17

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

(ГОУ ВПО ВГУ)

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Дисциплина: ОПД.Ф.04 Клиническая фармакология

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой КФ

профессор_________В.М.Щербаков

«____»________________2008 г.

Методическая разработка №15

для самостоятельной работы студентов по КФ

Тема:Сахарный диабет.

Клиническая фармакология сахароснижающих препаратов.

Количество часов: 4

Место проведения: учебная комната

Исполнитель: проф. Ю.А.Куликов

Воронеж — 2008

Содержание.

1. Цель занятия

2. Время занятия

3. Место занятия

4. Перечень материалов и литературы для самостоятельной работы

5. Этапы и задачи самостоятельной работы

6. Основные понятия и положения темы

7. Тестовые задания

8. Задание к следующему занятию

9. Контрольно-измерительные материалы — в разработке не приводятся

1. Цель занятия:

- закрепление знаний по симптоматике и классификации сахарного диабета, клинической фармакологии сахароснижающих препаратов;

- освоение методики расчёта необходимой дозы инсулина.

2. Время занятия— 160 мин.

3. Место занятия — учебная комната.

4. Перечень материалов и литературы для самостоятельной работы:

1. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Уч-к для вузов.-М.: ГЭОТАР-МЕД,2003.

2. РЛС, 2006.

3. Лекция №15 по КФ.

4. Куликов Ю.А., Чеснокова И.В. Основы фармакотерапии: учеб. пособие.-Воронеж: Изд-во ВГУ, 2006.-С.107-115.

5. Этапы и задачи самостоятельной работы:

№ п/п	Название этапа	Содержание этапа	Время, мин	Кол-во баллов
1.	Введение	Организация занятия, знакомство с материалами, литературой, условиями работы; вопросы преподавателю.	10 мин
2.	Основы теории	Фронтальный опрос студентов по ключевым вопросам изучаемой темы № 14	30 мин	40 бал.
3.	Самостоятельная работа студентов	Решение тестовых задач: - тестов 1 уровня (1 тест / 1 балл) - тестов 3 уровня (1 тест / 10 баллов)	75 мин	20 бал. 40 бал.
4.	Рейтингование работы	Отчёт преподавателю: рейтинг	20 мин	90+10= 100 бал.
5.	Задание к следующему занятию	Знакомство с темой следующего занятия с определением основных вопросов новой темы.	5 мин

6. Основные понятия и положения темы

Сахарный диабет (СД) – болезнь, обусловленная абсолютной или относительной недостаточностью в организме инсулина и проявляющая себя нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов.

Термин «сахарный диабет» diabetesmellitus[греч.melli,mellitusмёд] отражает возможность появления у этих больных «медовой» - сладкой мочи, т. е. глюкозы (сахара) в моче.

Несахарный диабетdiabetesinsipidus(лат = невкусный) - диабет, связанный, как правило, с гипопитуитаризмом - недостаточностью секреции или эффекта антидиуретического гормона (вазопрессина), вырабатываемого в гипоталамусе.

«Псевдодиабет»(при хроническом панкреатите): жажда + голод + полиурия + слабость, но нет гипергликемии.

Этиология СД– фактически неизвестна. Русское название болезни - мочеизнурение, отражает основные клинические проявления болезни: полидипсия, полиурия, астения.

В 1999 г ВОЗ рекомендовала использовать вместо терминов «инсулинозависимый» и «инсулинонезависимый» сахарный диабет термины СД 1-го и СД 2-го типов.

Клиника СД:

Субъективные симптомы:

-полидипсия (жажда),

-полиурия (мочеизнурение),

-астения (слабость) + зуд промежности + гнойничковые поражения кожи.

Объективные признаки (в развёрнутой стадии):

-гиперстенурия: удельный вес мочи >1030,

-глюкозурия; почечный порог глюкозы = 8,5 - 10 ммоль/л);

-признаки поражения ПЖ, печени,

-запах ацетона изо рта (при тяжелом течении-сухость, расчесы и гнойничковые поражения кожи,

-гиперемия лица,

-клиника гипергликемической комы.

Лабораторные признаки СД:

-глюкоза крови > 5,5 ммоль/л; сыворотки > 6,38 ммоль/л,

-снижение толерантности к глюкозе в тесте с глюкозой,

-уровень гликолизированного гемоглобина при СД увеличивается с 5-6% до 12-15%,

-в 80% случаев при СД 1-го типа выявляются антитела к цитоплазме или мембранам β-клеток (разрешающий компонент – вирусы Коксаки, краснухи, паротита).

Способы определения гликемии: лабораторный (в т.ч. для получения профиля гликемии во времени), портативный «глюкометр» (возможность забора крови из пальца и получения немедленного результата), тест-полоски для получения срочного результата.

Осложнения СД:кома, нефропатия, ретинопатия, ангиопатия сосудов нижних конечностей с развитием гангрены (некроза) стоп.

Лечение сахарного диабета.

Характер лечения– заместительная фармакотерапия.

Цели лечения: устранение симптомов диабета, предотвращение или отсрочка развития поздних осложнений, улучшение качества жизни больных.

Принципы лечения СД: 1) диета №9; 2) сахароснижающие ЛС: инсулины, производные сульфонилмочевины, бигуаниды, ингибиторы альфа-гликозидазы, производные тиазолидиндиона.

Признаки гипогликемии: потливость, слабость, чувство голода, тремор, сердцебиение; гипергидроз кожи, её холодность, широкие зрачки.

Причины гипогликемии- передозировка сахароснижающих ЛС, или быстрое снижение глюкозы в крови. Другие причины: гиперинсулинизм (инсулинпродуцирующая аденома), демпинг-синдром, гипогликемия у детей, рожденных от матерей больных СД. Около 4% больных СД до 50 лет умирают от гипогликемической комы.

Лабораторные признаки гипогликемии: глюкоза крови <3,5 ммоль/л.

Лечение гипогликемии:введение глюкозы (дача сладкого).

Наличие глюкозы в моче:плохо коррелирует с уровнем ГК, лечение не может основываться только на контроле содержания глюкозы в моче.

Контроль глюкозы в моче необходимо проводить количественными, а не качественными методами.

Кетоновые тела в моче:необходимо определять при постановке первичного диагноза, во время сопутствующих заболеваний, во время беременности и при постоянно высокой глюкозурии.

Результат теста должен быть отрицательным, кроме случаев, когда больной активно худеет.

Кетоацидоз – состояние, безусловно угрожающее жизни больного.

Частое определение уровня глюкозы в кровиявляется самой важной составляющей постоянного "контроля" при сахарном диабете.

Профиль глюкозы.Значения ГК и глюкозы мочи необходимо фиксировать с последующим составлением дневника самоконтроля. Необходимо отмечать соотношение значения уровня глюкозы с приемом пищи (например, перед обедом или через 2 часа после ужина), поскольку время приема пищи варьирует день ото дня. Профили глюкозы, полученные при амбулаторном обследовании, более информативны.

Приборы для измерения глюкозы крови в домашних условиях - глюкометры: