Противоэпид.мероприятия при инф

131

Приложение 13

Иммунопрофилактика отдельных инфекций, входящих в календарь прививок.

132

Приложение 14

Антирабическая вакцинация

Все больничные, амбулаторно-поликлинические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, пострадавших при разделке туш, при вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенст-

ва, обязаны:

оказать первую медицинскую помощь пострадавшему:- местную обработку раны и профилактику столбняка, если пострадавший ранее не был привит против этой инфекции;

направить пострадавшего в травматологический пункт /кабинет/, а при его отсутствии в хирургический кабинет /отделение/ для назначения и проведения курса антирабических прививок;

передать на каждого обратившегося за антирабической помощью телефонограмму , а вслед за ней направить «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравление» - учетная форма № 58 в ЦГСЭН, в районе которого находится данное ЛПУ.

Лечебно-профилактическая иммунизация против бешенства постра-

давших проводится по жизненным показаниям. Противопоказаний к ее проведению нет.

В настоящие время в РФ используются следующие антирабические

препараты:

иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жид-

кий (инструкция по применению утверждена 19.07.93 г.); Расчет дозы имму-

ноглобулина в мл проводится по формуле: 40 МЕ х вес пациента в КГ титр иммуноглобулина

При назначении антирабического иммуноглобулина в истории болезни (вводится только в стационаре) необходимо провести расчет дозы с указанием веса пациента и титра используемого препарата (указан на каждой короб-

ке). вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая

для иммунизации человека РАБИВАК - Внуково - 32 (инструкция по применению утверждена 23.01.93 г.) - сокращенно КАВ;

вакцина антирабическая культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (инструкция по применению утверждена 23.01.93г.) -сокращенно КОКАВ, введение этой вакцины начинается одновременно с антирабическим иммуноглобулином

Различают 3 категории повреждений (3 степени тяжести укусов) -

легкую, сред нетяжелую и тяжелую. В основу этой градации положены три критерия:

локализация повреждения (наиболее опасны укусы в голову, лицо, шею, пальцы

РУК);

133

характер повреждения (наиболее опасны глубокие и множественные повреждения, при этом множественным считается такое повреждение, когда на месте укуса имеется 2 ранки и более);

категория нанесшего повреждения животного (наиболее опасны ди-

кие плотоядные животные - волки, лисицы и другие, так как в их слюне содержится много гиалуронидазы, вследствие чего их слюна чрезвычайно инвазивна). При этом категория животного определяется дважды: в момент укуса и, если животное известно, и за ним можно установить наблюдение , в течение 10 дней. В комплексе мер и средств антирабической профилактики реко-

мендуется также использовать рифампицин в качестве противовирусного средства (Постановление Фармкомитета МЗ СССР, протокол № 13 от 22.07.99 г.). Использование рифампицина имеет цель удлинение инкубационного периода предполагаемого заболевания в связи с установленным его вирусостатическим действием на возбудитель бешенства, что повышает эффективность вакцинации. Для протективного лечения бешенства римфампи^ин Назначают взрослым внутрь в суточной дозе 0,45 - 0,6 г. При тяжелых повреждениях суточная доза может быть увеличена до 0,9 г. Детям до 12-летнего возраста римфапицин назначают из расчета 8-10 мг/кг. Суточную дозу препарата рекомендуется разделить на 2-3 приема, длительность 5-7 дней. Применение римфапицина должно проводиться обязательно на фоне пассивноактивной иммунизации.

134

Приложение 15

Диспансеризация переболевших вирусными гепатитами.

Гепатит А.

1-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом стационара. Снятие с учета, если пробы не изменены.

3-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом КИЗа - снятие с учета.

Гепатит В.

1-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом стационара. 3-й месяц то же врачом КИЗ.

6-й месяц то же врачом КИЗ.

9-й месяц то же врачом КИЗ.

12-й месяц то же. Если отсутствует хронический гепатит и двукратная проба на HBsAg ( с интервалом 10 дней), отрицательная - снятие с учета.

Гепатит С.

1-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом стационара. 3-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом КИЗ.

6-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом КИЗ - снятие с учета.

Приложение 16

Группы риска по гепатиту В.

(определен Государственным Комитетом санэпиднадзора РФ 1998).

новорожденные от матерей-носителей;

члены семей, где есть носитель гепатита В;

дети в закрытых детских учреждениях;

больные гемофилией и на немодиализе

дети-пациенты отделений онкогематологии;

медицинские работники, имеющие контакт с кровью в результате различных манипуляций;

студенты медицинских учебных (высших и средних) заведений;

наркоманы;

заключенные.

135

Приложение 17

Рекомендации по снижению вероятности заражения ВИЧинфекцией при разрывах (проколах) перчаток.

Для снижения вероятности заражения рекомендуется:

1.При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ - инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки.

2.Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

3.Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием прчаток.

4.При попадании зараженного материала на кожу обработать ее 70% р- ром спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% р-ром спирта. При попадании материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% р-ром марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть !

При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% р-ром йода.

Рекомендуется профилактический прием тимозида (АЗТ) 800 мг/сут. в течение 30 дней.

136