Противоэпид.мероприятия при инф

2. Антирабический гамма-глобулин применяют с целью повышения эф-

фективности антирабических прививок при укусах опасной локализации, когда инкубационный период болезни оказывается коротким (7-35 дней) и формирование иммунитета запаздывает.

5. Неспецифическая профилактика

Массовые предохранительные прививки собак и домашних животных, уничтожение бродячих, бешеных и подозрительных животных, волков, карантины для привозных собак. При укусах, нанесениях царапин и ослюнении человека животными рана должна быть немедленно обработана обильным количеством 20% мыльного раствора и йодной настойкой.

Б Р У Ц Е Л Л Е З

Клиническая диагностика

Начало острое или, чаще, постепенное. Длительная волнообразная лихорадка с ознобом, головная боль, плохой сон, утомляемость, раздражительность. Снижение артериального давления, акроцианоз, потливость. Желтушность, полиморфные высыпания, шелушение. Боли и отечность суставов, боли в конечностях. Увеличение лимфоузлов. Ларингит, бронхит. Расширение границ сердца, систолический шум. Тошнота, рвота, диспепсия, у детей старшего возраста – запоры. Увеличение печени и селезенки.

Лабораторная диагностика

Основные методы

1.Бактериологическое исследование крови с выделением возбудителя

(гемокультура, получение миелокультуры) осуществляется в специальных лабораториях областных ЦГСЭН или НИИ. Ввиду необходимости соблюдения в лабораториях специального эпидрежима и длительности бактериологического исследования (до 3 –4 недель) настоящий метод используется редко. Забор крови – в объеме не менее 10 мл в остром периоде и при рецидивах с повышением температуры.

В те же сроки можно проводить исследование кала, мочи, желчи, спинномозговой исследование – жидкости, миелокультуры и др. материала.

2.Серологическое исследование - РА (р. Райта, Хеддельсона-

Кайтмазовой), РСК с бруцеллезным антигеном проводится с конца первой недели болезни, исследуют 2 – 3 мл крови из вены. Диагностический титр –

1: 100, 1 : 200.

3.Внутрикожная аллергическая проба с бруцеллином (Бюрне) в дозе 0,

1 мл

(вводимого на ладонной поверхности предплечья) ставится с 10 – 12 дня болезни. Учет реакции через 24 и 48 часов Наличие отека(величиной от 3 х 3, 5 см и более), красноты, инфильтрации и болезненности на месте введения бруцеллина принимается за положительную реакцию.

4. Антиглобулиновая проба (р. Кумбса) применяется в поздние периоды заболевания и для диагностики хронического бруцеллеза. Ставят непосредст-

71

венно после РА по Райту с той же испытуемой сывороткой. Результат – через сутки.

Дополнительные методы

При исследовании периферической крови выделяют лейкопению, нейтропению, лимфоцитоз, тромбоцитопению, увеличение СОЭ. Удетей раннего возраста наблюдается гипохромная анемия, часто лейкоцитоз.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. По клиническим показаниям.

Изоляция контактировавших с больным лиц не проводится. Для выявления людей больных бруцеллезом (в энзоотичной зоне) проводят серологический скрининг среди различных, в первую очередь профессиональных, групп населения. Положительно реагирующих лиц с острым патологическим процессом учитывают как больных.

Условия выписки. Клиническое выздоровление со стойкой нормализацией температуры и исчезновения проявлений бруцеллеза.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления и восстановления трудоспособности.

Диспансеризация. Наблюдение за реконвалесцентами проводится до двух лет. По клиническим показаниям (поздние рецидивы) наблюдение проводят дольше.

Специфическая профилактика

Осуществляется в тех местностях, где есть заболевания среди животных. Прививкам подлежат все группы населения , которые подвержены опасности заражения. Вакцинация живой вакциной проводится однократно накожно; через год следует проводить ревакцинацию.

Профилактическая вакцинация проводится при учете определенных противопоказаний.

Неспецифическая профилактика

Ликвидация инфекции среди сельскохозяйственных животных и обеззараживание объектов внешней среды в их окружении, обеззараживание продуктов и сырья животного происхождения, защита людей от инфицирования, профилактические осмотры профессиональных контингентов с целью выявления заболевших бруцеллезом.

Л Е П Т О С П И Р О З Ы

Клиническая диагностика.

Начало острое. Потрясающие ознобы, головная боль, бессонница, жажда, анорексия. Сильные мышечные боли, особенно в икроножных мышцах. Гиперемия кожи, склерит. Желтушность, полиморфная сыпь, могут быть пигментация и шелушение, герпес, геморрагии. Диффузное поражение сердца. Увеличение печени и селезенки. Менингиальные явления. Острая почечная недостаточность.

72

Лабораторная диагностика

Основные методы

1.Бактериологическое исследование. На первой неделе болезни произ-

водят посев крови, мочи, СМЖ на сывороточный бульон. Ответ не ранее месяца, рост возможен через 1 – 2 недели.

2.Серологическое исследование. Осуществляют с 6 – 8 дня болезни для чего производят забор 2-3 мл крови из вены. Кровь для исследований доставляют в пробирке или на фильтровальной бумаге (высушенную). Обычно ставят реакцию лизис-агглютинации в макро или микродозах. За диагностический титр принимают 1:100 и выше. Максимальный титр антител обнаруживают на 14-17 день болезни. Антитела сохраняются в крови переболевших длительное время (годами и десятками лет), поэтому серологический метод имеет важное значение для ретроспективной диагностики.

Для серологической диагностики пользуются также РСК. Комплементсвязывающие антитела появляются в сыворотке крови больных около 5 – 6 дня болезни и исчезают через 8-10 месяцев после выздоровления. Таким образом, при помощи РСК можно раньше поставить серологический диагноз и дольше распознавать перенесенное заболевание, чем при пользовании реакцией агглютинации и лизиса.

Дополнительные методы.

1.До 6 дня болезни с целью обнаружения лептоспир в крови проводят прямую микроскопию. Из осадка смеси 1 мл крови и 2 мл 1, 5% лимоннокислого натрия готовят препарат методом «раздавленной капли» и исследуют в тёмном поле микроскопа.

2.С 8-го дня болезни проводят прямую микроскопию капли мочи в темном поле с целью обнаружения лептоспир.

3.Материалом от больного (кровь – на первой неделе заболевания, моча, СМЖ) заражают морских свинок (биопроба), с последующей микроскопией и посевом материала.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИРОВАВШИХ

Госпитализация. Обязательна. Изоляция контактных. Не проводится.

Условия выписки. Клиническое выздоровление и нормализация лабораторных показателей.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация. Не проводится.

Специфическая профилактика

Лептоспирозной поливалентной вакциной прививают по эпидемиологическим показаниям детей старше семи лет и взрослых в очагах инфекции.

Неспецифическая профилактика.

Дератизационные мероприятия. Защита водоёмов от загрязнения мочой грызунов и сельскохозяйственных животных. Запрет употребления воды из непроточных водоемов. Защита кожи непроницаемой одеждой и обувью при

73

работе, а неблагополучных местностях. Термическая обработка мяса и молока больных сельскохозяйственных животных.

Л И С Т Е Р И О З

Клиническая диагностика

При острых формах начало внезапное. Лихорадка, интоксикация. Часто

– крупнозернистая или эритематозная сыпь. При железистых формах присоединяется лимоаденит, при нервных формах – гастроэнтерит, острый пиелит, эндокардит, поражение кожи (пустулы). У новорожденных заболевание проявляется в виде бронхопневмонии, гнойного плеврита, увеличения печени, желтухи, изредка – экзантемы, менингиальных симптомов, судорого, параличей, фарингита, конъюнктивита, диареи. Хронические формы протекают без клинических проявлений.

Лабораторная диагностика

1.Бактериологическое исследование. Осуществляют в первые дни бо-

лезни путем посева в жидкие и твердые питательные среды смывы из зева, околоплодные воды. Указанным материалом заражают белых мышей и морских свинок (биопроба).

2.Серологическое исследование. На первой неделе болезни и через 1014 дней исследуют в динамике кровь из вены в РА (диагностический титр с 1:100 при условии нарастания не менее чем в 4 раза) и в РСК и РНГА (диагностические титры - с 1:10 при условии нарастания в динамике). Используют также имунофлюоресцентный метод серодиагностики.

3.С 3-5 дня болезни проводят внутрикожную аллергическую пробу с листерийным аллергеном. Учет реакции – через 24 часа (покраснение, отек).

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИРОВАВШИХ

Госпитализация. По клиническим показаниям.

Изоляция контактных. Не проводится. Условия выписки. Клиническое выздоровление.

Допуск в коллектив. Больные беременные помещаются в родильных домах в отдельные палаты, их белье подвергается дезинфекции.

Диспансеризация. Для перенесших нервные формы – наблюдение невропатолога. В женских консультациях и роддомах обследуются женщины с отягощенным акушерским анамнезом для исключения листериоза.

Специфическая профилактика. Не разработана.

Неспецифическая профилактика. Дератизация. Дезинсекция. Дезин-

фекция. Карантинные меры к больным животным и той территории, где они находятся.

74

НЕВМОРИККЕТСИОЗ (РИККЕТСИОЗ Q, ЛИХОРАДКА КУ )

Клиническая диагностика

Инкубационный период от 8 до 28 дней, однако, имеются указания, что

вредких случаях он может быть как короче, так и длительнее этих сроков. Начинается заболевание остро, созноба, повышения температуры до 39 – 40 градусов, головной боли. Длительность повышенной температуры – от нескольких до 20 –30 дней, нередко несколько месяцев. Сыпь встречается в 1 – 3 % случаев, она может быть розеолезной, эритематозной, петехиальной. Относительная брадикардия, атипчная пневмония (одышка и цианоз отсутствуют). Увеличение печени и селезенки. Олигурия. Клиническая картина весьма разнообразна, наряду с тяжелыми формами могут наблюдаться легкие, стертые и бессимптомные.

Лабораторная диагностика

1.Серологическое исследование. РСК с антигеном из риккетсий Бернета. Реакция может быть положительной уже с 7 дня заболевания, однако может появиться и значительно позже – к 18-21-му дню. Диагностический титр

вРА с 1: 8, в РСК с 1:80 при условии нарастания его в динамике к 4-5-й неделе заболевания.

Предложена реакция микроагглютинации с диагностикумом из риккетсий Бернета, меченных изотиоцианатом флюоресцина.

2.Аллергическая проба. Внутрикожную пробу ставят с 3-5-го дня болезни с растворимым антигеном. Учет реакции через сутки (покраснение, отек).

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИРОВАВШИХ

Госпитализация. По клиническим показаниям.

Изоляция контактных. Не проводится.

Условия выписки. Клиническое выздоровление.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация. Не проводится.

Специфическая профилактика

Сухой живой вакциной против Ку-лихорадки прививают лиц в возрасте 14-60 лет по эпидемическим показаниям.

Неспецифическая профилактика

В природных очагах лихорадки Ку проводятся меры по защите от нападения клещей.

В очагах инфекции проводится обеззараживание объектов внешней среды в окружении больных животных. Кипячение молока из неблагополучных хозяйств, обеззараживание других продуктов и сырья животного происхождения.

75

М А Л Я Р И Я

Клиническая диагностика

Начало острое. Потрясающий озноб 1, 5 –2 часа. При трехдневной малярии приступы по 6-8 часов через день, при четырехдневной – по 12 –24 часа через два дня, при тропической – приступ продолжительный. Увеличение печени и селезенки. Легкая иктеричность. Герпетические высыпания.

Лабораторная диагностика

Основные методы

1.С первых дней болезни исследуют кровь с целью обнаружения плазмодиев при микроскопии толстой капли или тонкого мазка. При окраске по методу Романовского – Гимзе в пораженных эритроцитах видны плазмодии малярии с голубой цитоплазмой и ярко-красным ядром.

2.С целью ретроспективной диагностики исследуют кровь из вены в

РА.

Дополнительные методы

При исследовании периферической крови выявляют анемию, ретикулоцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз, лейкопению, нейтропению, ускорение СОЭ.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИРОВАВШИХ

Госпитализация. При тропической малярии – обязательная немедленная, в остальных случаях – обязательная в эпидемический сезон.

Изоляция контактных. Не проводится.

Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее чем через два дня после исчезновения плазмодиев в крови.

Допуск в коллектив. После клинического и паразитологического выздоровления.

Диспансеризация. Проводится в течение года врачам кабинета инфекционных заболеваний.

Специфическая профилактика

Не разработана.

Неспецифическая профилактика

Химиопрофилактика.

Мероприятия по борьбе с малярийными комарами сводится к дезинсекции и применению отпугивающих средств. Гидромелиорация.

ТРИХОФИТИЯ, ПАРША И МИКРОСПОРИЯ

1.Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага тpихофитии, микpоспоpии и паpши пpоводит вpач-эпидемиолог (детские учpеждения, бытовые очаги с повтоpными заболеваниями) и помощник эпидемиолога.

2.Г о с п и т а л и з а ц и я больных пpоводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

76

3.Дезинфекция. До госпитализации или выздоpовления больного пpоводится текущая дезинфекция, после госпитализациизаключительная. (см. ниже)

4.О б с л е д о в а н и е домашних животных (кошек, собак и дp. ). Hапpавление домашних животных в ветлечебницу для обследования; контpоль за пpоведением ветеpинаpного обследования.

5.К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я по отношению к контактиpовавшим. Пpоводится pазобщение детей до пpоведения вpачебного осмотpа и оpганизации текущей (пpи оставлении больного на дому) или заключительной (пpи его госпитализации) дезинфекции.

6.П а т p о н а ж контактиpовавших (осмотp волосистой части головы и кожных покpовов) пpоводится 1 pаз в 5-7 дней до заключительной дезинфекции и 14 дней после нее (пpи микpоспоpии, вызванной кошачьим микpоспоpумом, тpихофитии и паpше); в случае микpоспоpии, вызыанной pжавым микpоспоpумом, -в 30 дней.

7. Д л и т е л ь н о с т ь и з о л я ц и и больного.

Дети, пеpеболевшие гpибковыми заболеваниями, допускаются в детские учpеждения чеpез 5-6 недель после выпадания волос и после двукpатных отpицательных pезультатов микpоскопического исследования.

ДЕЗИHФЕКЦИОHHЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ТРИХОФИТИИ, МИКРОСПОРИИ И ПАРШЕ.

Т е к у щ а я д е з и н ф е к ц и я. Белье больного обеззаpаживают кипячением в течение 15 минут с момента закипания. Цветное белье обеззаpаживают путем замачивания в одном из следующих pаствоpов: а) в 1% активиpованном pаствоpе хлоpамина в течение 1/2 часа; б) в 5% pаствоpе хлоpамина в течение 3 часов. Hоpма pасхода pаствоpа-5 л на 1 кг сухого белья.

П p и м е ч а н и е: белье больных запpещается сдавать в коммунальную пpачечную.

Гpебенки, pасчески, ножницы, головные и одежные щетки, мочалки, губки обеззаpаживают путем погpужения в 1% активиpованный pаствоp хлоpамина на 15 минут или 5% pаствоp лизола на 1/2 часа, после чего их пpомывают водой и вытиpают. Мочалки и ножницы кипятят в 1% содовом pаствоpе в течение 10 минут.

Веpхнее платье ежедневно в конце дня чистят влажной одежной щеткой, котоpую после чистки погpужают на 15 минут в 1% активиpованный pаствоp хлоpамина, на 1/2 часа- в 5% pаствоp лизола или на 20 минут-в 10% pаствоp хлоpамина, а затем высушивают.

Место, где пpоизводили чистку веpхней одежды, подвеpгают влажной убоpке тpяпками, смоченными в 1% активиpованном pаствоpе хлоpамина или в 5% pаствоpе лизола. Для очистки веpхнего платья может быть использован пылесос пpи условии обеззаpаживания матеpчатого сбоpника пылесоса по окончании pаботы путем погpужения в 5% pаствоp лизола (или 10% pаствоp хлоpамина) на 1/2 часа или в 1% активиpованный pаствоp хлоpамина на 15 минут.

77

Тазы, ванны каждый pаз после использования больным тщательно пpомывают гоpячей водой, пpотиpают щеткой или тpяпкой, смоченной в дезpаствоpе;щетки и тpяпки после этого обеззаpаживают так же, как гpебенки, pасчески и дp.

Помещение больного ежедневно подвеpгают влажной убоpке тpяпками, котоpые по окончании убоpки кипятят в течение 15 минут или замачивают в 1% активиpованном pаствоpе хлоpамина (или в 5% pаствоpе лизола) в течение 1/2 часа или в 5% pаствоpе в течение 3 часов.

З а к л ю ч и т е л ь н а я д е з и н ф е к ц и я .

Камеpной дезинфекции подлежат постельные пpинадлежности, пальто, веpхние шеpстяные вещи, головные убоpы, книги, обувь.

Пpи отсутствии камеp все нестиpающиеся вещи больного следует тщательно вычистить влажной одежной щеткой, а воpотники, исключая меховые, и внутpенюю повеpхность головных убоpов пpогладить гоpячим утюгом чеpез влажную тpяпку до полного ее высыхания (пятикpатно). Меховые воpотники чистят щеткой, смоченной в 10% pаствоpе фоpмалина. Белье дезинфициpуют кипячением в течение 15 минут или замачиванием его в дезинфициpующем pаствоpе, как пpи текущей дезинфекции. Расчески, головные и одежные щетки, ножницы, тазы, ванны и дp. дезинфициpуют так же, как и пpи текущей дезинфекции.

Пол помещения, в котоpом находился больной, подвеpгают влажному обеззаpаживанию 1% активиpованным pаствоpом хлоpамина или 5% pаствоpом лизола. Чеpез 1 час после этого пpоводят убоpку и очистку помещения теплой водой с мылом. Hоpма pасхода pаствоpа-500 мл/кв. м.

Всех детей гpуппы, откуда был изолиpован больной, моют и меняют им нательное и постельное белье. Все белье этой гpуппы стиpают отдельно от белья дpугих гpупп. Белое белье кипятят в течение 15 минут с момента закипания без пpедваpительной стиpки, а цветное-замачивают в дезинфициpующем pаствоpе так же, как и пpи пpоведении текущей дезинфекции.

78

Пpиложение 1

ПЕРЕЧЕHЬ ОСHОВHЫХ ДОКУМЕHТОВ

-Пpиказ N 101/46 от 19.04.95 г. Минздpава и госкомитета санэпиднадзоpа "О защите населения от гpиппа и дpугих pеспиpатоpных заболеваний."

-Методические pекомендации по вакцинопpофилактике гpиппа у взpослых и детей. М.,1995

-Методические pекомендации по неспецифической пpофилактике гpиппа и ОРЗ. М.,1995

-Методические pекомендации по оpганизации pаботы лечебнопpофилактических учpеждений и центpов госсанэпиднадзоpа в пеpиод эпидемии гpиппа в гоpоде,населенном пункте.М.,1995

-Пpиказ МЗ СССР N 475 от 16 августа 1989 г. "О меpах по даль нейшему совеpшенствованию пpофилактики заболеваемости ост pыми кишечными инфекциями в стpане".

-Пpиказ МЗ СССР N 139 от 2 маpта 1989 г. "О меpопpиятиях по снижению заболеваемости бpюшным тифом и паpатифами в стpане"

-Пpиказ МЗ РФ N 565-ДСП от 18.10.77 г. "О пpофилактике ки шечных заболеваний сальмонеллезной этиологии сpеди детей в детских больницах и отделениях."

-Пpиказ МЗ СССР N 408 от 12 июля 1989 г. "О меpах по сни жению заболеваемости виpусными гепатитами в стpане."

-Пpиказ МЗ СССР N 720 от 31.07.78 г. "Об улучшении медицин ской помощи больным с гнойными хиpуpгическими заболеваниями и усилении меpопpиятий по боpьбе с внутpибольничной инфекцией."

-Пpиказ МЗ СССР N 858 от 1 декабpя 1988 г. "О меpах по даль нейшему совеpшенствованию лечебно-диагностических и пpофилак тических меpопpиятий по боpьбе с менингококковой инфекци ей и внедpению эпидемиологического надзоpа."

-Пpиказ МЗ СССР N 426 от 28 маpта 1986 г. "О меpах по совеp шенствованию пpофилактики коpи."

-Пpиказ МЗ СССР N 555 от 29 сентябpя 1989 г. "О совеpшенство вании системы медицинских осмотpов тpудящихся и водителей индивидуальных тpанспоpтных сpедств."

-Приказ МЗ РФ № 375 от декабря 1997 г. утв. Календарь проф.прививок.

-МЗ РФ № 36 от 03.02.97 Осовершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии.

-МЗ РФ № 25 от 21.01.98 Об училении мероприятий по профилактике гриппа и др.острых респираторных инфекций.

-МЗ РФ № 240 от 12.08.97 « О мерах по снижению заболеваемости корью и эпид.паротитом».

-МЗ РФ № 324 от 22.11.95 «Осовершенствовании противотуберкулезной помощи в стране».

79

-МЗ РФ № 342 рт 26.11.98 «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

МЗ РФ от 07.10.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством».

-МЗ РФ № 24 от 25.01.99 « Об усилении работы по реализации программы ликвидации полиомиелита в РФ к 2000 году».

-МЗ РФ № 25 « Инструкция по организации и проведению лабораторного контроля окружающей среды и материала от людей с целью осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий, по борьбе с эшерихиозами». М., 1986.

80