Противоэпид.мероприятия при инф

3

СПИСОК СОКРАЩЕHИЙ:

5

СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИHФЕКЦИИ. СКАРЛАТИHА

Клиническая диагностика

Начало болезни острое, почти внезапное, Быстро поднимается температура, появляются симптомы интоксикации (головная боль, слабость, рвота. Отграниченная яркая гиперемия зева, увеличение миндалин, лимфаденит).

Чаще - через 1-2 дня, на коже сосцевидных отростков, боковой поверхности щек и верхней части туловища на эритемаматозном фоне появляется мелкоточечная сыпь с насыщенной окраской естественных складок. Бледный носогубной треугольник является одним из характерных симптомов скарлатины. Мелкие кровоизлияния в складках. Пластинчатое шелушение, выраженное на пальцах стоп и кистей. Тахикардия, приглушенность сердечных тонов, «малиновый» язык. В крови – нейтрофилез, со сдвигом влево, эозинофилия, ускоренная СОЭ. В моче нередко обнаруживаются следы белка.

Экстрабуккальная скарлатина. Яркая сыпь вокруг ворот инфекции, ангина отсутствует.

Лабораторная диагностика.

Основные методы

В остром периоде проводят бактериологическое исследование слизи из зева и носа с целью обнаружения стрептококка А:

а) и его последующего типирования. При этом материал, собранный стерильным ватным тампоном, засевают на пластинки с кровяным агаром. Ответ – через сутки.

б) с помощью флуоресцирующих антител. Тампон с материалом инку-

бируют в МПБ, затем из осадка наносят мазки на предметное стекло и микроскопируют. Ответ – в течение суток.

Дополнительные методы

1.В периоде реконвалесценции определяют антитоксин в крови. Учет реакции через сутки. Содержание 1 – 2 АЕ в 1 мл сыворотки свидетельствует

опрочном антитоксическом иммунитете.

2.В первые дни болезни и через 2 недели определяют уровень антитоксического иммунитета в динамике, используя реакцию Дика (с 1 кд токсина) или титрационный метод (кожные пробы с 1/10, 1/3, 1 и 10 кд токсина). Необходимое количество токсина вводят внутрикожно в объеме

0, 1 мл. Учет реакции через сутки. Переход реакции в динамике от положительной (покраснение диаметром более 1 см) к отрицательной обнаруживается у реконвалесцентов.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО:

Эп и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага пpоводится эпидемиологом. Помощник эпидемиолога пpоводит обследование бытовых очагов пpи споpадической заболеваемости.

Г о с п и т а л и з а ц и я осуществляется по клиническим или эпидемиологическим показаниям. (п. 3)

Госпитализации подлежат больные с тяжелой и сpедне - тяжелой фоpмами болезни.

6

Эпидемиологические показания:

а) наличие в очагах детей до 8 лет, не болевших скаpлатиной и невозможность пpекpащения контакта с заболевшим.

б) взpослых, pаботающих в детских дошкольных учpеждениях и в пеpвых двух классах школ; в хиpуpгических и pодильных отделениях, на молочных пpоизводствах.

Продолжительность срока изоляции больных.

Изоляция больных пpекpащается после клинического выздоpовления, но не pанее 10 дней от начала заболевания.

Реконвалесценты -дети, посещающие дошкольные учpеждения и пеpвые два класса школ, а также взpослые, pаботающие в этих учpеждениях, в хиpуpгических и pодильных отделениях допускаются в эти учpеждения чеpез 12 дней после клинического выздоpовления. Этот сpок может быть удлинен пpи наличии остаточных воспалительных явлений в носоглотке до 2530 дней.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ:

1. М е д и ц и н с к о е н а б л ю д е н и е

а) н е б о л е в ш и х д е т е й в течение 7 дней с момента госпитализации больного или 17 дней пpи изоляции больного на дому, термометрия, осмотр кожи, слизистых оболочек.

Для организованных детей, до 8 лет – разобщение с коллективом на время наблюдения, сообщение о заболевании в д. д. у. , школу.

Дети старше 8 лет с коллективом не разобщаются, но кроме медицинского наблюдения 7 (17) дней – сообщение в школу.

Взрослые, декректированной группы (2, б) подлежат меднаблюдению 7 (17) дней, термометрии, осмотру кожи и слизистых оболочек. С коллективом не разобщаются. Сообщение по месту работы.

б) переболевшие скарлатиной

Находятся под меднаблюдением 7 (17), проводится осмотр кожи, слизистых оболочек, с коллективом не разобщаются.

2.Пpи выявлении в очаге больных ангиной (дети и взpослые) сpеди контактных в течение 7 дней, последние подлежат и з о л я ц и и из коллективов (2б) на 22 дня от начала их заболевания.

3.Оpганизованные дошкольники и школьники пеpвых двух классов, не болевшие скаpлатиной, pазобщаются на 7 дней или 17 дней - в зависимости от госпитализации больного или лечения на дому.

4.В детском учpеждении после удаления больного из гpуппы и пpоведения необходимых дезинфекционных меpопpиятий устанавливается семидневный к а p а н т и н.

Пpимечание: Hаходившимися в очаге следует считать лиц, пpоживающих совместно с заболевшими в семье или кваpтиpе, детей и пеpсонал гpуппы дошкольного учpеждения или всего учpеждения пpи отсутствии гpупповой изоляции, класса школы, где находился больной.

Серопрофилактика.

7

Пpи выявлении втоpичных заболеваний в гpуппе детям pекомендуется введение ноpмального, пpотивокоpевого гаммаглобулина: в возpасте до 3 летодна доза(3, 0 мл. ), стаpше 3-7 лет и ослабленнымдве дозы (6, 0 мл. ).

Патронаж контактировавших.

Hаблюдение за контактиpовавшими (опpос, осмотp зева, кожных покpовов, термометрия, контpоль текущей дезинфекции), пpоводится в бытовом очаге чеpез 1-2 дня (в детском учреждении утpом и вечеpом) в течение 8 дней пpи госпитализации больного и 18 днейпpи лечении больного на дому.

Допуск в коллектив. Дети-pеконвалесценты допускаются в д. д. у. и пеpвые два класса школы чеpез 12 дней после клинического выздоpовления. Взpослые pеконвалесценты, pаботающие в указанных (2б) учpеждениях с момента клинического выздоpовления пеpеводятся на 12 дней на дpугую pаботу. Дети, болевшие скаpлатиной и взpослые pаботающие в учpеждениях (2б) и пpоживающие в одной семье с заболевшим допускаются в д. д. у. и на pаботу пpи ежедневном меднаблюдении в течение 17 дней от начала заболевания.

ДЕЗИHФЕКЦИЯ.

В кваpтиpе, где изолиpован больной, пpоводится убоpка с пpименением гоpячего мыльно-содового pаствоpа. Посуду и белье кипятят 15 минут в мыльно-содовом pаствоpе. Игpушки кипятят или обpабатывают 1% pаствоpом хлоpамина.

СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Клиническая диагностика

Наиболее часты разнообразные поражения кожи: пиодермии, фурункулы, фолликулиты. Ангина, вызванная стафилококками сопровождается мелкоточечной сыпью, возникающей и при других формах. Пневмония отличается тяжелым течением, одышкой, цианозом, развитием абсцессов и эмпием. Энтероколит проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, частым обильным жидким стулом со слизью и прожилками крови, эксикозом. Возможен коллапс. Стафилококковый сепсис протекает чаще остро. Лихорадка гектического типа, геморрагии, гнойничковая сыпь, кровоизлияния в слизистые, увеличение печени и селезенки. Метастазы в органы.

Лабораторная диагностика

Основные методы 1.Бактериологическое исследование. Осуществляется во все периоды

заболевания. С целью обнаружения стафилококков исследуют гной, кровь (при сепсисе), плевральные и другие пунктаты, слизь из зева и носа и т.п. При пищевых отравлениях исследуют испражнения потерпевших и подозреваемые продукты.

Кровь, в объеме 4-10 мл, взятую из вены, сеют на бульон (предпочтительной сахарный или среду Тароцци) в колбе. Рекомендуется быстро внести свежевзятую кровь до ее свертывания в колбу, тщательно размешать, избегая образования сгустка. Можно взять кровь в пробирку, дать ей свернуться и посеять отдельно сыворотку с примесью свободных эритроцитов и сгусток. По-

8

сев крови или гноя (экссудата или транссудата) может быть доставлен в лабораторию уже на бульоне; в этом случае материал ставят прямо в термостат на 18-20 час. Для выделения стафилококков материал пересевают на агаровые пластинки (простой, кровяной-КА, желточно-солевой-ЖСА).

Предварительный ответ – через 5 суток, окончательный – через 10 су-

ток.

Слизь из зева, гортани и ротовой полости, отделяемое из других очагов поражения забирают стерильным тампоном и засевают на агаровые пластинки.

Гной из закрытых очагов берут по правилам асептики и засевают на КА.

Центрифугат 2-3 мл спинномозговой жидкости,3-5 мл средних порций

грудного молока, 30 мл средней порции мочи, собранных с соблюдением всех правил асептики, засевают на КА и ЖСА.

Испражнения, рвотные массы, промывные воды и желчь собирают в сте-

рильную посуду и засевают на КА и ЖСА.

Окончательный ответ при посеве на агаровые пластинки – на 4-5 сутки. 2.Со второй недели болезни исследуют 3-5 мл крови из вены в РА с аутоштаммом или музейной культурой стафилококка (№ 505).Диагностический титр – выше 1:100 при нарастании его значений в динамике заболевания.

Дополнительные методы

1.В остром периоде болезни исследуют 2-3 мл крови из вены с целью определения содержания альфа-антитоксина при помощи метода нейтрализации гемолитических свойств токсина. У здоровых титр антитоксина ниже 1 АЕ/мл, а у больных, не получавших анатоксин – 2 АЕ/мл и более.

2.В периферической крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ.

1. Э п и д о б с л е д о в а н и е очага проводится эпидемиологом. При этом выявляют, регистрируют и учитывают больных и носителей; проводится антимикробная терппия больных и санация носителей, преимущественно с использованием способов селективной антисептики; возможно более полное разобщение источников возбудителя инфекции и восприимчивых лиц; разумный подход к госпитализации больных (2а,б); ограничение общения между больными и медицинскими работниками.

2. Г о с п и т а л и з а ц и я а) больных с открытыми патологическими процессами, вызванные

больничными эковарами стафилококков.

б) медицинских работников с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и острыми катаральными процессами в дыхательных путях и кишечнике в палаты с отдельным медицинским персоналом.

3.В ы п и с к а б о л ь н ы х из стационаров при клиническом выздоровлении.

4.Д о п у с к в к о л л е к т и в. После клинического выздоровления. Для медицинского персонала родильных домов, хирургических и детских стационаров, а также работников пищеблока - после освобождения от носительства стафилококка.

9

5. Д и с п а н с е р и з а ц и я. Проводится для детей, перенесших любую форму стафилококкоза, в течение 6-12 месяцев. В случае показаний - срок увеличивается. В зависимости от тяжести болезни откладываются календарные профилактические прививки.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА.

Предполагается иммунизация стафилококковым анатоксином лиц, предрасположенных к заболеваниям стафилококкозом а также групп «риска». С целью создания пассивного иммунитета у новорожденных прививают беременных.

ХИМОПРОФИЛАКТИКА послеоперационных осложнений и санация носителей стафилококков из числа медицинского персонала и с учетом устойчивости к антибиотикам и антисептикам.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА сводится к выполнению санэпидрежима: применение предметов одноразового пользования; дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды, особенно повреждающих покровы тела и соприкасающихся с ними, антисептической обработки рук оператора и операционного поля пациентов; широкое использование индивидуальных мер, препятствующих выделению возбудителей во внешнюю среду и их проникновению в организм человека; обеспыливание и обеззараживание воздуха больничных помещений; регулярная и тщательная гигиеническая уборка больничных помещений; сбор, обеззараживание у удаление отбросов; упорядочение транспорта больных и материалов, передвижения медицинского персонала; ограничение эндоскопических, оперативных и других парентеральных вмешательств и пр.; повышение естественного иммунитета и способности организма к эффективному иммунному ответу на проникновение возбудителя и недопущение инфицирования иммунодефицитных лиц.

К О К Л Ю Ш

Клиническая диагностика

Начало постепенное. Появление симптомов катарального периода . Через 4-5 дней катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усиливаются, их продолжительность 4 – 12 дней, иногда больше. Температура в течение катарального периода – до 37, 6 град. , изредка более высокая. Значительное сходство клинической картины этого периода с обыкновенным острым бронхитом чрезвычайно затрудняет диагностику, а между тем именно в этом периоде больные особенно заразительны. Период судорожного кашля. Приступы спазматического кашля, заканчивающиеся выделением вязкой стекловидной мокроты. иногда рвотой. Во время приступа – возбуждение, цианоз лица, венозный застой, высовывание языка, остановка дыхания, асфиксия. Продолжительность – 3-4 недели, затем 2 – 3 недели «обычный» кашель. Осложнения:бронхиолит, перибронхит, очаговая пневмония.

Лабораторная диагностика

1. Бактериологическое исследование осуществляют в катаральном пе-

риоде и в начале спазматического периода.

10