Архив№2 / Bilet_27

Билет 27

1.Социальное значение коронарной недостаточности. социальное значение коронарной недостаточности:

> главная причина смерти

> самый распространенный процесс > высокая смерть

факторы риска:

> курение

артериальная гипертония^

гиперхолистеринемия

гипо-альфа-липопротеинемия

> сахарный диабет

> поведенческий тип А

избыточная масса

гипокинезия

> гиповитаминоз С

социально-экономические факторы:

<<-»низкий уровень образования и низкий уровень доходов

«+»высокий уровень образования и высокий уровень доходов социальные факторы риска:

1. это деятельность общепрактикующего врача, ответственный характер

работы I 2. неудовлетворенность работой

3. неудовлетворенность образованием поведенческий тип «А» - характеризуется активным эмоциональным комплексом, достигнуть наибольшего за наименьшее время, нетерпение, напряжение, честолюбие, лидерство, высокая социальная активность, высокая работоспособность, высокие интеллектуальные способности

2. Больной в возрасте 60 лет обратился к

гастроэнтерологу с жалобами на похудание, боли в

эпигастрии, анемию. Из анамнеза известно, что 25 лет

назад больной перенес частичную гастроэктомию по поводу

язвенной болезни.

Данные ректального исследования:

коричневый стул, положительная реакция на скрытую кровь.

При эндоскопическом исследовании обнаружено плоское

изъязвление в области анастомоза. При биопсии выявлена

аденокарцинома. При компьютерной томографии обнаружены

метастазы в печени.

Что такое метастазы?

Механизмы и стадии метастазирования?

От чего, как правило зависит локализация метастазов?

Метастазирование - это перенос опухолевого роста в различные области тела.

В основе лежит: увеличение гетерологической адгезивности и ослабление

межклеточных связей. Распространение опухолевых клеток в организме может

быть:

> гематогенным > лимфогенным > контактным I гематогенный тип: наиболее уязвимый: I

1. инвазия опухолевых клеток через сосудистую стенку, за счет выхода лизосомальных ферментов 2. циркуляция опухолевых клеток в сосудистом русле (действие на

опухолевые клетки иммунной системы, повышение активности свертывающей системы и тромбоцитарной системы)

3 опухолевые клетки активируют тромбоцитарную систему, приводя к образованию агрегатов опухолевых эмболов. Этому

способствует увеличение активности свертывающей системы и образование фибрина, позволяющего фиксироваться опухолевым клеткам к сосудистой стенки.

взаимодействие опухолевых клеток с эндотелием с его повреждением

локальное воспаление, что приводит к артериальной гиперемии и в дальнейшем к замедлению кровотока до полной его остановки

формирование опухолевого узла и его васкулиризация, за счет фактора ангиогенеза

Фильтрирующими органами, в которых чаще всего образуются метастазы, являются легкие и печень. Обычно метастазы находятся в тканях в латентном состоянии, однако под влиянием триггеров происходит их активация и образуется новый опухолевый узел. Это может быть эндокринные сдвиги, травмы, иммунодепрессия.

3. Мужчина 49 лет доставлен в хирургическое отделение

с места автокатастрофы с потерей значительного колличества

крови (более 15% ОЦК).

В следующих причинно-следственных отношениях

постгеморрагического состояния определите основное звено

патогенеза и ведущий патогенетический фактор, порочный

круг

Дайте их определение и значение в развитии данной

патологии

Травма - повреждение крупных сосудов - кровопотеря -

уменьшение ОЦК-

уменьшение кровоснабжения тканей - гипоксия -

централизация кровотока - усугубление гипоксии в

периферических органах - депонирование крови в

микрососудах - уменьшение притока венозной крови к сердцу

снижение АД - гипоксия, ацидоз - расстройства жизнедеятельности организма.

ОСТРАЯ МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ

3 механизма развития:

разрыв -

разъедание

увеличение проницаемости сосудов

кровотечения может быть:

1. сверх острые возникает при разрыве аневризмы аорты и сердца. При

ранении магистральных сосудов. Смерть через геморргический шок. ' острые травмы, внутренние заболевания (легочные кровотечения, желудочные, маточные.

3. хронические при язвенной болезни, опухоль , постгеморрагические

I анемии.

Кровопотеря - это потеря не менее 500мл. крови в течение 10 минут. Дефицит 10% ОЦК - только увеличение венозного давления От 10% - 25% падение венозного давления и умеренная падение АД и

тахикардия

25-30% клиника постгеморрагического шока, падение АД до 80 и менее,

тахикардия 120 и более, вены спадаются, что ведет к полиорганной

недостаточности.

30% такая кровопотеря называется массивной.

Компенсация острой кровопотери:

стадия: I рефлекторно-сосудистая: непосредственно после падения АД активируются бао- волюморецепторы, активирующие САС и возникает гиперКАемия.спазм периферических сосудов: выброс крови из депо(аутогематрасфузия), централизация кровотока, депонирования крови.

стадия:

гидримическая: через 6-18 часов. Гиповолемия активирует рецепторы, приводя к активации РААС и выбросу альдостерона -> гиперовмолярность выброс

АДГ и задержки воды возникает гемодилюция.. Проницаемость сосудистой стенки увеличивается и жидкая лимфы и межклеточная жидкость поступают в кровь.

3 стадия: через 3-7 дней

костномозговая: гипоксия активирует эритропоэз. Возникает

ретикулоцитарный криз.

Величина смертельной кровопотери зависит от многих факторов

одновременно:

50% крови быстрая смертельная кровопотеря

потеря эритроцитов при массивной кровопотери не имеет значения. Потеря 1/3

плазмы смертельно. Опасно снижение объема ОЦК. При кровопотери 25%

ОЦК вплоть до шока, тогда гемическая гипоксия присоединяется к

циркуляторной. Острая массивная кровопотеря вызывает целый комплекс

изменений - синдром острой кровопотери.

Нарушение жизнедеятельности при острой массивной кровопотери:

> снижение АД ведет к спазму артериол и депонированию крови

> из-за потери плазмы, снижается ОЦК и гиповолемия, возникают

циркуляторные расстройства и шок - полиорганная патология.

Любое повреждение сосуда сопровождается активицией свертывающей системы и развитием ДВС-синдрома - полиорганная недостаточность.

Организм может перенести потерю 70% крови, если бы не активировалась свертывающая система, так как она приводит к гибели организма.