Тема 5. Острое и хроническое легочное сердце (лс).
Цель и задачи модуля.
Научить студентов методам диагностики ЛС, ориентироваться в этиологии и патогенезе заболевания, в клинических проявлениях болезни, освоить основные методы диагностики, лечения, профилактики.
Определение заболевания.
Острое легочное сердце (ОЛС) – это быстрое в течение нескольких минут, часов или дней формирование правожелудочковой недостаточности с проявлением выраженных клинических симптомов.
Эпидемиология.
Истинная распространенность легочного сердца неизвестна, но по данным ряда авторов составляет от 5 до 10 % всей патологии сердечно-сосудистой системы.
Этиология и патогенез.
Причинами ОЛС являются в большинстве случаев ТЭЛА, спонтанный пневмоторакс, тяжелый приступ бронхиальной астмы, тяжелая пневмония. При ХЛС в большинстве случаев имеют значение ХОБЛ и эмфизема легких. Ведущий механизм развития легочного сердца – увеличение нагрузки на правый желудочек, что приводит вначале к гипертрофии, а затем и к дилятации правого желудочка.
Классификация.
Выделяют 3 группы заболеваний, приводящих к ХЛС.
1. Болезни бронхо-легочной системы (ХОБЛ, БА, бронхоэктазы).
2. Патологические изменения подвижности грудной клетки (кифосколиоз, торокопластика).
3. Болезни, поражающие легочные сосуды (васкулиты, тромбозы).
Клиническая картина.
Одышка вначале при физической нагрузке, а затем в покое. Кроме того, беспокоит дневная сонливость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой, потливость.
Объективное обследование.
1. «Теплый» цианоз, набухание шейных вен, симптомы «барабанных палочек», утолщение ногтей в виде «часовых стекол», отеки на ногах, увеличение печени, иногда асцит.
2. Перкуторный звук над всей поверхностью легких имеет коробочный оттенок.
3. При аускультации в легких определяются хрипы, чаще сухие, но могут быть и влажные. Тоны сердца также приглушены. Часто определяется акцент 2-го тона над легочной артерией.
Диагностика и дифдиагностика.
1. Лабораторные данные.
Повышается содержание эритроцитов, гемоглобина, вязкость крови.
2. ЭКГ, ФВД, рентгенологическое исследование – см. данные по разделу «Эмфизема легких».
Дифдиагностика.
Нужно дифференцировать с заболеваниями сердца, поражающими левый желудочек (пороки сердца, артериальная гипертония, миокардиты и др.).
Лечение и профилактика.
Лечение зависит от причины, вызвавшей легочную гипертензию.
Лекарственная терапия.
1. Оксигенация и бронходилятация. Уменьшение гипоксии приводит к снижению легочной гипертензии, в качестве бронходилятатора может быть использован эуфиллин.
2. Диуретическая терапия особенно эффективна при наличии отеков.
3. Сердечные гликозиды.
Их применяют с осторожностью и в небольших дозах.
4. Вазодиляторы.
Они снижают легочную гипертензию, уменьшают нагрузку на правые отделы сердца.
Профилактика заключается прежде всего в устранении причин, способствующих возникновению легочного сердца.
Вопросы для тестового контроля (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
1. На ЭКГ при легочной гипертензии можно обнаружить:
P-pulmonale
отклонение электрической оси сердца вправо
признаки гепертрофии правого желудочка
именений может не быть
перечисленное в пунктах а, б, в.
2. Наиболее эффективно снижают давление в легочной артерии:
седечные гликозиды
диуретики
ингибиторы АПФ
нитраты
ни одна из перечисленных групп
Вопросы для самостоятельной работы:
Дайте определение острому и хроническому легочному сердцу.
Этиология и патогенез заболевания.
Клиническая картина и возможные осложнения в течении заболевания.
Дополнительные методы исследования.
Дифференциальная диагностика.
Лечение и профилактика.
Рекомендуемая литература.
Внутренние болезни под редакцией А.И.Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. Том 1. - М, 2001 г. Заболевания органов дыхания. «Легочное сердце», стр. 264-269.
Внутренние болезни. Под ред. В.Т. Ивашкина и С.Д. Подымовой. – М, 2004. Болезни органов дыхания. Легочное сердце. Стр.170.