Архив№2 / Bilet_19
.docБилет 19
1. В клинику детских болезней поступил К., 8 лет, страдающий хроническим тонзиллитом с часто повторяющимися ангинами.
Настоящая госпитализация связана с подозрением на
развитие эндокардита и сепсиса.
Как Вы обозначите патологическое состояние, развившиеся у
ребенка?
Объясните механизм развития последствий этого состояния?
Лимфоотток от миндалин идет через переднее средостение
где расположено сердце, что и привило к развитию данной
патологии. Так же это возможно связано с развитием
ревматизма. - поступление в организм большого количества
антигенов приводит к образованию антител и соответственно
лавины иммунных комплексов которые повреждают эндокард.
2. Женщина в возрасте 20 лет обратилась к врачу с жалобами на частые носовые кровотечения. При исследовании крови: лейкоциты - 11,2 *109/л, гемоглобин 110г/л, тромбоциты - 28*109/л, Обнаружен диагностически значимый уровень антитромбоцитарных антител.
Какой механизм кровоточивости?Какие изменения на коже и слизистых можно обнаружить при
осмотре пациентки?
2 группа: тромбоцитарные нарушения:
1) тромбоцитопении- могут быть наследственными, нарушение образования
мегакариоцитов, но чаще они имеют иммунный характер.
А) антитромбоцитарные антитела от матери к плоду изоиммунная
тромбоцитопения
Б) под влиянием лекарст, инфекции, изменение антигенной структуры
гетероиммунные
С) аутоиммунные болезнь Вертльгофа: тромбоцитопеническая пурпура, микроциркуляторный тип кровоточивости, болеют женщины, на передней поверхности туловища и конечностей множественные петехии и синички, которые возникают не одновременно, сливаясь кровоизлияния достигают блюдца, имея разный цвет такая кожа напоминает кожу леопарда. Кровотечения из слизистых оболочек, м.б. профузные носовые кровотечения. Опасны операции с небольшими разрезами, длительные метро- и меноррагии. Кровавый пот и слезы. ушные кровотечения. Патогенез кровоточивости:
из-за отсутствия тромбоцитарной тромбокиназы нарушается 1 фаза
нарушение ретракции сгустка
повышена проницаемость сосудов — петехии
падение тонуса, ломкость сосудов - петехии симптоматические тромбоцитопении:
> спненомегалия
> болезни кроветворной системы
лучевая болезнь
инфекции и интоксикация
портальная гипертензия
гипертромбоцитоз: может быть до 1000*109/л. Синдром гиперкоагуляции -ДВС -синдром.
2 тип микроциркуляторный (нарушение тромбоцитарной системы) -
возникают при повреждении мелких сосудов - на коже появляются петехии ■ и синячки. Повторные кровотечения - десневые, носовые. Опасны мелкие
операции - удаление зубов, удаление щитовидной железы. Длительные
метро- и меноррагии.
3. В хирургическое отделение поступил больной М., 35
лет, после падения со строительных лесов. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки.
При осмотре: цианоз кожных покровов, частое поверхностное дыхание, левая половина грудной клетки не участвует в дыхании, при перкуссии - коробочный звук. При пальпации определяется крепитация в области 7,8 ребер по задней
аксиллярной линии. АД - 90/40 мм.рт.ст. Пульс частый,
слабого наполнения.
Поставьте диагноз и объясните механизм развития данной
патологии?
Клаппаный пневмоторакс.
Клапанный - при вдохе воздух поступает в полость плевры, а при выдохе остается и не выходит. Постоянное накопление воздуха в плевральной полости приводит к сдавлению легкого и смещению средостения. При этом происходит сдавление полых вен и циркуляторные нарушения - коллапс. Сдавление блуждающего нерва ведет к его активации _ снижение АД, расстройства кровоснабжение органов и тканей, расстройства сократимости миокарда.