6. Пищевод. Тканевой состав оболочек. Железы пищевода.

Пищевод – трубчатый орган, соединяющий глотку с желудком. Его стенка образована 4 оболочками:

1. Слизистая оболочка состоит из 3 слоёв:

   1. Эпителий – толстый, многослойный плоский неороговевающий, с возрастом может ороговевать.

   2. Собственная пластинка – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, вдающейся в эпителий высокими сосочками. Содержит скопления лимфоцитов, лимфатические узелки и концевые отделы кардиальных желёз пищевода.

   3. Мышечная пластинка – образована 1 слоем гладкомышечных клеток; утолщается в направлении желудка.

2. Подслизистая основа – образована волокнистой соединительной тканью с высоким содержанием эластических волокон. Она обеспечивает подвижность слизистой оболочки, вместе с мышечной пластинкой формирует продольные складки. В ней располагаются лимфоциты, лимфатические узелки (непостоянно), подслизистое нервное сплетение (Мейснера) и концевые отделы собственных желёз пищевода.

3. Мышечная оболочка – образована 2 слоями мышечной ткани:

   1. Наружный – продольный

   2. Внутренний – циркулярный

Верхняя 1/3 пищевода представлена поперечнополосатой мышечной тканью; нижняя 1/3 – гладкой мышечной тканью; средняя 1/3 – их сочетанием. В прослойках соединительной ткани между слоями располагается межмышечное нервное сплетение (Ауэрбаха).

4. Наружная оболочка в пищеводе 2 типов:

   1. Адвентициальная (до прохода пищевода через диафрагму) – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

   2. Серозная (после прохода пищевода через диафрагму) – представлена париетальным листком брюшины.

В пищеводе различают железы 2 видов:

1. Собственные железы пищевода – альвеолярно-трубчатые, вырабатывающие на поверхность эпителия слизь, способствующую продвижению пищевого комка и содержащую антибактериальное вещество – лизоцим, а также бикарбонатные ионы (защищают эпителий от кислот).

2. Кардиальные железы пищевода – простые трубчатые, разветвленные, располагаются 2 группами – у верхнего (непостоянны) и нижнего краёв органа. В их концевых отделах находятся клетки, вырабатывающие муцины, париетальные клетки (секретируют хлориды), эндокринные (EC-, секретируют серотонин, мотилин, вещество P; и ECL-, секретируют гистамин) клетки.

7. Желудок. Строение стенки фундального отдела желудка. Клеточный состав и гистофизиология фундальных желёз.

Гистологически в желудке выделяют 3 отдела:

• Кардиальная часть

• Тело и дно (рассматривается как единый отдел)

• Пилорическая часть

Стенка желудка образована 4 оболочками:

1. Слизистая оболочка – имеет сложный рельеф, в котором выделяют:

• Желудочные складки

• Желудочные поля (участки, отграниченные друг от друга бороздками и соответствующие группам желёз желудка)

• Желудочные ямки (щелевидные вдавления эпителия в собственную пластинку глубиной 100-200 мкм, в которые открываются железы желудка)

Слизистая оболочка состоит из 3 слоёв:

1. Эпителий – однослойный высокопризматический железистый. Все его клетки синтезируют особый слизистый секрет, покрывающий слизистую оболочку непрерывным слоем толщиной 0.5 мм. Бикарбонат, диффундирующий в слизь, нейтрализует соляную кислоту, проникающую в неё из просвета. Для секреции ферментов и соляной кислоты в просвет желудка в слое слизи формируются временные каналы. Слизь образует защитный барьер, который повреждается алкоголем и аспирином.

2. Собственная пластинка – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов. Она проходит между железами желудками в виде тонких прослоек.

Железы желудка – простые трубчатые разветвлённые. Подразделяются на:

1. Фундальные (собственные) железы – располагаются в теле и дне желудка и численно преобладают над другими типами желёз. Группами по 3-7 впадают в неглубокие желудочные ямки. Имеют вид узких трубок, в которых выделяют шейку, тело и дно. Состоят из клеток 4 типов:

   1. Главные клетки – наиболее многочисленны в нижней части и дне железы, имеют пирамидную или цилиндрическую форму и крупное базально расположенное ядро. Цитоплазма базофильная и содержит хорошо развитые гр.ЭПС и к.Гольджи, в последнем образуются крупные секреторные (зимогенные) гранулы (содержат пепсиноген и другие проферменты), накапливающиеся в апикальной части клетки и выделяющиеся в просвет железы.

   2. Париетальные (обкладочные) клетки – преобладают в верхней части железы. Крупнее главных, имеют пирамидную форму с узкой вершиной, обращённой в просвет железы. Ядро лежит в центре клетке или смещено базально; цитоплазма оксифильная с большим количеством крупных митохондрий и особыми внутриклеточными секреторными канальцами в виде узких щелей. По периферии канальцев располагается тубуло-везикулярный комплекс – система мембранных пузырьков и трубочек.

Париетальные клетки секретируют:

• Через апикальный полюс H⁺ и Cl^-, которые образуют HCl ((1) разрушает белки, (2) превращает пепсиноген в пепсин и обеспечивает оптимум pH для активности пепсина, (3) угнетает рост патогенных микроорганизмов)

• Через базальную плазмолемму HCO₃^- (нейтрализуют HCl)

• Антианемический фактов (в желудке образует комплекс с витамином B₁₂, который необходим для нормального кроветворения)

1. Слизистые шеечные клетки – относительно немногочисленны, располагаются в шейке железы. Небольших размеров со слабобазофильной цитоплазмой, содержащей умеренно развитую гр.ЭПС и крупный к.Гольджи, от которого отделяются крупные слизистые гранулы. Выделяют слизь, которая предохраняет их от повреждения. Эти клетки часто делятся и рассматриваются как камбиальные элементы.

2. Эндокринные клетки – располагаются на дне желёз. Светлые, треугольной, овальной или полигональной формы, апикальный полюс содержит ядро и не всегда достигает просвета железы, в базальном полюсе находятся плотные секреторные гранулы, выделяющиеся в кровь. Гранулы покрыты мембраной и содержат пептидные гормоны и амины. Относятся к ДЭС, в желудке наиболее распространены следующие типы:

• EC-клетки (секретируют серотонин, мотилин и вещество P, которые стимулируют моторику)

• ECL-клетки (секретируют гистамин, который стимулирует секрецию HCl)

• G-клетки (секретируют гастрин, который стимулирует секрецию HCl и пепсиногена)

2. Кардиальные железы – трубчатые, с сильно разветвлёнными концевыми отделами. Располагаются в кардиальном отделе желудка. В их концевых отделах находятся клетки, вырабатывающие муцины, париетальные клетки, эндокринные (EC- и ECL-) клетки.

3. Пилорические железы – трубчатые, с сильно разветвлёнными и извитыми концевыми отделами. Располагаются в пилорическом отделе. Впадают в очень глубокие желудочные ямки. Образованы слизистыми клетками, а также содержат париетальные и отдельные эндокринные (G-, EC-) клетки.

1. Мышечная пластинка – образована 3 слоями гладкомышечных клеток:

   1. Наружный – циркулярный

   2. Средний – продольный

   3. Внутренний – циркулярный

1. Подслизистая основа – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью с высоким содержанием эластических волокон, в которой располагаются крупные сосуды и подслизистое нервное сплетение (Мейснера).

2. Мышечная оболочка – образована 3 толстыми слоями гладкой мышечной ткани:

   1. Наружный – продольный

   2. Средний – циркулярный

   3. Внутренний – косой

3. Серозная оболочка – образована слоем мезотелия и подлежащей соединительной тканью.