Архив№2 / Bilet_23

Билет №23

1. Больной А., 14 лет, произведена хирургическая

обработка ушибленной раны левого бедра. Через б часов

после обработки раны появилось ощущение онемения и

похолодания конечности. Затем присоединилась нарастающая

по интенсивности боль. Кожа стала бледной. Пульсация на

подколенной артерии перестала определяться.

Какая форма расстройства периферического кровообращения

развилась у больной?

Можно ли считать её причиной тромбоза?

Если да, то каковы причины и механизмы его возникновения?

Какие виды тромбов Вы знаете?

ИШЕМИЯ

Это нарушение периферического кровообращения, в основе которого лежит ограничение

или полное прекращение тока крови.

Виды ишемии:

1 компрессионная: с давление артерии рубцом, опухолью,лигатурой

2обтурационная: уменьшение, вплоть до закрытия просвета сосуда - тромб, эмбол,

атеросклеротическая бляшка.

3 ангиоспастическая: возникает вследствие спазма артерий, что может быть связано с:

с активацией симпатических нейроэффекторных влияний или с увеличением выброса КА

с повышением адренореактивных свойств артериол (при увеличении в них Na+ в мышечных

волокнах стенок артериол)

с накоплением в ткани и крови веществ вызывающих вазоконстрикцию (ангиотензин 2,

тромбоксан, простагландин эф

Проявления ишемии:

Уменьшение диаметра и количества видимых артериальных сосудов

Побледнение органа или ткани обусловлено снижением их кровенаполнения и уменьшением числа функционир _х каппиляров. Снижение величины пульсации артерий в результате снижения их систолического

наполнения кровью

Понижение температуры ишемизированного участка, вследствие снижения притока

теплой крови, а затем из-за снижения метаболизма в ткани

Уменьшение объема и тургора, вследствие недостатка крови сосудах и снижения

лимфообразования.

При микроскопии:

Уменьшение диаметра артериол и капилляров I

Уменьшение количества функционирующих капилляров

Замедление тока крови

Расширение осевого цилиндра

Последствия ишемии зивисят ОТ»

Характер последствий зависит от времени ишемии и диаметра сосуда, а так же от

значимости органа.

1 скорости развития ишемии

2.диаметра сосуда

3.чувствительности органа к гипоксии

4.значение ишемизированного органа для организма

5.степени развития коллатерального кровообращения

Последствия ишемии:

Снижение специфических и неспецифических функций органа или ткани Развитие дистрофии и атрофии Развитие инфаркта

2. У больного С. 45 лет после физической нагрузки стали появляться интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, боль купировалась нитроглицерином. Был поставлен диагноз: стенокардия, которая является проявлением коронарной недостаточности. Какие еще проявления коронарной недостаточности Вы знаете? Какие факторы риска ИБС Вы знаете?

стенокардия - это приступообразное возникновение очень сильных болей в области сердца, продолжающиеся в течение нескольких минут, имеющие характерную радиацию и нередко сопровождающиеся чувством страха. В основе лежит кратковременная ишемия миокарда, в результате спазма коронаров. Часто повторяющиеся приступы стенокардии приводят к гибели миокардиоцитов и развитию и развитию ишемической миокардиопатии. Нестабильная стенокардия острое проявление ишемии миокарда, как правило, приступы заканчиваются либо внезапной смертью, либо крупноочаговым инфарктом. В основе возникновения лежат 2 механизма это либо разрыв атеросклеротической бляшки и выхода соответственно атероматозных масс, которые приведут к образованию тромбов, перекрывающих просвет коронарных сосудов. Либо повреждение эндотелия коронаров. Она является промежуточным состоянием между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Приступы стенокардии длительностью более 15-20 минут резко увеличивают вероятность развития инфаркта.

. Коронарогенные факторы:

1. Атеросклероз коронаров: стенозирование, ригидность сосудистой стенки, атеросклеротическая бляшка сужает просвет, уменьшение расширительного резерва2. Спазм коронарных сосудов в местах локальной гиперчувствительности

3. тромбоз

4. Динамический стеноз

5. Кардиальный синдром X

6. Неатеросклеротическое сужение: васкулит, ревматический

коронарит, инфильтрация раковыми клетками

Некоронарогенные факторы:

1. Артериальная гипотензия I

2. Укорочение диастолы

3. Нарушение диастолы

4. Гипертрофия миок

5. Гипертонический криз: резкий подъем АД, поэтому перфузия

коронарного кровотока увеличивается, но потребность сердца

возрастает больше

6. Гемореологические расстройства: агрегация форменных-элементов,

гиперфибриногеномия, уменьшение деформации эритроцитов,

активация свертывающей системы

Уменьшение кислородной емкости крови

Шунтовый сброс крови

3. Двум кроликам, один из которых находился при

температуре окружающей среды - З оС, а другой +26 оС, ввели

лирогенал, вызвали через 90 минут повышение температуры тела до 39,8 ОС. Идентичны ли механизмы развития лихорадки в различных условиях внешней среды?

Каковы эти механизмы? Какие изменения жизнедеятельности возникают при лихорадке? Да! =)