3 Посещение:
Проверяется предыдущий этап, при необходимости корректируется.
Устраняются супраконтакты в передней окклюзии. Для решения вопроса о точках пришлифовывания нижняя челюсть перемещается в центральную окклюзию. Если в таком положении контактирует режущий край нижнего переднего зуба - сошлифовывается режущий край верхнего резца. Если в центральной окклюзии контактирует вестибулярная поверхность нижнего резца - сошлифовываются режущие края нижних и верхних резцов. Если в центральной окклюзии контактирует режущий край верхнего резца – сошлифовывают режущий край нижнего резца.
Участки сошлифовывания полируются и покрываются фторлаком.
4 Посещение:
Проверяется предыдущий этап, при необходимости корректируется.
Устраняются супраконтакты в боковой окклюзии. Этап сначала проводится на балансирующей стороне, а потом на рабочей. Одним из основных правил сошлифовывания моляров и премоляров при боковой окклюзии на рабочей стороне является - должны сошлифовываться щечные бугры верхнего и язычные нижнего зуба. В случае раннего соприкосновения сначала сошлифовываются щечный бугор верхнего зуба и язычный бугор нижнего зуба, затем сужаются жевательные поверхности коронок зубов. В результате форма коронок приближается к правильной. Участки сошлифовывания полируются и покрываются фторлаком.
После того, как устранены все супраконтакты, целесообразно провести дополнительный тест – контроль в различных положениях. Важно помнить, что результатом пришлифовывания должно быть достижение двух- трехпунктового контакта независимо от использованных методов.
Возможные осложнения:
1.Снижение высоты прикуса.
2.Появление гиперестезии.
Регулярный контроль впоследствии является залогом длительного успеха.
Протовопоказания к проведению методики избирательного пришлифовывания зубов:
1.Выраженное воспаление тканей пародонта.
2.Резко выраженные аномалии и деформации зубочелюстной системы, подлежащие ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комбинированному лечению.
3. Острые и хронические заболевание ВНЧС, сопровождающиеся болевым синдромом мышечно-суставной дисфункции. Проведение методики избирательного пришлифовывания зубов показано в состоянии ремиссии.
Домашнее задание:
Выбрать дополнительные методы обследования пародонта у курируемого больного в целях выявления травматической окклюзии.
Клинические демонстрации:
1) Осмотр, снятие окклюдограммы и лечение повторного больного с патологией пародонта или с заболеваниями зубов.
2) Демонстрация гипсовых диагностических моделей пациентов.
УИРС: оформление пародонтальной карты, вкладыша - плана комплексного обследования больного, которого наблюдают и лечат в объеме академической истории болезни.
Учебно-методический материал:
-
Методические указания по теме: «Травматическая окклюзия, методы ее устранения».
Самостоятельная работа студентов: прием пациентов; заполнение историй болезни и листов учета практических навыков.
Основная литература:
-
Лекции.
-
Заболевания периодонта: руководство для врачей [Текст]/ Ред. А.С. Артюшкевич. – М.: Мед. литература, 2006. -306с.
-
Каламкаров Х.А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии [Текст]: руководство для врачей / Каламкаров Х.А.-М.: Медицинское информационное агентство, 2007.- 64с.
-
Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Стоматология [Текст]: учеб. пособие / Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. .-М.: Медицинская книга, 2003.-580с.:ил.- с. 339-341
-
Щербаков А.С.Избранные лекции. Часть I [Текст]/ Щербаков А.С.-Тверь: ООО Формат,-2006.-36с.
Дополнительная литература:
-
Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Ортопедическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов/ Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н.-М.: МЕДпресс-информ, - 2007.-496с.:ил.-347-355.
-
Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов: в 3 ч./ под ред. Г.М. Барера. – М. – ГЭОТАР – Медиа, 2008. – ч. 2. – Болезни пародонта. – 224 с.: 236 ил. – 1 экз.
-
Терапевтическая стоматология: национальное руководство [Текст] / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 912 с. – (Серия «Национальные руководства»).
-
Цепов, Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта [Текст]/ Л.М. Цепов, Николаев А.И.: изд. 2-ое исп. и доп. – М.: МЕДпресс - информ, 2008. - 195с. – Библиограф. с. 193-195.