КФ методички до / Метод №16 Эксп-анал раб

5

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

(ГОУ ВПО ВГУ)

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Дисциплина: ОПД.Ф.04 Клиническая фармакология

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой КФ

профессор_________В.М.Щербаков

«____»________________2009 г.

Методическая разработка

для подготовки студентов к занятию

Тема занятия № 16: Экспертно-аналитическая работа студента

Количество часов: 4

Место проведения: учебная комната

Исполнитель: профессор Ю.А.Куликов

Воронеж — 2009

Содержание методической разработки.

Экспертно-аналитическая работа студента – это деловая игра, в которой студент-провизор выступает в роли клинического фармаколога.

1. Цель занятия: приобрести опыт клинико-фармакологического анализа истории болезни и практического применения полученных знаний в реализации требований «Стандартов лечения» у конкретного больного.

2. Место занятия – учебная комната.

3. Время занятия – 4 часа.

4. Материалы для работы: реальная карта стационарного или амбулаторного больного; справочники лекарственных средств, стандарты лечения больных.

5. Темы для повторения:

-Диагноз основной и дополнительный, клинический и окончательный.

-Осложнения течения болезни и осложнения лечения.

-Классификация болезней клиническая и МКБ-10.

-Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней.

-Перечень обязательных исследований.

-Доказательность (верификация) диагноза.

-Виды лекарственного взаимодействия.

-Понятие полипрагмазии.

6. Алгоритм экспертно-аналитической работы.

Шаг1.

Оформите титул работы:

Воронежский государственный университет

Кафедра экспериментальной и клинической фармакологии

Экспертно-аналитическая работа студента (ки)

ФИО, 4 курса группы

Преподаватель – ФИО

Воронеж - 2009

Шаг 2.

Воспользуйтесь «картой экспертной оценки рациональности фармакотерапии» и представьте (на втором листе) следующую информацию:

Наименование лечебного учреждения

Отделение

Номер истории болезни (карты стационарного или амбулаторного больного).

Паспортные данные пациента:

ФИО.

Возраст, пол.

Образование, профессия, характер трудовой деятельности.

Канал поступления в стационар (по скорой помощи, плановый).

Дата поступления (начала лечения в поликлинике).

Дата выписки из стационара (завершения лечения); отметка о продолжении лечения.

Дата изучения истории болезни студентом.

Диагноз (изложите так, как он представлен на титульном листе реальной истории болезни).

Шаг 3.

Сделайте заголовок «Жалобы» и изложите максимально лаконично основные жалобы больного (собранные врачом и представленные в истории болезни).

Изложите кратко «Историю развития болезни» и «Историю жизни больного».

Приведите сведения, так называемого, аллергологического анамнеза:

в обязательном порядке отметьте наличие или отсутствие указаний на аллергические реакции у больного (на что-либо), а также приведите все сведения о ранее проводившемся лечении, о применявшихся в прошлом лекарственных средствах и об их переносимости.

Приведите «Данные объективного исследования больного»: пульс, АД, отёки, цианоз, нарушения ритма сердца и др. характера.

Шаг 4.

Заполните бланки «Динамика лабораторных показателей» и «Карта проводимой фармакотерапии».

Необходимо аккуратно, с указанием всех размерностей выписать из истории болезни результаты анализов крови, мочи (в динамике), биохимических исследований (в динамике), ЭКГ и других инструментальных исследований (в динамике).

Использованные лекарственные препараты привести без пропусков на русском и латинском языках с указанием доз, кратности, времени, способов введения

Шаг 5.

Сделайте заключение: основной диагноз обоснован или не обоснован.

Приведите доказательства своему выводу.

Шаг 6.

Сделайте заключение: проводимая фармакотерапия соответствует основному диагнозу или нет.

Приведите доказательства своему выводу.

Шаг 7.

Сделайте заключение: при назначении лекарственных препаратов учитывалась сопутствующая патология или нет.

Приведите доказательства своему выводу.

Шаг 8.

Оцените, сколько препаратов назначалось из числа рекомендуемых стандартами лечения и сколько (количество препаратов) такими стандартами не предусматривалось.

Определите степень возможной обоснованности применения второй группы препаратов сопутствующей патологией.

Шаг 9.

Дайте ответы на вопросы:

-данные аллергологического анамнеза при лечении учтены или нет;

-режим дозирования препаратов был адекватным, учитывал тяжесть состояния больного или нет;

-нерациональные комбинации препаратов имели место или нет;

-контроль эффективности и безопасности фармакотерапии проводился или нет; если «да», то как проводился, был ли он достаточным;

-отмечались ли врачом побочное действие лекарственных средств и нежелательные лекарственные реакции; если «да», то проводилась ли коррекция и была ли она адекватной ситуации;

-даны ли указания (если требовалось) по дальнейшему приёму лекарственных средств.

Шаг 10.

Сформулируйте краткое заключение.

Пример заключения:

Основной (и сопутствующий) диагнозы надёжно верифицированы.

Характер и технология фармакотерапии отвечают требованиям медицинского стандарта.

Больному даны научно обоснованные рекомендации по дальнейшему лечению.

Шаг 11.

Поставьте свою подпись.

Алгоритм выбора лекарственного средства

Шаг 1. Выбор круга препаратов, показанных при конкретном заболевании с учетом

а) этиологии

б) механизма действия препаратов.

Шаг 2. Сужение круга выбранных препаратов путем исключения:

а) препаратов, противопоказанных в связи с возрастной незрелостью или патологией элиминирующих органов (почки, печень);

б) препаратов, активность которых недостаточна с учетом тяжести течения заболевания;

г) препаратов, на которые в прошлом отмечались аллергические реакции; при наличии аллергической реактивности-препараты, обладающие высокой антигенностью (пенициллины, белковые препараты ит.п.);

д) высокотоксичных препаратов;

ж) препаратов, использованных в лечении конкретного заболевания и оказавшихся неэффективными (при условии адекватного их применения).

Шаг 3. Окончательный выбор 1-5 препаратов.

Шаг 4. Выбор пути введения препарата с учетом:

а) тяжести заболевания;

б) локализации очага поражения;

в) функционального состояния желудочно-кишечного тракта;

г) возраста больного

Шаг 5. Выбор дозы препарата и кратности его применения с учетом

а) возраста больного;

б) фармакокинетической характеристики препарата (биодоступность, распределение, клиренс, время полувыведения);

в) тяжести течения заболевания;

Шаг 6. Планирование длительности курса лечения с учетом:

а) характера заболевания;

б) тяжести заболевания;

в)потенциальной опасности выбранного препарата

Шаг 7. Выбор критериев и сроков для оценки эффективности и безопасности проводимой терапии с учетом:

а) лечебных эффектов препарата;

б) характера и тяжести заболевания;

в) нежелательных эффектов, свойственных применяемому препарату.

Шаг 8. Решение вопроса о необходимости (целесообразности) назначения лекарственных средств, потенцирующих лечебный эффект выбранного для лечения основного заболевания препарата.

Шаг 9. Выбор препаратов для лечения сопутствующих заболеваний с учетом:

а) степени необходимости их применения в остром периоде болезни;

б) последствий их фармакодинамического, фармакокинетического и фармацевтического взаимодействия с препаратами, выбранными для лечения основного заболевания.

Таблица 1. КАРТА проводимой фармакотерапии

Название препарата, разовая доза, способ введения, кратность приема

Дни госпитализации

Таблица 2. Динамика показателей функциональных и лабораторных методов

исследования

Показатель

Дни госпитализации