухлость и др.);
Оценить состояние больного;
3. Положение в постели (активное, вынужденное);
4.Кожа и видимые слизистые (бледность, цианоз, его локализация, сыпи, их характер и локализация);
5.Отёки (скрытые, общие, местные);-
6.Изменения в суставах (топика поражений, болезненность, подвижность, форма, отечность);
Одышка (частота дыхательных движений (ЧДД), в покое, при движении, характер одышки);
Пульс (частота, ритм, наполнение, напряжение);
Артериальное давление;
10.Грудная клетка: видимые деформации (сердечный горб), пульсация в области сердца и сосудов;
11. Пальпацией определить верхушечный толчок, его положение, распространенность, силу, наличие дрожания ("fremissement cataire"), сердечный толчок;
Перкуссией определить границы сердца (относительную и абсолютную тупость). Перкутировать тихо, в направлении от ясного лёгочного звука к сердечной тупости;
Аускультацию сердца производить в типичных точках в положении лежа, сидя, стоя. Оценить тоны сердца (ясность, силу, расщепление, раздвоение, ритм). Шумы (систолический, диастолический). Охарактеризовать силу шума, тембр, продолжительность максимального звучания, проводимость. Оценить характер шума (функциональный, органический, шум трения перикарда, экстракардиальный шум);
Пальпация живота - поверхностная и глубокая (болезненность, наличие асцита). Пальпаторно определить размеры печени, её плотность. Заключение по результатам обследования