Выбор лечебной тактики

Выбор лечебной тактики при ХП определяется его вариантом, стадией болезни, степенью нарушения функций ПЖ, наличием осложнений. В соответствии со «Стандартами (протоколами) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения» продолжительность стационарного леченияпо поводу ХП при отсутствии его осложнений составляет 28-30 дней.

При обострении заболеваниялечебная тактика осуществляется по принципам ведения больных с острым панкреатитом в условиях хирургического стационара.

Показаниями для оперативного леченияХП являются:

1. Боль, не купирующаяся другими способами;

2. Развитие осложнений панкреатита:

• псевдокиста ПЖ;

• абсцесс ПЖ;

• обструкция желчных протоков;

• обструкция двенадцатиперстной кишки;

• обструкция толстой кишки;

• окклюзия селезеночной вены и кровотечение из варикозных вен;

• кровотечение в полость кисты (разрыв псевдоаневризмы ПЖ);

• свищи ПЖ с развитием асцита или плеврального выпота.

3. Подозрение на развитие рака ПЖ.

Вне обострения болезни при наличии экзокринной панкреатической недостаточности показана пожизненная заместительная полиферментная терапия, а также длительная (базисная) терапия антисекреторными лекарственными препаратами (ингибиторы протонной помпы либо блокаторы Н₂-рецепторов гистамина) для обеспечения функционального покоя ПЖ. Больным ХП практически не удается безболезненно расширять диету, приближенную к столу 5п, поэтому они вынуждены ее соблюдать пожизненно.

Лечение сформированного у больных ХП сахарного диабета как проявления эндокринной панкреатической недостаточности проводится по общим принципам коррекции углеводного метаболизма.

Профилактика

Предотвращение развития желчнокаменной болезни и отказ от злоупотребления алкогольными напитками являются наиболее действенными мерами первичной профилактикиразвития ХП. Соответственно адекватное, в том числе хирургическое, лечение желчнокаменной болезни и острого панкреатита предотвращает развитие ХП с внешнесекреторной панкреатической недостаточностью и сахарным диабетом как мера еговторичной профилактики. При этом обязательным условием успешного лечения ХП является отказ от приема алкоголя, а при билиарнозависимых формах ХП показаны дренирующие операции для устранения обструкции главного панкреатического протока. Большие перспективы имеет эндоскопическая хирургия - установление стентов, сфинктеротомия, литотрипсия. В профилактике прогрессирования экзо- и эндокринной недостаточности ПЖ очень большое значение принадлежитпожизненной диетедля больных ХП. Совершенно ясно, что исключается алкоголь, маринады, жареная и острая пища, крепкие бульоны. Пищевой рацион больного должен содержать черствый хлеб, овощные и крупяные супы, говядину, куру, рыбу, творог, овощи, печеные яблоки, растительное масло. Блюда подаются в теплом виде, 5-6 раз в день.

Рекомендуемая литература по теме

Банифатов, П.В. Ультразвуковая диагностика хронических панкреатитов [Текст] / П.В. Банифатов // ConsiliumMedicum, 2002. – Приложение. – Выпуск № 1. – С. 26-29.

Винокурова, Л.В. Хронический алкогольный панкреатит: нарушение экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, принципы лечения [Текст] / Л.В. Винокурова, О.В. Астафьева // ConsiliumMedicum, 2002. – Приложение. – Выпуск № 3. – С. 19-21.

Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7: Пер. с англ. [Текст] / под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбаха, Р.Г. Петерсдорфа и др. – М.: Медицина. – 1996. – С. 304-337.

Данилов, М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения [Текст] / М.В. Данилов //Русский медицинский журнал, 2001. – Т. 9. - № 13-14 (132-133). – С. 556-559.

Кузнецов, В.В. Классификация хронического панкреатита [Текст] / В.В. Кузнецов, В.Ю. Голофеевский //Гастробюллетень, 2001. - № 1. – С. 16.

Минушкин, О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения [Текст] / О.Н. Минушкин //ConsiliumMedicum, 2002. – Приложение. – Выпуск № 1. – С. 23-26.

Охлобыстин, А.В. Заболевания поджелудочной железы [Текст] / А.В. Охлобыстин //ConsiliumMedicum, 2002. - Приложение. – С. 26-31.

Охлобыстин, А.В. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом [Текст] / А.В. Охлобыстин, В.Т. Ивашкин // ConsiliumMedicum, 2000. – Т. 2. - № 7. – С. 279-286.

Старые и новые аспекты применения ферментных препаратов в гастроэнтерологии [Текст] / Е.А. Белоусова [и др.] //Фарматека, 2003. - № 7 (70). – С. 39-44.