11.2. Порядок и условия выдачи документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность
На сегодня вопрос порядка и условий выдачи документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность граждан, регулирует Инструкция о порядке выдачи документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность граждан, утвержденная приказом МЗ Украины за № 455 от 13.11.2001 "Об утверждении Инструкции о порядке выдачи документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность граждан" [5].
Временная нетрудоспособность работников удостоверяется листком нетрудоспособности. Выдача "справки о сроке временной нетрудоспособности" запрещается, кроме случаев, предусмотренных законодательством [1-5], в частности:
лицам, направленным фельдшером здравпункта во время рабочей смены в ЛПУ, при непризнании их временной нетрудоспособными врачом учреждения выдается справка произвольной формы с отметкой о времени обращения. В случае, когда работник обращался в здравпункт в ночное времяе, выдается листок нетрудоспособности со времени обращения в здравпункт по окончание рабочей смены;
справкой установленной формы (ф. № 095/о, утвержденная приказом МЗ Украины за № 236 от 04.08.1998 "О медицинской документации") удостоверяется временная нетрудоспособность студентов высших учебных заведений и учеников профессионально-технических учебных заведений;
справка произвольной формы, засвидетельствованная подписью главного врача и печатью ЛПУ, выдается лицам, которые проходят обследование, :
по поводу установления причинной связи заболевания с условиями труда (перечень которых утверждается Кабинетом Министров Украины);
за направлением следственных органов, прокуратуры и суда;
справка произвольной формы, засвидетельствованная подписью заведующего отделения и печатью ЛПУ, выдается:
в случае временной нетрудоспособности граждан, которые ищут работу, и безработных, учитывая период их профессиональной подготовки и переподготовки;
лицам, которые проходят обследование в ЛПУ по направлению военных комиссариатов;
лицам, которые самостоятельно обратились за консультативной помощью, выдается справка произвольной формы за подписью лечащего врача, засвидетельствованным печатью ЛПУ, обязательным указанием времени проведенной консультации.
Листок нетрудоспособности выдается:
гражданам Украины, иностранцам, лицам без гражданства, которые проживают в Украине и работают на условиях трудового договора (контракту) на предприятиях, в учреждениях и организациях независимо от форм собственности и ведения хозяйства или у физических лиц, в том числе в иностранных дипломатических представительствах и консульских учреждениях;
лицам, избранным на выборные должности к органам государственной власти, местного самоуправления и других органов, в том числе общественных организаций;
членам коллективных предприятий, сельскохозяйственных и других производственных кооперативов;
лицам, которые обеспечивают себя работой самостоятельно (лица, которые занимаются предпринимательской, адвокатской, нотариальной, творческой и другой деятельностью, связанной с получением дохода непосредственно от этой деятельности, в частности члены творческих союзов, творческие работники, которые не являются членами творческих союзов);
гражданам Украины, которые постоянно проживают на территории Украины и работающим на условиях трудового договора (контракта) за пределами Украины и не застрахованным в системе социального страхования страны, в которой они находятся.
Лицам, которые находятся под арестом и проходят судебно-медицинскую экспертизу, листок нетрудоспособности не выдается.
Право выдачи листков нетрудоспособности имеют:
лечащие врачи государственных и коммунальных учреждений здравоохранения;
лечащие врачи стационаров протезно-ортопедических учреждений системы Министерства труда и социальной политики Украины;
лечащие врачи туберкулезных санаториев;
фельдшера в местностях, где отсутствующий врач, а также на плавающих судах (список фельдшеров утверждается ежегодно органами здравоохранения).
Не имеют права выдачи листков нетрудоспособности врачи:
станций (отделений) скорой медицинской помощи;
станций переливания крови;
заведений судебно-медицинской экспертизы;
бальнеогрязелечебных, косметологических и физиотерапевтических больниц и курортных поликлиник;
домов отдыха;
туристических баз;
зубопротезных поликлиник (отделений);
санитарно-профилактических учреждений;
частных учреждений здравоохранения, частные врачи (физические лица - субъекты предпринимательской деятельности);
лечебно-профилактических учреждений всех форм собственности при косметологических вмешательствах без медицинских показаний.
Выдача документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность, осуществляется лечащим врачом (фельдшером) по предоставлению паспорта или другого документа, который удостоверяет личность нетрудоспособного.
Выдача и продолжение документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособности, осуществляются только после личного осмотра больного лечащим врачом (фельдшером), о чем делается соответствующая запись в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного с обоснованием временной нетрудоспособности .
Листок нетрудоспособности (справка) выдается и закрывается в одном ЛПУ, а при наличии показаний может быть продолжен в другом.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях листок нетрудоспособности (справка) выдается лечащим врачом (фельдшером) преимущественно по месту жительства или работы. В случае выбора гражданином лечащего врача и ЛПУ не по месту жительства или работы, документы, которые удостоверяют временную нетрудоспособность, выдаются при наличии заявления-ходатайства гражданина, согласованного с главным врачом избранного ЛПУ, засвидетельствованного его подписью и печатью ЛПУ.
В случае, если временная нетрудоспособность лиц наступила вне местожительства постоянного и работы (во время командировки, санаторно-курортного лечения, отпуска и тому подобное), то таким лицам листок нетрудоспособности (справка) выдается по месту их временного пребывания с разрешения главного врача ЛПУ на число дней нетрудоспособности.
При стационарном лечении вне постоянного местожительства, в том числе и из других административных районов города, листок нетрудоспособности выдается на число дней, необходимых для лечения, с разрешения главного врача, удостоверяется его подписью и печатью ЛПУ.
Документы, которые удостоверяют временную нетрудоспособность граждан Украины во время их временного пребывания за пределами государства, необходимо обменять на листок нетрудоспособности согласно решению врачебно-консультационной комиссии (ВКК) ЛПУ по месту жительства или работы в случае:
острых заболеваний и травм;
обострения хронических заболеваний;
беременности и родов;
оперативных вмешательств при неотложных состояниях;
лечение согласно решению комиссии МЗ Украины по вопросам направления на лечение за границу.
Обмен осуществляется на основании переведенных на государственный язык и нотариально засвидетельствованных документов, которые подтверждают временную потерю трудоспособности во время пребывания за пределами Украины.
Как правило, листки нетрудоспособности выдаются лицам в случаях:
нетрудоспособности из-за заболевания или травмы;
нетрудоспособности в связи с уходом за больным членом семьи, больнымребенком, ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом до 16 летв случае болезни матери или другого лица, которое присматривает за ребенком;
нетрудоспособности в связи с беременностью и родами;
признания больного инвалидом после осмотра медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК);
карантина;
санаторно-курортного лечения.
О выдаче документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность, иностранцам, которые временно находятся на территории Украины и не работают на предприятиях, в учреждениях и организациях Украины, то таким лицам выдается выдержка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, где указывается срок временной нетрудоспособности, если другое не предусмотрено международными соглашениями.
В случае потери листка нетрудоспособности по решению ВКК ЛПУ, в котором он выдан, выдается новый листок нетрудоспособности с отметкой "дубликат" на основании справки с места работы о том, что за период временной нетрудоспособности выплата помощи в связи со временной нетрудоспособностью не осуществлялась.
В случае потери трудоспособности в результате заболевания или травмы лечащий врач в амбулаторно-поликлиническом учреждени может выдавать листок нетрудоспособности лично сроком до 5 календарных дней со следующим продолжением его в зависимости от тяжести заболевания до 10 календарных дней. Если нетрудоспособность длится свыше 10 календарных дней, продолжение листка нетрудоспособности до 30 дней проводится лечащим врачом совместно с заведующим отделения, а в дальнейшем - ВКК, которая назначается руководителем ЛПУ, после комиссионного осмотра больного, с периодичностью не реже однажды на 10 дней, но не больше срока, установленных для направления на СЭК.
В отдельных случаях, когда заболевание требует длительного лечения, например, в случае тяжелых травм и туберкулеза, периодичность осмотров ВКК с продолжением листка нетрудоспособности может быть не реже одного на 20 дней в зависимости от тяжести течения заболевания.
В ЛПУ, расположенных в сельской местности, в штате которых есть только один врач, листок нетрудоспособности (справка) может выдаваться лично одним врачом с продолжением от 5 до 10 дней, но не более чем до 14 дней со следующим направлением больного на ВКК в случае его временной нетрудоспособности. Список таких врачей утверждается ежегодно приказом органов здравоохранения.
Листок нетрудоспособности в случае заболевания, травмы, в том числе и бытовой, выдается в день установления нетрудоспособности, кроме случаев лечения в стационаре.
Для ухода за больным членом семьи листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом одному из работающих членов семьи или другому работающему лицу, которое фактически осуществляет уход.
Для ухода за взрослым членом семьи и больным ребенком, старше 14 лет, при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях листок нетрудоспособности выдается на срок до 3 дней. Как исключение, в зависимости от тяжести течения заболевания и бытовых условий, этот срок может быть продлен по решению ВКК, а в случае ее отсутствия - главного врача, но не больше 7 календарных дней.
Для ухода за больным ребенком в возрасте до 14 лет листок нетрудоспособности выдается на период, в течение которого ребенок нуждается в уходе, но не больше 14 календарных дней, а для ухода за ребенком, пострадавшим в результате аварии на ЧАЭС, - на весь период его болезни, включая санаторно-курортное лечение.
В случае стационарного лечения детей в возрасте до 6 лет одному из работающих членов семьи или другому работающему лицу, которое осуществляет уход за ребенком, выдается листок нетрудоспособности на весь период пребывания в стационаре вместе с ребенком. В случае стационарного лечения тяжелобольных детей старшего возраста (6-14 лет) листок нетрудоспособности выдается одному из работающих членов семьи или другому работающему лицу, которое осуществляет уход за ребенком, на период, когда, за выводом ВКК, ребенок нуждается в индивидуальном уходе.
Листок нетрудоспособности выдается работающему лицу, которое осуществляет уход за ребенком в возрасте до 3 лет, ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, в случае болезни матери (опекуна, другого члена семьи, который находится в отпуске для ухода за ребенком в возрасте до 3 лет, воспитывает ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет) на период, когда она по выводам врача не может осуществлять уход за ребенком. В этом случае листок нетрудоспособности выдается врачом-педиатром на основании справки из поликлиники или стационара, которая удостоверяет заболевание матери (опекуна, другого члена семьи). Листок нетрудоспособности не выдается для ухода:
за хроническим больным в период ремиссии;
больным ребенком в период ежегодного (основного и дополнительного) отпусков, отпуска без сохранения заработной платы, частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком до 3 лет;
за здоровым ребенком на период карантина;
за больным, старшим 14 лет при стационарном лечении.
Листок нетрудоспособности в связи с беременностью и родами выдается по месту наблюдения за беременной с 30 недель беременности одномоменто на 126 календарных дней (70 календарных дней до предсказуемого дня родов и 56 - после).
В случае преждевременных или многоплодных родов, возникновения осложнений во время родов или в послеродовом периоде, на основании записи в истории родов и обменной карте беременной, засвидетельствованного подписью главного врача и печатью ЛПУ, где происходили роды, по месту наблюдения за беременной дополнительно выдается листок нетрудоспособности на 14 календарных дней, кроме женщин, которые отнесены к I, - IV категориям пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС.
Женщинам, которые принадлежат к I, - IV категориям пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, выдается листок нетрудоспособности в связи с беременностью и родами с 27 недель беременности длительностью 180 календарных дней (90 дней на период дородового отпуска и 90 - на период послеродового отпуска).
Если беременная не наблюдалась по поводу беременности ко дню родов, листок нетрудоспособности выдается со дня родов на период длительности послеродового отпуска ЛПУ, в котором состоялись роды.
В случае преждевременных родов до 30 недель беременности, если женщина выписывается с живым ребенком, листок нетрудоспособности в связи с беременностью и родами выдается ЛПУ, где состоялись роды, на 140 календарных дней, а в случае смерти ребенка при таких родах - на 70 календарных дней.
Женщинам, которые не подлежат общеобязательному государственному социальному страхованию, выдается справка установленной формы.
В связи с операцией искусственного прерывания беременности по желанию женщины (в том числе мини-аборты) листок нетрудоспособности выдается на 3 дня с учетом дня операции. В случае возникновения осложнений во время операции или в послеабортном периоде листок нетрудоспособности выдается на весь период временной нетрудоспособности.
В случаях прерывания беременности по другим причинам, в том числе по медицинским или социальным показаниям, листок нетрудоспособности выдается со дня госпитализации женщины на весь период нетрудоспособности.
Женщинам, которым проводится терапия бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, листок нетрудоспособности выдается ЛПУ, в котором проводилась такая терапия, от дня начала ультразвукового и гормонального контроля медикаментозной стимуляции овуляции до момента подтверждения наличия беременности ультразвуковым методом. Вопрос о дальнейшей нетрудоспособности женщины решается по месту наблюдения за беременной индивидуально, в зависимости от хода беременности.
Листок нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения, необходимость которого установлена ВКК ЛПУ по месту наблюдения, выдается на срок лечения и проезда к санаторию и назад, но с учетом длительности ежегодного (основного и дополнительного) отпуска.
Листок нетрудоспособности выдается к отъезду в санаторий при наличии:
путевки;
справки с места работы о длительности ежегодного (основного и дополнительного) отпуска;
карточки санаторно-курортного отбора.
Выводы
В государственном масштабе проблема экспертизы временной нетрудоспособности является одной из наиболее серьезных и актуальных, поскольку она приводит к значительным экономическим расходам.
В экспертной практике кроме клинического прогноза оценивают и трудовой прогноз, который определяется как "трудоспособность в будущем". Основным критерием дифференциации в таких случаях является характер как клинического, так и трудового прогнозов
Государство уделяет особенное внимание экспертизе временной нетрудоспособности, ведь листок нетрудоспособности является основанием для назначения материальной помощи застрахованному лицу. Проанализировав показатели временной нетрудоспособности среди работающих по Украине, можно подсчитать, сколько государство платит застрахованным лицам.
В Украине действует Фонд социального страхования поз временной потере трудоспособности, которая имеет городские и областные исполнительные дирекции во всех регионах. Одной из задач отделов экспертизы Фонда является проверка учреждений здравоохранения по вопросам ЭТН, обоснованности выдачи листков нетрудоспособности, их длительности, своевременного трудоустройства, выписки к работе, направлению на СЭК.
Временная нетрудоспособность работников удостоверяется листком нетрудоспособности и осуществляется лечащим врачом (фельдшером) по предоставлению паспорта или другого документа, который удостоверяет личность нетрудоспособного. Выдача других документов о временной нетрудоспособности запрещается, кроме случаев, предусмотренных законодательством.