Тема 6. Неотложные состояния в пульмонологии.

1. Цель и задачи модуля.

Научить студентов своевременной диагностике острых состояний в пульмонологии и методам оказания неотложной и квалифицированной врачебной помощи.

2. Острая дыхательная недостаточность (ОДН).

Определение заболевания.

ОДН – дыхательная недостаточность, приводящая к тяжелым и опасным для жизни нарушениям тканевого обмена. Она может быть обусловлена первичным поражением легких (спонтанный пневмоторакс, ТЭЛА, тяжелая пневмония), вторичным поражением легких (респираторный дистресс синдром), острым нарушением проходимости дыхательных путей (тяжелый приступ бронхоспазма, инородные тела дыхательных путей).

3. Тяжелый приступ бронхоспазма.

   1. Определение заболевания.

Это состояние острой обструктивной дыхательной недостаточности. Встречается бри бронхиальной астме, осложненной астматическим статусом.

2. Клиническая картина.

1. Выраженная экспираторная одышка, вынужденное положение больного. На выдохе свистящие сухие хрипы. В дыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Характерен «теплый» цианоз. Физическая активность ограничена, речь прерывистая, у больного возникает страх смерти, психомоторное возбуждение.

2. Перкуторно – легочный звук с выраженным коробочным оттенком, нижние края легких опущены. При пальпации пульса – он учащен.

3. При аускультации можно выслушать обилие сухих хрипов, а при крайне тяжелом приступе развивается аускультативный феномен «немых легких», т.е. над обеими половинами грудной клетки дыхание практически не проводится.

3. Диагностика и дифдиагностика.

В условиях стационара назначают мониторирование газового состава крови, при возможности оценку ФВД, а чаще пульса, ЧДД и насыщение крови кислородом в условиях отделения интенсивной терапии.

Дифдиагностика. Проводится с сердечной астмой, ТЭЛА и состоянием при попадании инородных тел в дыхательные пути.

4. Лечение.

Залог эффективности лечения – его своевременность. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, открыть форточку, расстегнуть ворот, ослабить брючный ремень, по возможности исключить воздействие фактора, спровоцировавшего бронхоспазм.

Лекарственная терапия.

Глюкокортикоиды – назначают преднизолон в дозе 50 мг или в/в преднизолон в дозе 120-150 мг.

В дальнейшем назначают глюкокортикостероиды каждые 2 часа из расчета 30-60 мг в сутки. В/в капельно или струйно вводится р-р эуфиллина 2,4 % 10,0 с добавлением дексона (4-8 мг) или преднизолона 90-120 мг.

Глюкокортикоиды в дозе 30 мг и выше внутрь больной продолжает принимать в течение 3-х суток после стабилизации состояния и показателей ФВД.

Вопросы для тестового контроля (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)

1. Ступень 4 бронхиальной астмы:

1. хроническое легочное сердце

2. тяжелая бронхиальная астма

3. бронхиальная астма средней тяжести

4. бронхиальная астма физического усилия

5. аспириновая бронхиальная астма

2. Пикфлоуметрия помогает врачу во всем, кроме:

1. оценка тяжести течения заболевания

2. ранней диагностики бронхиальной астмы

3. определение обратимости бронхиальной обструкции

4. оценка степени снижения ЖЕЛ

5. оценка эффективности лечения

Спонтанный пневмоторакс.

1. Определение заболевания.

Это неотложное состояние, характеризующееся проникновением воздуха в плевральную полость вследствие нарушения целостности плевральных листков.

2. Классификация.

1. Открытый.

2. Закрытый

3. Клапанный

3. Клиническая картина.

1. Внезапно возникает боль в грудной клетке, одышка, тахипноэ, тревога и слабость, характер одышки инспираторный.

2. Можно обнаружить асимметрию грудной клетки. Развивается цианоз. Перкуторно звук коробочный или тимпанический. Голосовое дрожание ослаблено.

3. При аускультации дыхание ослаблено, тоны сердца учащены, приглушены. Отмечается смещение границ сердца в здоровую сторону. АД падает.

4. Диагностика.

Диагноз подтверждается рентгенологически. На рентгенограмме отчетливо видна граница поджатого воздухом легкого, кнаружи от которого отсутствует легочный рисунок.

5. Лечение.

1. Догоспитальный этап.

Следует придать больному полусидящее положение, открыть окно, расстегнуть одежду и поясной ремень.

При клапанном напряженном пневмотораксе нужно пунктировать плевральную полость и удалить не менее 500-600 мл воздуха.

2. Стационарный этап.

Вводят анальгетики, противокашлевые средства (кодеин). Продолжают удаление воздуха из плевральной полости, для чего ставят постоянный дренаж.

К хирургическим методам относится ушивание легочной ткани и/или резекцию пораженного участка легкого.

Вопросы для тестового контроля (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)

1. Какие методы инструментальной диагностики наиболее информативны при пневмотораксе:

1. ЭКГ

2. Функция внешнего дыхания

3. Rg-графия, скопия грудной клетки

4. Реография сосудов легких

5. Фонокардиография

2. Какой из методов лечения наиболее эффективен при пневмотораксе:

1. введение спазмолитиков

2. дача препаратов, подавляющих кашель

3. введение анальгетиков

4. дренирование плевральной полости

5. введение сердечных гликозидов

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Дайте определение острой дыхательной недостаточности.

2. Клиника, диагностика астматического статуса.

3. Лечение астматического статуса.

4. Что такое пневмоторакс, и какие существуют его разновидности?

5. Клиника, диагностика пневмоторакса.

6. Методы лечения пневмоторакса.

Рекомендуемая литература.

1. Внутренние болезни под ред. А.И Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. - М, 2001 г. Болезни органов дыхания. Глава 29. Острая дыхательная недостаточность. Стр. 440-447.

2. Внутренние болезни под ред. В.Т. Ивашкина С.Д. Подымовой. - М, 2004 г. Болезни органов дыхания. Стр. 121-170.

25