Ортопедия / Методички 5 курс / весенний семестр / занятие2

I I

11«1

Тема занятия:

«Методы ортопедического лечения с ис- пользованием имплантации»

-------

_------- цель занятия:

изучить показания и разобрать методы ортопедического лечения с использованием имплантации.

_______ Контрольные вопросы

1. Непосредавенный метод имплантации. 11. Одноэтапный метод имплантации.

111. Двухэтапный метод имплантации.

IV. Критерии оценки состояния имплантатов.

-- содержаниезанятия

РУКОАодаво К практичееким занятиям по ортопедичрскС' стоматологии 306

1. Сущеавующие методы имплантации могут быть объ- единены по следующим признакам:

По сроку имплантации: а) непосредавенно после удаления зуба (имплантация в свежую лунку зуба), 6) отсроченные (после заживления лунки зуба);

2. ПО признаку сообщения с полостью рта в период при- Живления имплантата: а) сообщающееся (однофаз- ная имплантация), 6) несообщающиеся (двухфазная методика с «закрытым» приживлением корневой час- ти имплантата в первой фазе).

Под непосредственным протезированием зубов с ИСПользованием имплантатов следует понимать спо- СОб, предусматривающий непосредственную, на опе- рационном столе, фиксацию заранее изготовленного ЗУбного протеза на имплантатах. Этот способ можно ПРИменять при одномоментной методике имплантации

---

и чрезвычайно точном совпадении параметров Опо~ сконструированных на гипсовых моделях чеЛюстей, па- раметрами опор, полученными после имплантации. При непосредственном протезировании зубов с использо- ванием имплантатов они немедленно подключаются к функциональной нагрузке. Процессы перестройки кос- тной ткани и слизистой оболочки протекают в УСЛОВИЯХ механических нагрузок. Метод непосредственной имп- лантации целесообразно применять для замещения Пе- редних зубов, при изготовлении мостовидных протезов с опорой на имплантаты и естественные зубы. Он про- тивопоказан после удаления зубов при заболеваниях пародонта.

3. Методика однофазной имплантации состоит в том, что корневую часть имплантата уаанавливают в кос- тном ложе, а головка при этом выступает в полость рта. Пришеечная часть имплантата вступает в контакт со слизиаой оболочкой. Этот способ прост и досту- пен для широкого применения, не требует сложных разборных конарукций имплантатов. Однако при его применении высока вероятноаь осложнений, поскольку регенеративные процессы происходят при наличии сообщения с полостью рта. Последователь- ность клинических и лабораторных этапов непосредс- твенного протезирования зубов после однофазной имплантации.

После обследования больного с целью уста- новления показаний к имплантации и проведения дополнительных исследований (получение диагно~ тических моделей, рентгенография зубов и челюстей) выбирают тип имплантата, определяют его размер и местоположения на челюсти.

Готовят базисную пластинку с направляющими втулками, воспроизводящими пространственное поло- жение имплантатов.

Далее изготавливают протез по COBpeMeHHO~ технологии. Затем приступают к непосредственнОИ имплантации: иссечение и отслаивание слизисто-над-

костничного лоскута, создание костного ложа, введе- ние имплантата в костное ложе, фиксация протеза на имплантатах.

4. Методика двухфазной имплантации предусматривает приживление сначала только корневой чааи имплан- тата в условиях изоляции от полости рта, лишь после успешного решения этой задачи происходит соедине- ние корневой чааи имплантата с головкой. Класси- ческим примером двухфазной методики имплантации является система Бронемарка, применяемая при пол- ном отсутствии зубов, когда недоааточная фиксация полных съемных протезов из-за выраженной атрофии альвеолярных гребней.

С целью установления показаний к имплантации проводят общеклиническое клиническое и стоматоло- гическое обследование больного (получение диагнос- тических моделей, рентгенография зубов и челюстей), функциональные исследования.

Оперативные вмешательства проводят в два эта- па (фазы):

Первая фаза - введение корневой части имп- лантата состоит из ряда последовательных манипуля- ций: 1) иссечение, отслаивание слизисто-надкостнич- ного лоскута до обнажения альвеолярного отростка; 2) выравнивание альвеолярного гребня в зоне распо- Ложения имплантата; 3) определение местоположе- ния имплантатов; 4) создание костного ложа для им- плантата; 5) расширение и подготовка костного ложа Для корневой части имплантата; 6) введение корневой части имплантата в костное ложе; 7) ушивание раны; 8) послеоперационное ведение больного.

Вторую фазу проводят после заживления - че- рез З - 4 месяца на нижней челюсти и 5 - 6 на вер- хней. Для установления опорных головок, т. е. вне- аЛьвеолярной части производят иссечение слизистой ОБОЛОЧКИ над имплантатом. Удаляют винты-заглушки, заменяя на опорные головки. Операционное поле за- КРывают на одну неделю защитной каппой.

---

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов,

Протезирование начинают через 2 недели ПОСIlе операции по установке опорных головок.

Изготовление зубных протезов осущеСТВляется по общепринятой методике последующей фиксацией на опоры.

Методика двухфазной имплантации ИСПОЛЬзует_ ся при ортопедическом лечении больных как с частич_ ным, так и с полным отсутствием зубов. ПреИмущества этого способа состоит в том, что репаративные процессы в первой фазе происходят в условиях изоляции от сре- ды полости рта и без функциональных нагрузок на имп- лантат. Продолжительность первой фазы связана с Про- цессами минерализации костной ткани. Длительность второй фазы небольшая, поскольку слизистая оболочка заживает значительно быстрее.

В имплантологии наиболее широко используют титан и его сплавы.

/V. Оценка имплантатов может быть осущеавлена с по- мощью показателей функционирования имплантата по М.3. Миргазизову:

1 - имплантат не подвижен или подвижен в пре- делах физиологической податливости тканей, воспале- ние десны и костный карман отсутствуют;

0,75 - наблюдается периодически возникающая подвижность имплантата 1 - 2 степени, появление и ис- чезновение воспаления десны, костный карман отсутс- твует (стадия компенсации);

0,5 - постоянная ПОдвижность имплантата 1 - 2 степени, образование костного кармана (стадия субком- пенсации);

0,25 - подвижность имплантата 3 степени, выра- женный костный карман (стадия декомпенсации);

О - полное исчезновение окружающей имплан- тат костной ткани и выталкивание его из челюсти грану- ляциями.