Медик учебник_1 / Глава 14 / 14.5
.docx14.5. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР
Основные принципы организации специализированной помощи больным туберкулезом определены Законом РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». Специализированным учреждением здравоохранения, обеспечивающим противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории, является противотуберкулезный диспансер, на который возлагают следующие задачи:
- систематический анализ эпидемической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на подведомственной территории, в том числе в учреждениях пенитенциарной системы;
- планирование совместно с центрами гигиены и эпидемиологии, учреждениями общелечебной сети вакцинации, ревакцинации БЦЖ и организационно-методическое руководство по их проведению;
- госпитализация бактериовыделителей и изоляция новорожденных от бактериовыделителей (на период формирования поствакцинного иммунитета);
- осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в контакте с бактериовыделителями (регулярное диспансерное наблюдение за ними, текущая дезинфекция очагов, ревакцинация, химиопрофилактика и др.);
- проведение совместно с учреждениями общелечебной сети, центрами гигиены и эпидемиологии, предприятиями медицинских осмотров населения с использованием флюорографических, иммунологических, бактериологических и других методов исследования;
- оказание специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи больным туберкулезом, направление их в санаторно-курортные учреждения;
- проведение комплекса мероприятий по социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных туберкулезом и в случае необходимости направление их на МСЭ;
- диспансерный учет и динамическое наблюдение за больными туберкулезом (своевременное обследование, лечение, химиопрофилактика).
Структура противотуберкулезного диспансера, как правило, включает следующие подразделения: диспансерное отделение (для взрослых и детей), стационар, санаторий-профилакторий, лечебно-трудовые мастерские, клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, рентгенологический, эндоскопический, физиотерапевтический кабинеты, отделение реабилитации больных с посттуберкулезными изменениями и неспецифическими заболеваниями органов дыхания, кабинет функциональной диагностики, дневной стационар и др.
Противотуберкулезные диспансеры проводят работу по участковому принципу. В крупных городах (с населением более 500 тыс. человек), а также в муниципальных районах субъекта РФ при наличии двух и более диспансеров на один из них возлагают функции межрайонного противотуберкулезного диспансера.
Основными формами первичной учетной медицинской документации противотуберкулезных диспансеров являются:
- Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений (ф. 030-4/у);
- Медицинская карта больного туберкулезом (ф. 081/у);
- Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза (ф. 089/у-туб);
- Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (ф. 263/у-ТВ) и др.
Для анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу, эффективности проводимых профилактических и лечебно-диагностических мероприятий используют следующие статистические показатели:
- контингент больных всеми формами активного туберкулеза;
- первичная заболеваемость всеми формами активного туберкулеза;
- частота выявления больных всеми формами активного туберкулеза при медицинских осмотрах;
- смертность от туберкулеза.
Показатель контингента больных всеми формами активного туберкулеза характеризует распространенность активного туберкулеза, уровень организации статистического учета и диспансерного наблюдения этих больных. Показатель рассчитывают на 100 тыс. населения по формуле:
Этот показатель в Российской Федерации последние годы имел тенденцию к снижению и в 2009 г. составил 185,1 на 100 тыс. населения (рис. 14.5).
Показатель первичной заболеваемости всеми формами активного туберкулеза характеризует оперативную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. Показатель рассчитывают на 100 тыс. населения по формуле:
Рис. 14.5. Динамика показателей первичной заболеваемости и контингента больных всеми формами активного туберкулеза населения Российской
Федерации (2000-2009 гг.)
В последние годы этот показатель характеризуется относительной стабильностью и в 2009 г. составил 82,6 на 100 тыс. населения (см. рис. 14.5).
Показатель частоты выявления больных всеми формами активного туберкулеза при медицинских осмотрах характеризует эффективность проводимых целевых (скрининговых) осмотров населения на туберкулез флюорографическим методом. Показатель рассчитывают по формуле (в %о):
Этот показатель в Российской Федерации в 2009 г. составил 0,6 на 1000 осмотренных лиц.
Показатель смертности от туберкулеза характеризует результативность проводимых профилактических мероприятий, эффективность лечения и качество диспансеризации больных туберкулезом. Показатель рассчитывают по формуле (на 100 тыс. населения):
Значение этого показателя в Российской Федерации в 2009 г. составило 16,8 на 100 тыс. населения.