Статистические данные, которые характеризуют действенность принципа “привратника” в Нидерландах1

Заболевания, при которых помощь предоставляется преимущественно семейными врачами	Низкие показатели направлений к специалистам, %%	Заболевания, при которых помощь предоставляется преимущественно узкими специалистами	Высокие показатели направлений к специалистам, %%
Высокое давление	1	Инфаркт миокарда	60
Боли в пояснице	2	Боли в пояснице с признаками радикулита	16
Отиты, острые тонзиллиты	+/- 3	Хронические тонзиллиты	35

Из выше изложенного видно, что одна из обязанностей врача общей практики состоит в интеграции вертикальной системы медицинского обслуживания. Интеграционная роль ПМСП и возрастание ответственности врачей первичного звена за предоставление пациенту всего объема медпомощи требует четкого очерчивания полномочий врача общей практики и порядка его взаимодействия со специалистами и медицинскими службами при различных состояниях и заболеваниях.

Взаимодействие с немедицинскими службами.

Общепрактикующий врач должен решать не только медицинские проблемы своих пациентов, но и ряд социальных проблем. Для этого ему необходимо знание нормативно-правовых актов в области здравоохранения и других сфер человеческой деятельности, умение сотрудничать со следующими службами:

• службой социальной защиты населения;

• службами милосердия;

• правоохранительными органами;

• службами санэпиднадзора;

• общественными фондами;

• страховыми компаниями.

Особого внимания заслуживает взаимодействие общепрактикующих врачей с социальными работниками. Социальные работники призваны осуществлять организационную и практическую деятельность по оказанию различных видов социальной помощи лицам преклонного возраста и другим группам населения, нуждающимся в социальной поддержке. Общая деятельность общепрактикующих врачей и социальных работников может быть направлена на:

• выявление пожилых людей, инвалидов и других лиц, нуждающихся в социальной защите, социальной и специализированной помощи на дому;

• учет всех лиц, каким необходима социальная поддержка;

• определение конкретных видов и форм медико-социальной помощи;

• предоставление отдельных медицинских услуг лицам, находящимся в социальных учреждениях;

• участие средних медицинских работников общей врачебной практики в предоставлении социальной и доврачебной помощи на дому соответствующим контингентам населения;

• содействие в предоставлении прикрепленным контингентам льгот, установленных действующим законодательством.

3.4. Нагрузка врачей общей врачебной практики

Нагрузка врача общей практики определяется численностью обслуживаемого населения, количеством часов работы, продолжительностью рабочей недели, продолжительностью одной консультации и домашнего визита 50.

Одним из показателей нагрузки врача первичного звена (врача общей практики/семейного врача) является численность обслуживаемого населения 58, 111.

Численность населения, которое обслуживает врач общей практики в странах со свободным прикреплением пациентов, в основном формируется под давлением двух разнонаправленных императивов: обеспечение качества медпомощи и необходимость экономической рентабельности общих врачебных практик. Небольшое количество прикрепленного населения (меньше чем 1500 человек на 1 ВОП) не позволит обеспечить экономическую рентабельность лечебного учреждения, большое количество (свыше 2500-3000 населения) не даст возможности врачу предоставлять необходимые медико-социальные услуги в надлежащем объеме и соответствующего качества [76, 115]. Другим весомым фактором, влияющим на численность обслуживаемого населения в разных странах и разных регионах одной страны, является плотность проживания населения на территории. При высокой плотности (большие города) количество обслуживаемого население увеличивается, в районах с низкой плотностью (сельская местность, горные районы и др.) соответственно уменьшается.

Число жителей, которые приходятся на одного врача общей практики в разных странах мира колеблется от 850 человек (Австралия) до 2430 человек (Швеция) (табл.3.2). В Великобритании на одного ВОП приходится 1742 человека, в Германии – 1007, в США - 1200 [45]

Таблица 3.2