Ортопедия / Методички 5 курс / весенний семестр / занятие14

-------

18

«Аномалии прикуса у взрослых. Верти- кальная резцовая диаоккпюзия»

____________________ цельзанятия:

Освоить клинические принципы диагностики и лечения вертикальной резцовой дизокклюзии у взрослых.

_____________ Контрольные вопросы 1. Этиология. Патогенез резцовой дизокклюзии.

11. Клинические формы. Диагностика.

111. Методы лечения.

_______________ содержаниезанятия

1. Вертикальная дизокклюзия как самостоятельная ано- малия встречается у 2,2 % взрослых. Она может быть одним из симптомов дистальной или мезиальной ок- клюзии, а также вследствие неправильного сращения переломов верхней или нижней челюсти. Эта анома- лия локализуется в переднем или в боковых отделах зубных рядов (рис. 46).

Рис. 46. Вертикальная резцоёая дизокклюзия передних или боковых зубов

--

150

во

Основной причиной открытого прикуса является генетическая патология, а также вредные привычки, ин- фантильное глотание, макроглоссия, и нарушение сме- ны фронтальной группы зубов.

Большое значение имеют: прокладывание языка, затрудненное носовое дыхание, вынуждающее ребен- ка держать рот открытым, привычка ротового дыхания, неправильное глотание с прокладыванием языка между зубными рядами. При инфантильном типе глотания, когда ребенок отталкивается кончиком языка от сомкнутых губ и втягивает губы в полость рта, развивается дизокклюзия. Увеличенные небно-глоточные миндалины способствуют смещению языка вперед, его неправильному расположе- нию и развитию этой аномалии. Укороченная уздечка язы- ка затрудняет его движения, что приводит к неправильно- му положению его кончика, чаще межрезцовому.

Различают дизокклюзию, обусловленную нару- шением роста челюстей при неблагоприятной наследс- твенности, болезнях матери в период беременности, нарушениях кальциевого обмена вследствие рахита, инфекционных, эндокринных болезней, приводящих к деформации костей, в том числе челюстных.

Большое значение придают изменению формы верхней и нижней челюстей под воздействием мышц, в том числе жевательных. 3убоальвеолярная и базаль- ная дуги верхней челюсти под их воздействием сдавли- ваются в боковых участках и вытягиваются в переднем. Изменение базальной части верхней челюсти приводят к ИЗменению формы костного неба, дна носовой полости, ЧТО в свою очередь затрудняет носовое дыхание. Изме- няется форма нижней челюсти: впереди нижнечелюст- ных углов образуется углубления, укорачивается ветвь НИжней челюсти, увеличиваются нижнечелюстные углы За счет тяги мышц опускающих нижнюю челюсть, удли- Няется нижняя часть лица.

В основе патогенеза дизокклюзии лежит зубоаль- веолярное укорочение в области фронтальной группы ЗУбов; зубоальвеолярное удлинение в области моляров Или сочетание этой патологии.

151

Ортопедическое лечение повышенного аирания зубов, аномалий и деформаций челюано-лицевой области у взрослых

IEJ

11. Клинические формы дизокклюзии:

2. Гнатическая (рахитическая форма).

3. Зубоальвеолярная.

По тяжести аномалии различают следующие кли- нические формы:

1 степень тяжести - отсутавие контакта в вертикаль- ной плоскости между верхними и нижними резцами. 2 степень тяжести - отсутавие контакта в вертикаль- ной плоскоаи между верхними и нижними резцами и клыками.

3 степень тяжести - контакт сохранен только на моля- рах.

При осмотре обнаруживают удлинение лица, ко- роткую верхнюю губу, развернутый угол нижней челюсти.

Дизокклюзия может развиваться в разных воз- растных периодах. Степень выраженности аномалии оп- ределяют по величине вертикальной щели. 1 степень - до 5 мм, 11 - от 5 до 9 мм, 111 - больше 9 мм. Следует учитывать локализацию зубоальвеолярного укорочения и выделять 3 разновидности дизокклюзии:

1 - характеризуется зубоальвеолярным укорочением в области верхних зубов;

2 - в области нижних зубов;

3 - в области верхних и нижних.

Дизокклюзия нередко сопровождается зубсаль- веолярным удлинением в боковых участках верхней че- люсти, увеличением нижнечелюстных углов.

Следует отметить, что при этой патологии не происходит перестройки пародонта зубов, удерживаю- щих межальвеолярную высоту, несмотря на то, что они находятся в состоянии функциональной перегрузки. С возрастом межальвеолярная высота не уменьшает- ся. Частичная потеря зубов не вызывает существенной перестройки зубных рядов и альвеолярных отростков. Это обусловлено низкими клиническими коронками боковых зубов, гипертрофией альвеолярных отростков в дистальных отделах челюстей и недоразвитием по вы- соте в переднем отделе. Различают зубоальвеолярную и гнатическую формы дизокклюзии. Для первой формы

_Р

----

уководство К практическим занятиям по ортопедическои

стоматологии 1 52

em

характерно поражение на уровне альвеолярного отрост- ка. Скелетная форма (гнатическая) связана с изменением лицевого скелета.

При изучении ТРГ больных с дизокклюзией об- наружено: высота лица значительно увеличена за счет удлинения высоты нижней части; высота ветви нижней челюсти увеличена; угол нижней челюсти значительно увеличен. Отмечается тенденция к недоразвитию апи- кального базиса верхней челюсти. В сагиттальном на- правлении положение челюстей относительно основа- ния черепа не изменено. В вертикальном - отмечается увеличение угла наклона нижней челюсти. На формиро- вание дизокклюзии влияют положения челюстей в лице- вом скелете и развитие альвеолярных отростков в верти- кальном направлении.

4. Терапия дизокклюзии у взрослых - сложная задача.

Выбор метода лечения определяется формой анома- лии и аепенью ее тяжести.

Ортодонтическое лечение показано только при зубоальвеолярной форме и при разобщении зубов не более 3 - 5 мм.

Принципы ортодонтического лечения этой анома- лии у детей нельзя применять при лечении взрослых. У них не удается добиться перестройки альвеолярного от- ростка даже с использованием компактостеотомии в об- ласти зубов, удерживающих межальвеолярную высоту. Усилия ортодонта направлены на вытяжение разобщен- ных зубов при помощи межчелюстного вытяжения.

Лечение дизокклюзии, особенно у подростков и взрослых, должно быть комплексным, включающим по Показаниям хирургические мероприятия, обучение у ло- гопеда правильной артикуляции языка с окружающими тканями, применение лечебной гимнастики для нор- мализации функций дыхания, глотания; использование внутри ротовых ортодонтических аппаратов с упором для Языка, приспособлениями для зубоальвеолярного УДлинения, применение вертикальной внеротовой тяги Для вертикального перемещения зубов.

--

Ортопедическое лечение повышенного стирания зубов,

1 5 3 аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у взрослых

------

УКО80ДСТ80 К практичееким занятиям по ортопедичеекои

стоматологии 1 54

l:1III

к ортопедическим методам относят уменьшение межальвеолярной высоты за счет сошлифовывания зу- бов, удерживающих ее и протезирование с увеличением высоты клинических коронок зубов, находящихся вне окклюзии.