14

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

(ГОУ ВПО ВГУ)

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Дисциплина: ОПД.Ф.04 Клиническая фармакология

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой КФ

профессор_________В.М.Щербаков

«____»________________2009 г.

Методическая разработка №13

для самостоятельной работы студентов:

«Кф гемостатиков, антикоагулянтов и препаратов для лечения анемий»

Количество часов: 4

Место проведения: учебная комната

Исполнитель проф. Ю.А.Куликов

Воронеж — 2009

Содержание методической разработки

1. Цель работы:

-знание клинической фармакологии гемостатиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков;

-умение рассчитывать необходимую терапевтическую дозу препаратов железа.

2. Время работы — 120 мин.

3. Место работы — учебная комната.

4. Перечень материалов и литературы для самостоятельной работы:

1. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Учебник для вузов.-М.: ГЭОТАР-МЕД,2003.

2. РЛС, 2005.

3. Лекция №13 по КФ.

4. Куликов Ю.А. Клинические анализы в условиях фармакотерапии.-Воронеж: Изд-во ВГУ,2004.-87с.

5. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней/Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко.-СПб: «ЭЛБИ-СПБ»,2007.-С.327-384.

5. Этапы работы и их задачи:

№ п/п	Название этапа	Содержание этапа	Время, мин
1.	Вступление	Решение организационных вопросов, знакомство с материалами, литературой, условиями работы; вопросы преподавателю.	10 мин
2.	Основы теории	Изучение методической разработки, выяснение трудных вопросов с помощью материалов лекций, представленной литературы и раздела №6 в методической разработке.	60 мин
3.	Самостоятельная работа студентов над тестами	Решение тестовых задач.	85 мин
4.	Задание к следующему занятию	Знакомство с темой следующего занятия и уяснение основных вопросов новой темы.	5 мин

Вопросы фронтального опроса:

1. Назовите этапы остановки кровотечения.

2. Железо какой валентности содержится в эритроцитах, в трансферрине, в ферритине?

3. Какую роль в организме играет фолиевая кислота?

4. Какую роль в организме играет витамин В₁₂?

Условные сокращения. Основные положения темы.

АКНД – антикоагулянты непрямого действия

ПИ – протромбиновый индекс

ПВ – протромбиновое время

ГН – гепарин

НМГ – низкомолекулярный гепарин: фраксипарин, дальтепарин, эноксапарин, тинзапарин

НГ – нефракционированный гепарин

ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии

МНС - международноое нормализующее соотношение.

МНС = (ПВ больного / ПВ донора)^МИЧ

МИЧ - международный индекс чувствительности (тромбопластина)

Каскадно-комплексная схема свёртывания крови:

I фаза - образование ф.X - ПРОТРОМБИНАЗЫ - (тромбокиназы) - из тромбопластина при участии, в частности, кальция.

Эта фаза по отношению к сосудистой стенке может протекать двумя путями: внешним с образованием тканевой протромбиназы или внутренним - с образованием кровяной протромбиназы.

II фаза – протромбиназа катализирует превращение протромбина в тромбин - ф.IIа.

III фаза - тромбин катализирует переход фибриногена в фибрин-мономер (ф.Iа).

Фибрин-мономер при участии кальция агрегируется в фибрин-полимер (фибрин-S solubile - растворимый). 3атем кальций активирует фибриназу, которая отщепляет от S-фибрина сиаловую кислоту и превращает его в нерастворимый фибрин -I -insolubile - фибрин. Фибрин полимеризуется, образуя нити, в которых застревают клетки крови, прежде всего эритроциты. Происходит ретракция кровяного сгустка (в течение 10-15 сек.). Это обеспечивают интактные тромбоциты, имеющие ретрактильное вещество в цитоплазме.

Фибринолиз – распад тромба:

1 фаза - образование активатора плазминогена (профибринолизина) под влиянием лизинов тканей или лизинокиназ бактерий, киназ крови. Сущность активации - отщепление от проактиватора (а₂-глобулина) нескольких аминокислот.

2 фаза - превращение профибринолизина в плазмин (фибринолизин). Сущность активации - отщепление от плазминогена липидного ингибитора. Процесс осуществляется под влиянием кислых и щелочных фосфотаз, урокиназы.

3 фаза – расщепление (под влиянием фибринолизина) фибрина до полипептидов и аминокислот.