26

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Хронические гепатиты в практике терапевта

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для преподавателей

Тверь -2008.

.

Учебно-методические рекомендации составил ассистент кафедры факультетс­кой терапии, к.м.н. С.Н. Базлов.

под общей редакцией зав. кафедрой факультетской терапии профессо­ра В.В. Чернина.

В учебно-методических рекомендациях с современных позиций освещаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения хронических гепатитов.

Учебно-методические рекомендации составлены с учетом требований учебой программы по внутренним болезням для студентов высших медицинских учебных заведений.

Издание предназначено для самостоятельной подготовки студентов 4-5 курсов лечебного факультета.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

HBV- вирус гепатита В человеческий

HCV- вирус гепатита С человеческий

HAV- вирус гепатита А человеческий

ХГ - хронический гепатит

ЦП - цирроз печени

ANA - антиядерные антитела

анти SMA - аутоантитела к гладкомышечным элементам печени

анти LKM 1- аутоантитела к микросомам печени и почек

SLА - антитела к солюбилизированому печёночному антигену

ХАГ - хронический активный непатит

ХПГ - хронический персистирующий (неактивный) гепатит

ХЛГ - хронический лобулярный гепатит

ХВГ - хронический вирусный гепатит В

РА - ревматоидный артрит

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

АлАТ- аланинаминотрансфераза

ГЛДГ- глютаматдегидрогеназа

ЛДГ₅ – лактатдегтдрагеназа -5

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СРБ - С-реактивный белок

РФ-ревматоидный фактор

ДНК –дезоксирибонуклеиновая кислота

ГГТП- гаммаглютамилтранспептидаза

ГБСГ-гепатобилисцинтиграфия

ЭРХПГ- эндоскопическая ретроградная паекреатохолецистография

HBeAg-HBe-антиген,

HBsAg-HBs-антиген,

DNA-p-ДНК-полимераза,

анти HBc IgM- анти HBc- антитела класса IgM

HBC- вирус гепатита С человеческий

НDV – вирус гепатита D человеческий

HBV – вирус гепатита B человеческий

HDVIgM- антитела к HDV класса IgM

HDVIgG -нтитела к HDV класса IgG

HBсAg –«ядерный» антиген вируса гепатита B

HBеAg –«оберточный» антиген вируса гепатита B

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

ПОЛ –перекисное окисление липидов

ИГА – индекс гистологической активности

АГ- аутоиммунный гепатит

HLA – система гистосовместимости, локусы В8, DR4. DR3.DR52a

ИФН-интерферон

ОВГ-острый вирусный гепатит

ОПЭ- острая печеночная энцефалопатия

РНК-рибонуклеиновая кислота

МЕ-

ПР-преднизолон

Ф IХ – 9 фактор свертывания крови

Ф УIII -8 фактор свертывания крови

ОГЛАВЛЕНИЕ

Мотивация темы

Цель занятия

Блок информации:

1. Определение

2.Классификация:

1. по этиологии и патогенезу

2. по клинико-биохимическим и гистологическим критериям

3. международная статистическая классификация МКБ-10

3. Диагностика хронических гепатитов

1 этап: клинические проявления болезни

2 этап: выделение клинических синдромов заболевания

3 этап: лабораторные синдромы и инструментальные методы исследо вания

4. диагностика отдельных форм хронического гепатита

1. хронические вирусные гепатиты

2. хронический лекарственный гепатит

3. хронический аутоиммунный гепатит

5. Лечение хронических гепатитов

1. Базисная терапия

2. Этиотропная терапия вирусных гепатитов

3. Принципы лечения гепатитов В,С, и D интерферонами

4. Препараты, усиливающие действие интерферонов

5. Патогенетическая терапия вирусных гепатитов

6. Лечение аутоиммунного гепатита

7. Лечение лекарственного гепатита

6. Библиографический список

7. Контрольные вопросы по теме занятия

8. Темы для УИРС

9. Клинические (ситуационные) задачи

Тема: Хронические гепатиты.

Мотивация темы: В XXI век мы вошли, по крайней мере, с 10 вирусами, которые вызывают гепатит. В настоящее время мы знаем гепатиты, вызываемые вирусами A, B, C, D, E, F, G, TTV, SenV. Наиболее изученными являются гепатиты А, В, C, D, менее изучены другие. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется примерно 50 млн заболевших гепатитом В. На сегодняшний день в мире насчитывается свыше 500 млн больных, инфицированных вирусом гепатита С и 350 млн –B. Только в США носителями инфекции являются около 1% жителей, в Европе - 2% , а в странах Африки, Восточной Азии и Океании от 5% до 15 % населения. В США от HBV и HСV- инфекции ежегодно умирает 8–10 тыс. больных.

Необходимо отметить значение алкоголя как кофактора прогрессирования HAV-инфекции.

Сложности в диагностике хронических гепатитов связаны с несколькими причинами:

1. Безжелтушные, малосимптомные формы заболевания и различные «маски» гепатитов.

2. Неумение или нехватка времени для тщательного физикального обследования печени врачами с целью выявления гепатомегалии.

3. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты лабораторных исследований, связанные с несовершенством ряда методик.