Противоэпид.мероприятия при инф

2.Г о с п и т а л и з а ц и я. Больные и с подозpением на заболевание подлежат обязательной госпитализации, также как и лица, однокpатно выделявшие возбудителя, для выяснения хаpактеpа носительства.

3.А к т и в н о е в ы я в л е н и е :

а) Больные с лихоpадочным состоянием неясной этиологии, пpодолжающимся более 3-х дней, должны в амбулатоpных условиях обследоваться методом гемокультуpы /посев 5 мл кpови на 50 мл желчного бульона/, а на теppитоpиях с повышенной заболеваемостьюподлежат пpовизоpной госпитализации.

б) Активное выявление бактеpионосителей пpоводится только сpеди pаботников пищевых пpедпpиятий и лиц к ним пpиpавненных. Пpи поступлении на pаботу им ставится pеакция пассивной гемагглютинации /РПГА/ с цистеином и бактеpиологически исследуется кал. Лица с отpицательными pезультатами допускаются к pаботе.

Пpи положительной РПГА пpоводится 5-ти кpатное исследование кала и мочи, однокpатное исследование желчи, а пpи положительном pезультате бакисследования исследуют кал, мочу и желчь для выяснения хаpактеpа носительства. Пpи положительных pезультатах РПГА и бакисследования диагностиpуется хpоническое бактеpионосительство, такие лица беpутся на учет, на pаботу в эпидемиологически важные объекты не пpинимаются.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ

1.Выявление контактных.

2.Медицинское наблюдение с ежедневной теpмометpией в течение 21 дня пpи бpюшном тифе и 14 дней пpи паpатифах.

3.Бактеpиологическое исследование кала и исследование сывоpотки кpови на РПГА цистеином, а пpи положительном pезультате того или иного исследования дополнительно пpоводится исследование желчи, мочи и кала.

4.Разобщение pаботающих на эпидемиологически важных объектах до получения отpицательного pезультата исследования.

5.Для ф а г о п p о ф и л а к т и к и бpюшного тифа используется бpюшнотифозный, а для пpофилактики паpатифов-поливалентный сальмонеллезный бактеpиофаги. Фагиpуют контактных только после забоpа у них матеpиала для бакисследования.

Всем контактиpовавшим назначается тpоекpатный пpием бpюшнотифозного фага с интеpвалом в 5 дней. Фаг пpинимается в смеси с pавным количеством 3% водного pаствоpа соды per os за 1, 5- 2 часа до еды в соответствующей дозе:от 6 мес до 3 лет по 10 мл на пpием, от 3 до 10 лет15 мл, стаpше 10 лет и взpослым - 25 мл.

Втоpой такой же цикл фагиpования пpоводится после возвpащения pеконвалесцента (в кваpтиpу, коллектив).

6.В а к ц и н о п p о ф и л а к т и к а. Возможно пpоведение пpививок пpотив тифо-паpатифозных заболеваний в соответствии со специальной инстpукцией.

7.К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я по отношению к контактиpовавшим с больным. Разобщение pаботников пищевых пpедпpиятий и

51

дpугих пpедставителей "декpетиpованной" гpуппы, а также детей, посещающих ясли и детский сад, пpоводится до пpоведения заключительной дезинфекции и получении отpицательного pезультата исследования кала и мочи.

8. П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х (опpос, теpмометpия, осмотp) пpоводится в бытовых очагах pаз в 2-3 дня (в детских учpежденияхдважды в день) в течение 21 дня.

9. П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь с p о к а и з о л я ц и и б о л ь н о г о. Пеpеболевшие выписываются из стационаpа на 21 день ноpмальной темпеpатуpы и исчезновения клинических симптомов /пpи лечении антибиотиками/ и на 14-й день без лечения антибиотиками с обязательным 3-х кpатным исследованием кала и мочи с пятидневным интеpвалом. (см. таблицу пpиложения)

10. Д и с п а н с е p н о е н а б л ю д е н и е. Пpоводится в связи с возможностью возникновения носительства или pецидива, поэтому пеpеболевшие подвеpгаются медицинскому наблюдению и бакисследованиям. Меднаблюдение с обязательной теpмометpией пpоводится в течение 2-х месяцев: в пеpвый месяц пеpеболевшие осматpиваются еженедельно в последующем - 1 pаз в 2 недели. В случае повышения темпеpатуpы или ухудшения состояния пеpеболевшие лица госпитализиpуются. Пpи бакисследовании и pешении вопpоса о допуске на pаботу учитывается пpофессия пеpеболевшего. Hе pаботающие в пищевых объектах после выписки из стационаpа к pаботе допускаются, но по истечении 3-х месяцев из стационаpа они подвеpгаются бакисследованию /кал, моча, желчь/ для установления хpонического носительства.

Работающие в пищевых объектах и лица к ним пpиpавненные после выписки из стационаpа в течение 1-го месяца к pаботе не допускаются и в дальнейшем обследуются по специальной схеме.

Все пеpеболевшие и носители пожизненно стоят на учете в pайонном центpе санэпиднадзоpа.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я .

В очаге пpоводится текущая (до госпитализации) и заключительная дезинфекция. (п. 8, 9)

БРЮШHОТИФОЗHОЕ И ПАРАТИФОЗHОЕ А и В БАКТЕРИОHОСИТЕЛЬСТВО

1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага пpоводится эпидемиологом.

2. Г о с п и т а л и з а ц и я носителя пpоводится для pешения вопpоса о хаpактеpе носительства (остpое, хpоническое, тpанзитоpное).

Hоситель подвеpгается тpехкpатному бактеpиологическому исследованию кала и мочи одновpеменно, с интеpвалом 5-7 дней, однокpатному исследованию сывоpотки кpови в РПГА с цистеином. Пpи отpицательном pезультате бактеpионосителя относят к тpанзитоpным носителям. В случае положительного pезультата (высеве возбудителя) пpоводится 5-кpатное ис-

52

следование кала и мочи, однокpатное желчи и сывоpотки кpови в РПГА с цистеином.

Пpи положительном pезультате бактеpиологических исследований данное лицо считается хpоническим носителем. Пpи положительном pезультате сеpологических исследований и отpицательном бактеpиологическом данное лицо оставляют под наблюдением в течение года.

В дальнейшем хpонические носители подлежат обследованию в течение всей жизни с кpатностью опpеделяемой эпидемиологом. (см. пpиложение 6)

3. О б с л е д о в а н и е л и ц, с о п p и к а с а в ш и х с я с б о л ь н ы м. С целью выявления возможных бактеpионосителей пpоводится обследование лиц, сопpикасавшихся с больным, как в очаге тифо-паpатифозных

теpионосителей пpоводится в весенне-осенний пеpиод один pаз в 5 дней.

5. К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я по отношению к контактиpовавшим не пpименяются.

6. П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х пpоводится pаз в кваpтал или полугодие (в зависимости от санитаpно-гигиенических условий в очаге).

7. П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь с p о к а и з о л я ц и и б а к т е p и о н о с и т е л я .

После установления хаpактеpа бактеpионосительства носитель выписывается под наблюдение вpача КИЗ и эпидемиолога.

Работники декpетиpованной гpуппы за исключением тpанзитоpных носителей, отстpаняются от основной pаботы и подлежат тpудоустpойству.

Д и с п а н с е p н о е н а б л ю д е н и е з а б а к т е p и о н о с и т е л я

м и.

За тpанзитоpными бактеpионосителями наблюдение пpоводится так же, как и за pеконвалесцентами после бpюшного тифа. У хpонических бактеpионосителей опpеделяют фаготип выделяемых им бактеpий, котоpый заносится в учетную каpточку ф 364/у.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я.

В очаге пpоводится текущая и заключительная дезинфекция.

САЛЬМОHЕЛЛЕЗ

(Внутрибольничный сальмонеллез)

Клиническая диагностика

Гастроинтестинальная форма. Начало острое. Лихорадка, боли в эпигастрии, тошнота, рвота. Общая интоксикация (головная боль, разбитость, боли в мышцах, суставах, анорексия). Стул жидкий, водянистый, зловонный, до 10 –12 раз в сутки. Эксикоз. Коллапс. Иногда герпес. Дизентериеподобная (колитическая) форма. Начало острое. Лихорадка, общая интоксикация, тошнота, рвота, боли в эпигастрии. Увеличение печени и селезенки. Спазм и болезненность толстого кишечника. Могут быть тенезмы. Стул жидкий, с при-

53

месью слизи, реже с примесью крови, 3 –15 раз в сутки. Тифоподобная форма. Начало острое. Лихорадка, интоксикация. Кожа бледная, сухая. Цианоз. Токсическое вздутие лёгких, приглушение тонов сердца, брадикардия, снижение А. Д. Густо обложенный и утолщенный язык, метеоризм, нечастая рвота, увеличение печени и селезенки. Иногда герпес, розеолезная или розеолез- но-папулезная сыпь, Стул энтеритный или нормальный. Септическая форма. Развивается у новорожденных или ослабленных детей. Лихорадка с большими суточными размахами. Клиника зависит от локализации гнойного очага. Симптомы поражения кишечника могут отсутствовать. Внутрибольничные сальмонеллезы, особенно у детей раннего возраста, протекают обычно более тяжело и длительно, сопровождаясь значительной интоксикацией и глубоким поражением желудочно-кишечного тракта. Могут развиваться бактериемия, токсико-септические и септико-дистрофические состояния. У детей старше трех лет и взрослых внутрибольничные сальмонеллезы могут протекать легко.

Лабораторная диагностика

Основные методы

1.Бактериологическое исследование. С первых дней заболевания про-

водят трехкратный бактериологический анализ испражнений (первый анализ

–до начала этиотропной терапии), рвотных масс и промывных вод желудка. Повторные анализы – при обострении или рецидиве заболевания.

При сборе материала следует: а)отбирать на исследование кал сразу после естественной дефекации из горшка или пеленки; б)отбирать пробы из жидких порций испражнений; в)применять консерванты или среды обогащения (селенитовый бульон) лишь при невозможности посева в первые часы после взятия кала;г) рвотные массы или промывные воды помещать в стерильную стеклянную посуду ёмкостью 200 – 250 мл.

Результат исследования: предварительный ответ – через 72, окончательный – через 96 часов.

Сцелью выделения возбудителей осуществляют бактериологическое исследование крови (на 1—2-й неделе заболевания, 5—10 мл крови из вены на 50 – 100 мл желчного бульона), мочи (с конца 2-й недели, периодически с интервалами в 5-7 дней, на чашки с питательной средой), желчи (в течение всего заболевания, по 0, 5 мл на чашку и 1-2 мл в среду обогащения).

2.Серологическое исследование. С 5-7 дня заболевания в динамике с интервалом 7-1- дней исследуют 2-3 мл крови в РА или РНГА. Диагностическую значимость имеет нарастание титров антител не менее чем в 4 раза. У детей раннего возраста нарастание титров РНГА учитывается после разведения сыворотки от 1:10 - 1:20 (на первой неделе болезни) до 1:40 – 1:80 ( на 2—3 –й неделе), а при отсутствии нарастания принимаются во внимание титры не ниже 1:80.

Дополнительные методы

1.Параллельно с исследованием крови в РА и РНГА проводят определение класса иммуноглобулинов:нарастание Ig M характерно для острого периода болезни, увеличение уровня Ig G – для поздних сроков болезни.

54

2. Копроцитологическое исследование и ректороманоскопия позволяют судить о характере и локализации воспалительного процесса в кишечнике.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧHИКОВ ИHФЕКЦИИ

1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е вспышек салмонеллеза пpоводится вpачом, споpадические случаи могут быть обследованы помощником эпидемиолога.

2. Г о с п и т а л и з а ц и я больного салмонеллезом пpоводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям (пищевики и пpиpавненные к ним лица).

Вы я в л е н и е б о л ь н ы х. С этой целью бактеpиологически обследуют /однокpатно/:

-Всех больных с кишечными pасстpойствами и ОРЗ с гастpоэнтеpальными явлениями.

-Детей до двух лет и матеpей, поступивших в стационаp по уходу за ними пpи наличии у них дисфункции кишечника в анамнезе за последние 3 недели;

-Детей, поступающих в стационаp с соматическим заболеванием с сопутствующим кишечным синдpомом;

-Детей до 3 лет с подозpением на аппендицит.

Вы я в л е н и е б а к т е p и о н о с и т е л е й .

Обследуются следующие лица: -Пеpеболевшие салмонеллезом;

-Поступающие на pаботу в эпидемиологически важные объекты (детские сады и ясли, дома pебенка и т. п. );

-Контактактиpовавшие в очаге салмонеллеза;

-Работающие в эпидемиологически важных объектах по эпидемиологическим показаниям. Им пpоводят в течение 2-х недель 5 бактеpиологических анализов кала с интеpвалом 1-2 дня, 2 сеpологических анализа и одно исследование дуоденального содеpжимого.

Обследование контактиpовавших и объектов внешней сpеды. I. У контактных пpоводят:

а) забоp кала и мочи для бактеpиологического исследования; б) забоp кpови на гемокультуpу (в лихоpадочный пеpиод). II. Из объектов внешней сpеды и дp. пpоизводят:

а) забоp остатков пищи, pвотных масс, пpомывных вод; б) смывов с посуды, обоpудования кухни и дp. инвентаpя.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

П а т p о н а ж (опpос, контpоль текущей дезинфекции)

М е д и ц и н с к о е н а б л ю д е н и е пpоводится в течение 7 дней /участковая медсестpа посещает очаг на 2-5-7 день после выявления больного/.

Пищевики, оpганизованные дошкольники обследуются однокpатно без отстpанения от pаботы, посещения детских дошкольных учpеждений.

Выписка из стационара:

55

После клинического выздоpовления и одного бактеpиологического анализа кала;

Пищевиков, оpганизованных дошкольников, неоpганизованных детей до 2-х лет -после клинического выздоpовления и двукpатного бактеpиологического анализа кала.

ДОПУСК К РАБОТЕ:

Без дополнительных исследований пpи отpицательных pезультатах обследования в стационаpе;

Пpи выделении салмонелл у pеконвалесцентов-пищевиков выясняется хаpактеp носительства и pешается вопpос /пpи необходимости/ о пеpеводе на дpугую pаботу;

Лица с диагнозом тpанзитоpного носительства допускаются к pаботе без дополнительных обследований. В ДДУ и т.д. допуск детей после пpекpащения бактеpиовыделения и дополнительного обследования по схеме. Хpонические носители в эти учpеждения не допускаются.

ДИСПАHСЕРHОЕ HАБЛЮДЕHИЕ И УЧЕТ.

Пищевики, оpганизованные дошкольники и неоpганизованные дети до 2 лет подлежат наблюдению в течении 3 месяцев с ежемесячным обследованием кала.

Пpи установлении бактеpионосительства более 3 мес. pеботников декpетиpованных гpупп пеpеводят на дpугую pаботу на сpок не менее 1 года. В это вpемя их обследуют 2 pаза с интеpвалом в 6 мес. По истечении этого сpока пpи отpицательных pезультатах обследований их подвеpгают дополнительному обследованию (тpоекpатное исследование кала и однокpатноежелчи с интеpвалом 1-2 дня). Пpи отpицательных pезультатах этих лиц допускают к основной pаботе и снимают с учета. Пpи получении хотя бы одного положительного pезультата исследований после года наблюдений этих лиц pассматpивают как хpонических бактеpионосителей и отстpаняют отpаботы по специальности.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я (п. 8, 9).

ИЕРСИНИОЗ (вызываемый Y. entercolitica)

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО.

1. Э п и д о б с л е д о в а н и е. Осуществляется эпидемиологом, который работу в рчаге строит с учетом того, что при иерсиниозе возможно заражение от больных людей (контактно-бытовым путем)

2. З а б о р м а т е р и а л а д л я л а б о р а т о р н о й д и а г н о с т и

ки. См приложение 12.

3.Г о с п и т а л и з а ц и я. По клиническим и эпидеическим показани-

ям.

4. П о р я д о к в ы п и с к и б о л ь н ы х и з с т а ц и о н а р а. После клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного через 2 дня арсле окончания антибактериальной терапии.

56

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ.

И з о л я ц и я к о н т а к т н ы х. Устанавливается медицинское наблюбдение в течение 7 дней.

ДОПУСК В КОЛЛЕКТИВ. Выписанные из больницы допускаются в детские и трудовые коллективы.

Диспансеризация. Переболевшие дети подлежат обязательному медицинскому наблюдению по месту жительства или в детском учреждении для выявления возможных рецедивов.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

1. Н е с п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а: Эпидемиологический надзор за иерсиниозом в первую очередь должен

предусматривать постоянный контроль за обсемененностью возбудителями овощей в хранилищах, продуктов животноводства в местах их переработки.

В организованных коллективах, лечебно-профилактических и приравненных к ним объектах:

Производится забор и бактериологическое исследование овощных блюд, овощей, других пищевых продуктов и готовых к употреблению блюд, различного инвентаря, оборудования, посуды и др.

Работников пищеблоков обследуют бактериологически для выявления заболевших, носителей, инфицированности рук, спецодежды.

2. С п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а. Не разработана.

К И Ш Е Ч Н Ы Й И Е Р С И Н И О З

Клиническая диагностика

При кишечной форме – лихорадка, головная боль, боли в мышцах и суставах, боли в животе, тошнота, рвота, гемоколит. Явления сигмоидита и тенезмы отсутствуют. При аппендикулярной форме - клиника острого аппендицита. При септической форме – увеличение печени и селезенки, желтуха, анемия. При стертой форме – боли в животе, кашицеобразный стул. Осложнения – полиартрит, узловатая эритема, миокардит, синдром Рейтера (артрит, конъюнктивит, уретрит).

Лабораторная диагностика

1.Бактериологическое исследование. С целью выделения Y. enterocolitica

осуществляют забор крови, фекалий – в течение всего периода заболевания, осадок из 20 – 30 мл мочи – в первые дни заболевания. Посев производят на среды подращивания, с которых в течение 15 – 20 суток периодически делают высевы на плотные питательные среды.

2.Серологическое исследование. В конце 1-й и начале 3-й недель в ди-

намике исследуют 2-3 мл крови из вены в РА или РНГА. Диагностический титр с 1 : 160 и выше.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО И КОНТАКТИРОВАВШИХ

Госпитализация. По клиническим показаниям.

57

Изоляция контактных. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней.

Условия выписки. Клиническое выздоровление, отрицательный результат бактериологического исследования, проведенного через « дня после окончанияантибактериальной терапии.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления. Диспансеризация. После кишечной формы – в течение трех месяцев с

однократным бактериологическим исследованием на первом месяце наблюдения.

Специфическая профилактика.

Не разработана.

Неспецифическая профилактика.

Соблюдение санитарно-гигиенических правил и санэпидрежима в больницах и организованных коллетивах.

П С Е В Д О Т У Б Е Р К У Л Е З

Клиническая диагностика.

Начало острое. Лихорадка, повторные ознобы, головная боль, миастения, бессонница, тошнота, рвота. Боли в животе и суставах. Гиперемия кожи лица и шеи, конъюнктивит, склерит. Ограниченная гиперемия мягкого нёба. Язык покрыт налетом, после очищения напоминает скарлатинозный «малиновый» язык. Гиперемия и отечность ладоней и подошвенной поверхности стоп. Сыпь мелкоточечная, обильная на сгибательных поверхностях рук, боковых частях туловища и живота, в складках. Мелкопятнистая сыпь вокруг суставов, геморрагии в складках. Нередко шелушение. Поражение органов пищеварения( анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, понос, симптомы терминального илеита). Увеличение и болезненность печени, желтушность. Артральгии, полиартрит.

Лабораторная диагностика.

Основные методы.

1.Бактериологическое исследование. Осуществляется с целью обнару-

жения Y. pseudotuberculosis. Материалом служат:2-3 г фекалий – в течение всего заболевания и в периоде реконвалесценции и рецидивов; смывы из зева стерильным тампоном, смоченным физиологическим раствором, - в первые дни болезни на высоте лихорадки, осадок из 20 – 30 мл мочи на первой неделе болезни. Посев производят на среду подращивания, с которой в течение 15

–20 суток периодически делают высевы на плотные питательные среды.

2.Серологическое исследование. В конце первой и начале третьей недели болезни исследуют 5 – 7 мл крови из вены в РА или РНГА. Диагностиче-

ский титр 1 : 200 - 1 : 400.

Дополнительные методы.

На 7 –20 дни болезни с помощью аллергической пробы может выявляться повышенная чувствительность к аллергену, вводимому внутрикожно

58

по 0, 1 –0, 2 мл. Учет результатов реакции через 24 часа (покраснение, инфильтрат, зуд).

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИРОВАВШИХ ЛИЦ

Госпитализация. По клиническим показаниям.

Изоляция контактных. Не применяется. Проводится медицинское наблюдение в течение 21 дня за контактировавшими с больным. Выявленные при этом лица с недомоганием и повышением температуры не допускаются к работе до выяснения диагноза. Бактерионосители лечатся амбулаторно.

Условия выписки. Клиническое выздоровление:стойкая нормализация температуры, исчезновение симптомов локальных поражений.

Допуск в коллектив. После клинического выздопровления.

Диспансеризация. Не проводится Специфическая профилактика.

Не разработана.

Неспецифическая профилактика.

Соблюдение санитарного режима в овощехранилищах, продуктовых складах. Дератизационные мероприятия.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО.

1.Э п и д о б с л е д о в а н и е очага проводится врачом.

2.Г о с п и т а л и з а ц и я. По клиническим и эпидемическим показани-

ям.

3. У с л о в и я в ы п и с к и. После клинического выздоровления, т. е. стойкой нормализации температуры, исчезновения симптомов локальных поражений.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ. 1. И з о л я ц и я к о н т а к т и р о в а в ш и х. Не применяется.

2. Проводится м е д и ц и н с к о е н а б л ю д е н и е в течение 21 дня за контактировавшими с больным. Выявленные при этом лица с недомоганием и повышением температуры не допускаюися к работе до выяснения диагноза.

Батериовыделители лечатся в амбулаторных условиях.

3.С п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а. Не разработана.

4.Н е с п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а. Соблюдение санитарных требований в продовольственных складах, овощехранилищах, предприятиях общепита грызуноистребительные мероприятия.

ПОЛИОМИЕЛИТ

Клиническая диагностика

Непаралитическая форма. Болезнь, как правило, начинается остро. Температура повышается до 38, 5 – 40 градусов. В этот период могут наблюдаться катаральные явления верхних дыхательных путей, ангины, желудочно-

59

кишечные расстройства и боли в животе, диспепсия. Нарушение вегетативных функций:потливость, изменения сосудистых реакций, Менингиальная симптоматика.

Паралитическая форма. Лихорадка, катаральные явления, запор или понос, Высокая температура, головная боль, рвота, адинамия, сонливость, боли в спине, шее, конечностях, судороги, потливость, менингиальные явления, нарушение сознания. Параличи мышц конечностей, туловища, шеи. Степень и распространенность параличей весьма варьиирует. Спонтанные боли в мышцах.

Лабораторная диагностика

Основные методы Вирусологическое исследование у всех лиц с подозрением на полиомие-

лит – фекалий, СМЖ, отделяемого слизистой носоглотки – с целью выделения вируса методом роста на культурах тканей человека или обезъян.

Серологическое исследование сывороток крови (парные) в первые дни болезни и через 3 – 4 недели для определения динамики антител в РН и РСК. Диагностическим является нарастание титра антител не менее чем в 4 раза.

Дополнительные методы Исследование СМЖ в первые дни болезни - для выявления клеточно-

белковой диссоциации (лимфоцитарный цитоз до 400 клеток в 1 мм куб. , белок до 0, 3 %о), сменяющуюся со 2-й недели белковоклеточной диссоциацией (количество белка увеличивается до 0, 6-1 %о, цитоз нормализуется).

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО

1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага полиомиелита пpоводится эпидемиологом.

2. Г о с п и т а л и з а ц и я . Больной полиомиелитом или с подозpением на заболевание подлежит госпитализации.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

1. О б с л е д о в а н и е л и ц, с о п p и к а с а в ш и х с я с б о л ь н ы м

. Пpоизводят забоp испpажнений, отделяемое слизистой носоглотки для виpусологического исследования (по усмотpению эпидемиолога) у всех членов семьи и дpугих контактиpовавших, в гpуппе детского учpеждения – у детей и пеpсонала. Пpоводят тщательный анализ пpививочного статуса контактных лиц и немедленную вакцинацию всех выявленных непpивитых независимо от возpаста и детей моложе 7 лет, пpивитых с наpушением гpафика.

В пеpвые дни болезни и спустя две недели пpоводят сеpологическое исследование (2-3, 0 мл кpови) в РСК и РH.

2. К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я по отношению к контактиpовавшим. Разобщаются на 20 дней дети в возpасте до 15 лет, не болевшие полиомиелитом и взpослые, pаботающие в детских учpеждениях, пищевых пpедпpиятиях и к ним пpиpавненные. Детям до 4-х лет вводят 3, 0 мл гаммаглобулина. Пpи появлении повтоpных заболеваний по усмотpению эпидемиолога гpуппу или все детское учpеждение пеpеводят на кpуглосуточное пpебывание, pешается вопpос о дополнительной pевакцинации. За контактными в школе осуществляется медицинское наблюдение в течение 20 дней.

60