Причины жда:

- хронические кровопотери различной локализации (желудочно-кишечные, маточные, носовые, почечные) вследствие различных заболеваний;

- нарушение всасывания поступающего с пищей железа в кишечнике (энтериты, резекция тонкого кишечника, синдром недостаточного всасывания, синдром "слепой петли");

- повышенная потребность в железе (беременность, лактация, интенсивный рост и др.); - алиментарная недостаточность железа (недостаточное питание, анорексии различного происхождения, вегетарианство и др.).

Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь

Препарат	Дополнительные компоненты	Лекарственная форма	Количество двухвалентного железа, мг
Хеферол	Фумаровая кислота	Капсулы	100
Гемофер пролонгатум		Драже	105
Ферронат	Фумаровая кислота	Суспензия	10 (в 1 мл)
Ферлатум	Протеин сукцинат	Суспензия	2,6 (в 1 мл)
Апо-ферроглюконат	Фолиевая кислота	Раствор
	Цианкобаламин	Таблетки	33
Фефол	Фолиевая кислота	Капсулы	47
Ировит	То же
	Аскорбиновая кислота
	Цианкобаламин
	Лизин моногидрохлорид	Капсулы	100
Ферроград	Аскорбиновая кислота	Таблетки	105
Ферретаб	Фолиевая кислота	Таблетки	50
Ферроплекс	Аскорбиновая кислота	Драже	10
Сорбифер дурулес	То же	Таблетки	100
Фенюльс	Аскорбиновая кислота	Капсулы	45
	Никотинамид
	Витамины группы В
Иррадиан	Аскорбиновая кислота
	Фолиевая кислота
	Цианкобаламин
	Цистеин,	Драже
	фруктоза, дрожжи		100
Тардиферон	Мукопротеаза	Таблетки	80
Гинко-тардиферон	Мукопротеаза
	Аскорбиновая кислота	Таблетки	80
Ферроградумет	Пластическая матрица-градумент	Таблетки	105
Актиферрин	D,L-серин	Капсулы	34,8
		Сироп	34,5
Мальтофер	Метилгидроксибензоат натрия,
	Пропилгидроксибензоат натрия,
	Сахароза	Раствор	50 мл*
Мальтофер фол	Фолиевая кислота	Жевательные таблетки	100*
Тотема	Марганец, медь, сахароза,
	цитрат и бензоат натрия	Раствор	10 мг

ПЖ применяются внутрь или парентерально. Путь введения препарата у больных ЖДА определяется конкретной клинической ситуацией. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25-30% (при нормальных запасах железа - всего 3-7%), необходимо назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Таким образом, минимальная эффективная доза составляет 100 мг, а максимальная - 300 мг двухвалентного железа в сутки.

Индивидуальные колебания в количестве необходимого железа обусловлены степенью дефицита железа в организме, истощения запасов, скоростью эритропоэза, всасываемостью, переносимостью и некоторыми другими факторами. С учетом этого при выборе лекарственного ПЖ следует ориентироваться не только на содержание в нем общего количества, но главным образом на количество двухвалентного железа, которое только и всасывается в кишечнике. Так, например, при назначении препарата с низким содержанием двухвалентного железа (ферроплекс) количество принимаемых таблеток должно быть не менее 8 - 10 в сутки, в то время как препараты с высоким содержанием двухвалентного железа (ферроградумент, сорбифер дурулес и др.) можно принимать в количестве 1-2 таблетки в сутки.

Побочные проявления применения ПЖ внутрь: тошнота, анорексия, металлический вкус во рту, запоры, реже - поносы.

Определение дефицита железа по формуле:

Дефицит железа, мг = [МТ кг х 2,5]х [16,5- (1,3хНb г/дл)], где МТ – масса тела, килограммы, Нb – гемоглобин, г/декалитр.

Норма сывороточного железа у мужчин 14,3-26,0, у женщин 10,7-21,5 мкмоль/л.

Общая ориентировочная доза ПЖ для парентерального введения, необходимая для коррекции дефицита железа и анемии, может быть рассчитана по формуле:

А мг = К х (100 - Нb г/л) х 0,66, где А – курсовая доза, К - масса больного в кг, Нb - содержание гемоглобина в г/л, либо А мг = К х (78-0,35 Нв г/л).

Тестовые задания:

Укажите правильные ответы:

1. Антикоагулянтами прямого действия являются:

а) гепарин; б) синкумар; в) фенилин; г) фибринолизин?

2. Антикоагулянтами непрямого действия являются:

а) гепарин; б) синкумар; в) фенилин; г) фибринолизин?

3. Фибринолитиками являются:

а) гепарин; б) синкумар; в) стрептодеказа; г) фибринолизин?

4. К ЛС с антиагрегантным эффектом относятся:

а) аспирин; б) синкумар; в) трентал; г) курантил?

5. Для перорального приема предназначены:

а) ферроплекс; б) феррум лек; в) феррокаль; г) фербитол?

6. Для парентерального введения предназначены:

а) ферроплекс; б) феррум лек; в) феррокаль; г) фербитол?

8. Антиагрегантный эффект аспирина определяет:

а) доза; б) кратность приема; в) время назначения?

10. При назначении больному препаратов железа можно наблюдать:

а) гиперемию лица и шеи

б) диспепсические явления

г) боли в суставах

д) головокружение?

11. Ингибиторами фибринолиза являются:

а) гепарин; б) синкумар; в) аминокапроновая кислота; г) ацетилсалициловая кислота?

12. Противопоказаниями к назначению гепарина являются:

а) беременность

б) АД менее 100/50 мм.рт.ст.

в) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

г) АД более 180/90 мм.рт.ст.

д) острый инфаркт миокарда?

13. Розовое окрашивание мочи при приеме антикоагулянтов непрямого действия может свидетельствовать о:

а) кровотечении

б) передозировке препарата

в) появлении метаболитов, которые окрасили кислую мочу

г) все правильно?

15. Противопоказаниями к назначению стрептокиназы является:

а) острый инфаркт миокарда

б) кровотечения, 7-8 дней после развития тромбоза

в) сахарный диабет

г) артериальная гипотония?

16. Наиболее часто приводят к развитию железодефицитной анемии:

а) хронические кровопотери

б) дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты

в) острый инфаркт миокарда

г) сахарный диабет?

17. Какое определение соответствует понятию « мегалобластическая» анемия:

а) анемия, обусловленная дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты

б) анемия, обусловленная повышенным распадом эритроцитов

в) анемия, обусловленная недостаточным содержанием в организме железа?

18. Какое определение относится к понятию «железодефицитная» анемия:

а) анемия, обусловленная дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты

б) анемия, обусловленная повышенным распадом эритроцитов

в) анемия, обусловленная недостаточным содержанием в организме железа?

19. При мегалобластической анемии показаны:

а) ферроплекс

б) цианокобаламин

в) кислота фолиевая

г) феррум лек?

20. При передозировке антикоагулянтов непрямого действия уменьшить риск кровотечения может назначение:

а) витамина К

б) протамина-сульфата

в) аминокапроновой кислоты

г) ацетилсалициловой кислоты?

21. Гепарин может вводиться:

а) в/в; б) п/к; в) внутрь после еды; г) внутрь за 15 мин до еды; д) в/м; е) местно?

22. Основными фармакодинамическими эффектами гепарина являются:

а) антикоагулирующее

б) активирующее фибринолиз

в) гиперхолестеринемическое

г) гиполипидемическое

д) коронарорасширяющее?

23. Нейтрализовать действие введенного гепарина может:

а) протамин-сульфат; б) викасол; в) трентал; г) аспирин?

24. К побочным эффектам при применении гепарина относятся:

а) аллергические реакции

б) остеопороз

в) локальное выпадение волос

г) повышение слюноотделения

д) геморрагии

е) сонливость?

26. Высокомолекулярный гепарин в отличие от низкомолекулярного:

а) вводится только внутримышечно

б) не вызывает тромбоцитопению

в) не вызывает кровотечений

г) не требует контроля за временем свертывания крови?

27. При железодефицитной анемии показаны:

а) ферроплекс

б) цианокобаламин

в) кислота фолиевая

г) феррум лек?

28. Всасывание железа при совместном применении уменьшают:

а) алюминий содержащие антациды

б) магний содержащие антациды

в) аскорбиновая кислота

г) антибиотики группы тетрациклина?

30. Показаниями для назначения препаратов железа являются:

а) маточные кровотечения

б) гемолитическая анемия

в) анемия беременных;

г) пернициозная анемия

д) анемия при глистной инвазии

е) гипохромная анемия?

31. Особенно опасно введение препаратов железа парентерально при:

а) беременности

б) гипертонической болезни

в) хроническом вирусном гепатите?

32. Тератогенными свойствами обладают:

а) прямые антикоагулянты

б) непрямые антикоагулянты

в) антиагреганты?

33. Препараты железа не рекомендуется запивать:

а) молоком; б) чаем; в) водой; г) соком?

34. На 90% железо всасывается в:

а) желудке; б) двенадцатиперстной кишке; в) тонком кишечнике; г) толстом кишечнике?

35. Железо всасывается в форме:

а) двухвалентного; б) трехвалентного?

36. Белок-переносчик железа в плазме крови называется:

а) апоферритин

б) апотрансферритин

в) трансферрин?

37. Железо наиболее хорошо всасывается из:

а) мяса; б) рыбы; в) печени; г) растительной пищи?

38. При в/м введении препаратов железа возможны:

а) некроз мышц

б) асептические абсцессы

в) пигментация кожи в месте введения

г) всё перечисленное?

39. Основные показания для парентерального введения железа:

а) тяжелые нарушения всасывания

б) тяжелые кровопотери

в) аллергические реакции

г) гемосидероз?

40. Лечение железодефицитной анемии продолжается:

а) 2-3 месяца

б) до нормализации уровня гемоглобина в крови

в) до нормализации уровня гемоглобина в крови плюс 2-3 месяца

г) длительно, до исчезновения всех клинических симптомов анемии?

41. Рекомендуемая терапевтическая доза алиментарного железа:

а) 100-200 мг/сут; б) 60-80 мг/сут; в) 240-360 мг/сут?

Ситуационные задачи.

1. Больной имеет массу тела 89кг, Нв 84 г/л. Рассчитайте дефицит железа, количество дней терапии, необходимое для восполнения данного дефицита, учитывая, что при назначении терапевтической дозы препаратов всасывается около 30% железа. Определите минимальную продолжительность курса лечения, включающую период необходимый для восстановления запасов железа.

2. Рассчитайте курсовую дозу железа для парентерального введения пациенту массой тела 67 кг, Нb 46 г/л, количество ампул фербитола (флаконы по 2 мл для в/м введения), учитывая, что в 1 мл препарата 50 мг железа.

Задание к следующему занятию.

Тема занятия: «Гормоны. Клиническая фармакология тиреоидных и стероидных гормонов».

Основные вопросы темы:

-стандарты лечения гипертиреоза и гипотиреоза

-клиническая фармакология тиреотропных препаратов

-клиническая фармакология стероидных гормонов.

Эталоны ответов на тестовые задачи:

1-а; 2-б,в; 3-в,г; 4-а,в,г; 5-а,в; 6-б,г; 8-а; 10-б; 11-в; 12-а,в,г; 13-г; 15-б,г; 16-а; 17-а; 18-в; 19-б,в; 20-а; 21-а,б,д,е; 22-а,б,г,д; 23-а; 24-а,б,в,д; 26-б,в,г; 27-а,г; 28-а,б,г; 30-а,в,е; 31-в; 32-б; 33-а,б; 34-б; 35-а; 36-в; 37-а; 38-г; 39-а,б; 40-в; 41-а.

Эталоны ответов на ситуационные задачи:

1. дефицит железа 1242 мг, необходимо 42 дня из расчета терапевтической дозы - 100мг/сут, курс – около 130 дней.

2 - 4147мг, 41 амп.