Архив№2 / Bilet_22

Билет №22

1. Аллергия, как вид иммунопатологии. Классификация

аллергических реакций.

Иммунопатология - это проявление неадекватного иммунного ответа, протекающего с

повреждением собственных тканей организма.

Причины неадекватного иммунного ответа:

избыток поступления антигена в организм

недостаток продукции антител

3) избыток продукции антител

нарушение выделения или длительная циркуляция иммунных комплексов

повышенная чувствительность тканей к БАВ

увеличенная проницаемость барьерных систем

Аллергия - это чрезмерный иммунный ответ, протекающий с повреждением собственных . тканей организма I

Повреждающее действие аллергии обусловлено:

действием киллеров, макрофагов, нейтрофилов, натуральных киллеров

антителами (ИК, активация системы комплемента) Общие черты аллергических реакций:

1) чрезмерная по силе

высокая специфичность

стереотипный механизм Аллергия:

1) иммунопатологический процесс, возникающий у наследственно предрасположенных людей

при повторном контакте с антигеном, который вызвал сенсибилизацию

у людей с генетической предрасположенностью к реагированию необычными I реакциями на необычные раздражители

4) массовая вакцинно профилактика -перегрузка иммунной системы ребенка

ВИДЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ:

1ГНТ - гиперчувствительность немедленного типа

анафилактические реакции

цитотоксические реакции

иммунокомплексные реакции

2 ГЗТ - гиперчувствительность замедленного типа

2. Больной А., 45 лет, находился в палате интенсивной терапии после перенесенного инфаркта миокарда. При очередном осмотре состояние больного резко ухудшилось, I наблюдалась потеря сознания и пульса. На мониторе появились хаотичные, нерегулярные и резко деформированные желудочковые волны. Через 10 минут на ЭКГ

зарегистрирована изолиния. несмотря на проведенные

мероприятия констатирована смерть пациента.

Какой вид аритмии возник у больного? Номотопный или

гетеротопный?

Механизмы развития данной патологии?

Какие аритмии относятся к гетеротопным?

Фибрилляция желудочков.

Гетеротопный.предсердные.жел экстрасисталы.пароксизмальная тахикардия.мерцательная аритмия.трепетация предсердий.-фибриляция желудочков.-очень частые не эффективные сокращения миокарда жел. Не координированные хаотичное сокращение отд мыш волокон 2 формы:1-параксизмальная 20-40 сек затем норма. 2-постоянная без ненотл помощи -смерть.

Клиника:сильн слабость наруш зрения слуха.потеря сознания через 20-40 сек.судороги отсутствие пульса.ад до 0. Расширен зрачков.нет реа-ии на свет.через 45мин биол смерть.причины :коронарная недостаточностьостр ишемия и инф миокарда активация сас или парасим н.с.резкое изменение концентрации К.

мех травма сердца опер вмеш доза анастетика.

2формы:трепетание-сокр >300 диа отсутст серд выброс =0. мерцание-ассинхр хаотичн сокр.

3. Больной Б., 8 лет, доставлен скорой помощью в

хирургическое отделение с резкими болями в животе.

Предварительный диагноз: Острая кишечная непроходимость.

Какие виды кишечной непроходимости Вы знаете. Их причины?

Изменения каких показателей гомеостаза играют решающею

роль в патогенезе кишечной непроходимости?

Нарушение моторной функции кишечника лежит в основе острой кишечной непроходимости (ileus) - полностью прекращается прохождение пищи в каком-то отделе. Причины:

Механическая и Динамическая. Механическая: I 1) Компрессионная (опухоль, рубцы, спайки, компрессия)

Странгуляционная (ущемление петель кишечника, заворот, скручивание

Обтурационная (инородные тела, каловые массы, опухолевые рубцы) кровоизлияния в стенку, расстройства мезентериального кровообращения, пороки развития)

Проявления:

Сильные нарастающие боли в области живота, отсутствие стула и газов. Патогенез: из-за задержки пищевых масс кишечника выше места препятствия -усиление перистальтики в пораженных отделах. Так же возникает обильная транссудация в полость кишечника, переполнение петель кишечника содержимым.- идет бурное размножение микрофлоры. Растяжение кишечника ведет к рвоте и обезвоживанию, потери электролитов. Скопление газов обуславливает сильные боли. Панкреатический сок воздействует на стенку некрозы. Из-за увеличения проницаемости кишечной стенки ведет к интоксикации. Прорыв печеночного барьера ведет к поступлению в кровь токсинов. Со временем нарушается выделение панкреатического сока - острый панкреатит. Интоксикация - ЦНС и вегетативные центры: может быть остановка сердца. Смерть при ОКИ:?

Продукты расщепления пищевых белков, всасывание бактерий, токсинов, продукты распада кишечной стенки, потеря воды и электролитов. Динамическая: А) спастическая |- Б) паралитическая

Причины; острые воепалительные заболеваения

спайки, глисты, обильные приемы пищи, нарушения режима питания.

Ускорение перистальтики:

Увеличение эвакуации:

Энтериты, инфекционные заболевания, ахилия, ахолия, грубая

недоброкачественная пища, психические факторы, токсические вещества.

Патофизиологическое значение: потеря воды, электролитов, потеря

пищеварительных ферментов.

Последствия удаления отделов ЖКТ:

Существуют единые механизмы:

Гиперсекреция панкреас

Замедление эвакуации

Полное удаление желудка:

Утрата резервуарной функции желудка: демпинг синдром, кормление

небольшими порциями, часто, со временем происходит расширение начальных

части дуоденум.

Выпадение желудочной секреции - ахилия - нарушение секреции других

отделов пищеварительного тракта - тяжелая дезорганизация.

Резекция дна желудка - ахилия — снижение активности пепсина.

Удаление кардиального отдела - там локализуются рецепторы поэтому нет

ощущения сытости — полифагия.

При удалении пилорического отдела - резервуарная функция сохраняется, но

замедляется эвакуация.

Удаление дуоденум - отсутствие панкреатического сока, нет желчи, сложные

гуморальные взаимодействия между отделами печенью и панкреас - поэтому

не образуется холецистокинин, секретин. Дуоденум шоковая зона.

Тонкий кишечник - можно удалять полностью на большом протяжении, но не

трогать дистальный отдел илеум, так как там происходит реабсорбция желчных

кислот - нарушение образования и секреции желчи (ахолия) - стеаторея. Так

как желчь не выделяется её компоненты накапливаются в печени - образуются

камни в протоках печени, эти продукты токсичны - жировая и белковая I

дистрофия печени.