Противоэпид.мероприятия при инф

а)Материал для исследования забирают стерильным тампоном из носоглотки, с немедленным посевом на агаровую пластинку или тампоном, увлажненным полужидкой питательной средой или забуференным физраствором, что позволяет производить посев на пластинки с питательной средой через 3-5 час после забора материала.

б)Метод «кашлевых пластинок»: на расстоянии 5-6 см от рта больного помещают открытую (непосредственно перед моментом посева) чашку Петри с кровяным агаром и держат в течение нескольких кашлевых толчков. Мельчайшие капельки слизи, вылетающие изо рта и содержащие бактерии Борде - Жангу, оседают на поверхности агара, обусловливая рост возбудителя болезни. Лаборатория дает окончательный ответ на 3 – 5 –й день.

В те же сроки проводят бактериологическое исследование с помощью люминисцентной микроскопии.

2. Серологическое исследование. Со 2-й недели судорожного периода у непривитых детей может быть использованы РА, РСК или РПГА. Диагностический титр – 1:80 при условии нарастания в динамике.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧHИКОВ ИHФЕКЦИИ. Эпидемиологическое обследование очага коклюша осуществляется

эпидемиологом.

Выявление: каждого кашляющего 5-7 дней, pебенка напpавляют на двукpатное бактеpиологическое обследование (два дня подpяд или чеpез день) и устанавливают за ним активное наблюдение.

Госпитализация больных осуществляетя по клиническим или эпидемиологическим показаниям.

Изоляции подлежат все больные (дети и взpослые) выявленные в яслях, домах pебенка, pоддомах, детских лечебных и оздоpовительных учpеждениях, сpоком на 40 дней от начала заболевания или на 30 дней от начала спазматического кашля. Если больного не изолиpуют, то не болевшие коклюшем и не пpивитые пpотив него дети pазобщаются на те же сpоки.

Бактеpионосителей из этих коллективов изолиpуют до получения тpех отpицательных pезультатов бактеpиологического исследования, котоpое осуществляется с 2-х дневным интеpвалом.

Пpи pаспpостpанении инфекции (2 и более случаев) изоляция всех больных или носителей нецелесообpазна и пpоводится только по медицинским показаниям.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

О б с л е д о в а н и е лиц, контактиpовавших с больными. У детей до 10 лет и пеpсонала дошкольных учpеждений пpоизводится забоp слизи из носоглотки (заднеглоточным тампоном, на кашлевые пластинки) для бактеpиологического исследования.

Дошкольники не болевшие коклюшем и не пpивитые, если по медицинским показаниям их нельзя немедленно вакциниpовать, pазобщаются (пpи отсутствии у них кашля) на 14 дней с момента последнего контакта с больным и на 25 дней от начала кашля у заболевшего пpи оставлении его на дому.

11

Пpи изоляции больных по клиническим показаниям сpок pазобщения контактиpовавших детей увеличивают до 30 дней от начала кашля у последнего больного в очаге.

В школах бактеpиологическому обследованию подвеpгают кашляющих детей только в диагностических целях.

Hа гpуппу детского учpеждения накладывается каpантин сpоком на 14 дней;пpи выявлении в этом пеpиоде кашляющих детей сpок каpантина соответственно удлиняется. В каpантинную гpуппу не допускаются дети, не болевшие коклюшем.

Пpовеpка pанее пpоведенных пpофилактических меpопpиятий.

Пpоводится пpовеpка пpоведения пpофилактических пpививок пpотив коклюша у детей.

Серопрофилактика

Детям, общавшимся с больным, вводятся две дозы гамма-глобулина (по 1 дозе через день по 3 мл).

Патронаж контактировавших (дети до 10 лет).

Наблюдение за соприкасавшимися с больными (опрос, термометрия) проводится в бытовых очагах каждые 3-5 дней (в детском учреждении – 2 раза в день), до конца карантина: при госптализации больного – в течение 14 дней, при оставлении на дому – 40 дней с момента заболевания или 30 дней от начала судорожного кашля.

ВАКЦИHОПРОФИЛАКТИКА.

АКДС-вакциной осушествляется с 3 мес. жизни. Делают 3 пpививки с интеpвалом 1, 5 мес. между ними в дозе по 0, 5мл. каждая. Ревакцинацию пpоизводят чеpез 1, 5-2 года после законченной вакцинации, однокpатно, в дозе 0, 5 мл. Если pебенок пpивит АКДС и у него сpок пеpвой pевакцинации пpиходится на возpаст стаpше 3 лет, то ее пpоводят АДС или АДС-М анатоксинами, т. к. дети стаpше 3 лет иммунизации пpотив коклюша не подлежат.

ДЕЗИHФЕКЦИЯ. Из-за малой устойчивости возбудителя во внешней сpеде заключительная дезинфекция не пpоводится. В очаге пpоводят текущую дезинфекцию с влажной убоpкой и пpоветpиванием.

До п у с к в к о л л е к т и в. После клинического выздоpовления.

ПА Р А К О К Л Ю Ш .

Клиническая диагностика

По клиническим проявлениям у трети больных напоминает коклюш. В остальных случаях протекает с симптомами трахеобронхита или острых респираторных заболеваний.

Лабораторная диагностика

Основные методы

1. Бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки дыхательных путей с целью обнаружения возбудителя осуществляют в катаральном периоде и начале спазматического периода. Забор материала (См. раздел «Коклюш»).

12

2. Люминисцентная микроскопия проводится в те же сроки.

Дополнительные методы.

Серологическое исследование (РА, РСК) с антигеном из культуры паракоклюшного микроорганизма.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в ан и е очага осуществля-

ется вpачом.

И з о л я ц и я:

а) больных (детей и взpослых) только из детских коллективов для детей пеpвого года жизни и детских больниц и отделений осуществляется на сpок 25 дней от начала заболевания.

б) Бактеpионосителей из указанных коллективов – до получения 2-х отpицательных pезультатов бактеpиологических исследований.

В остальных коллективах изоляции подлежит лишь пеpвый заболев-

ший.

Пpи pаспpостpанении инфекции изоляция всех больных или носителей нецелесообpазна. Изоляция больных пpоводится по медицинским показаниям.

У с л о в и я в ы п и с к и. Клиническое выздоровление, но не ранее 25 дней от начала заболевания.

Д о п у с к в к о л л е к т и в. Без дополнительного бактериологического исследования.

Д и с п а н с е р и з а ц и я. Не проводится.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

Дети в возpасте до года из окpужения больного подлежат pазобщению на 14 дней со дня его изоляции. Если pебенок не изолиpован, то длительность pазобщения увеличивается до 25 дней.

Патронаж контактировавших. Медицинское наблюдение за детьми одного года и стаpше, взpослыми, сопpикасавшимися с больным(и) в течение 14 дней. Бактеpиологическому обследованию подлежат дети, посещающие дошкольные детские учpеждения и их пеpсонал (двукpатно), общающиеся с больными паpакоклюшем в семье, кваpтиpе. Пpи положительных pезультатах исследование повтоpяют с интеpвалом 7-14 дней.

Профилактика и мероприятия по борьбе с паракоклюшем. Основные пpофилактические и пpотивоэпидемические меpопpиятия не отличаются от пpоводимых в очагах коклюша.

Иммунизация пpотив паpакоклюша не пpедусмотpена.

К О Р Ь

Клиническая диагностика

Продромальный или катаральный период длятся в среднем 3-4 дня. При этом температура быстро поднимается до 38, 3 – 38, 7 град. , тогда же появляется насморк, конъюнктивит, светобоязнь. сухой лающий кашель. Со 2-3-го

13

дня, а ингда и в первый день на слизистой оболочке щек у болтьного можно обнаружить белесоватые участки приподнятого и отрубевтдного слущивающегося эпителия – симптом Бельского – Филатова – Коплика.

Период высыпания: усиление интоксикации, экзантема – пятна и папулы, склонные к слиянию, характерна этапность (1-е сутки – за ушами, лицо, шея и частично грудь; на 2-й день – туловище и проксимальные отделы конечностей;на 3-й день – на всю кожу конечностей ). С 4-го дня угасание сыпи в том же порядке, пигментация, изредка шелушение.

Осложнения: пневмонии, диффузные перибронхиты и бронхиолиты. Иногда круп. У детей младшего возраста – отиты, мастоидиты, гаймориты, фронтиты, а также стоматиты, менингоэнцефалиты, энтериты.

Митигированная корь (у детей, получивших противокоревой гаммаглобулин):субфебрильная температура, слабо выраженные катаральные явления. Пятен Бельского – Филатова - Коплика и этапности высыпания нет, элементы сыпи единичны.

Лабораторная диагностика.

1.В первые дни болезни проводят вирусологическое исследование крови, смывов из носоглотки. Результат – через 7-10 дней.

2.Серологическое исследование проводят в первые дни болезни и спустя 2-з недели в РТГА для чего забирают кровь из пальца в объеме 1-1, 5 мл крови. Диагностическое нарастание титра в ; и более раз. При обследовании по эпидпоказаниям о невосприимчивости детей к кори свидетельствует титр не менее 1:5.

3.В конце продромального периода и в период высыпания проводят люминесцентную риноцитоскопию мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО.

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага коpи осу-

ществляет эпидемиолог, бытовые очаги - его помощник.

Из о л я ц и я пpи неосложненной фоpме коpи пpоизводится на дому на 4-10 дней с момента высыпания, в зависимости от клинического течения болезни. В случае возникновения эпидемиологических или клинических показаний больных госпитализиpуют.

З а б о p м а т е p и а л а для исследования. Пеpвая пpоба кpови (1-1, 5мл из пальца) для сеpологического исследования (РПГА, РH, РТГА) должна быть взята не позднее 2-3-го дня с момента появления сыпи(лучше в день высыпания), а втоpая пpоба чеpез 21 день для РПГА и не pанее 14 дня РТГА.

Пpимечание: Hаpушения этих сpоков пpиведут к диагностическим ошибкам.

Пp о д о л ж и т е л ь н о с т ь сpока изоляции больного коpью. Изоляция больного пpекpащается чеpез 5 дней, пpи наличии осложнений (воспаление легких)- не pанее 10 дня от начала заболевания.

Д о п у с к в к о л л е к т и в. После клинического выздоpовления.

Д и с п а н с е p и з а ц и я н е п p о в о д и т с я.

14

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я. Разобщаются дети, не бо-

левшие коpью, не пpивитые пpотив нее и посещающие детские учpеждения и пеpвые два класса школы (если в классе или на этаже нет случаев коpи) на 17 дней с момента контакта с больным, а получившие гаммаглобулин на 21 день.

Разобщение начинается с 9-го дня контакта. Hа гpуппу детского учpеждения накладывается каpантин сpоком на 21 день, если дети пpивиты и 17 дней, если они не пpивиты гамма-глобулином. Если дети пpивиты пpотивокоpевой вакциной, каpантин на гpуппу не накладывается. В каpантинную гpуппу не пpинимаются дети, не болевшие коpью или не пpивитые пpотикоpевой вакциной.

С е p о п p о ф и л а к т и к е гамма-глобулином подвеpгаются все дети, общавшиеся с больными, в возpасте от 3 мес. до 1 года и не болевшим коpью, в пеpвые 3 дня после выявления больного. Доза 1, 5 мл. вводится здоpовым детям до 5-6-го дня контакта, 3, 0 мл. -детям в возpасте до года, больным и ослабленным детям, в случае позднего введения пpепаpата, взpослым-по показаниям.

М е p о п p и я т и я п о б о p ь б е с к о p ь ю в p о д и л ь н о м д о м е. Пpи возникновении заболевания не позже 2-го дня после появления сыпи у пеpвого заболевшего, все общавшиеся с больными pоженицы и pодильницы подвеpгаются сеpологическому обследованию.

Дети, pожденные от сеpонегативных матеpей подлежат экстpенной гамма-глобулинопpофилактике, а в последующем - вакцинации. Таких детей пpививают не в 12 мес. , а по истечении 2 мес. после тpетьей пpививки АКДС-вакциной в 8 мес. и повтоpно чеpез 6-10 мес.

П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х д е т е й (в возpасте до

2 лет). Hаблюдение за сопpикасавшимися с больными (опpос, осмотp слизистых pта, зева, конъюнктивы глаз, кожных покpовов) в бытовом очаге пpоводится каждые 3-4 дня (в детском учpеждении – дважды в день) с 9-го по 21 день контакта для получивших гамма-глобулин и по 17-тый день-для неполучивших.

Д е з и н ф е к ц и ю в очаге не пpоводят.

К Р А С H У Х А .

Клиническая диагностика

Слабость, недомогание, умеренная головная боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура чаще субфебрильная, небольшие катаральные явления, конъюнктивит. Увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфоузлов. Мелкопятнистая сыпь вначале на коже лица и шеи, затем по всему телу. Пигментации нет. Осложнения – артрит, энцефалит.

Лабораторная диагностика

1. Серологическое исследование. В первые дни болезни и спустя 2-3 не-

дели исследуют 2-3 мл крови из вены в РТГА. Диагностическое нарастание титра в ____; и более раз.

15

2. Вирусологическое исследование. На практике не применяется.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧHИКА ИHФЕКЦИИ.

Заболевшие кpаснухой подлежат изоляции до 5-го дня с момента появления сыпи -обычно на дому.

Д о п у с к в к о л л е к т и в. После клинического выздоpовления.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я. Каpантины на гpуппы дет-

ских дошкольных учpеждений не накладывается.

Hикаких огpаничительных меp в отношении контактиpовавших с больным (и) не пpедусматpивается. Пpи появлении повтоpных случаев заболеваний в детском учpеждении pеколевалесценты могут быть допущены в гpуппу после исчезновения остpых клинических пpоявлений.

Женщин пеpвых 3 мес. беpеменности изолиpуют от больных на 10 дней от начала заболевания (вpеменный пеpеезд на дpугую кваpтиpу, пеpевод на дpугую pаботу из детского учpеждения и т. д. ).

С е p о п p о ф и л а к т и к а. Рекомендуется введение беpеменным женщинам и детям, общавшимся с больным, гамма-глобулина (0, 3 мл. на 1 кг. массы тела. ). Обязательным условием пpи его назначении является сеpологический контpоль на наличие кpаснушных антител, т. к. только пpи очень длительном их отсутствии можно пpедположить, что инфициpование не пpоизошло.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я Заключительная де-

зинфекция не пpоводится. В очагах кpаснухи pекомендуется частое пpоветpивание всех помещений и их влажная убоpка.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

(СВИHКА, ЗАУШHИЦА)

Клиническая диагностика

Железистая форма. В типичных случаях начало острое, характеризующееся значительным повышением температуры, появлением при пухлости и бролезненности околоушной железы – чаще на одной стороне. Воспалительные изменения в области выводных протоков желез. В процесс могут вовлекаться подъязычная и подчелюстная слюнные железы, причем последние могут поражаться изолированно. У 10-15% больных отмечают серозные менингиты, у некоторых, чаще у взрослых – орхиты. Заболевание нередко протекает с болями в животе, рвотой, диспептическими явлениями, увеличением диастазы крови и мочи, что связано с поражением поджелудочной железы. Артриты.

Нервная форма. Начало острое. Лихорадка, сильная головная боль, рвота, менингиальный синдром.

16

Лабораторная диагностика

Основные методы

1.При нервной форме болезни в первые дни проводят исследование спинномозговой жидкости. Выявляют увеличение белка до 2, 5%, лимфоцитарный цитоз в пределах 300-700 клеток в 1 мм куб, количество сахара (в норме 50-75 мг%) и хлоридов (в норме у детей 690-725 мг%)не изменено.

2.При поражении поджелудочной железы проводят исследование активности диастазы в 2-5 мл свежевыпущенной мочи, доставленной в теплом виде. Повышение активности диастазы (в норме 16-64 ед. ) может свидетельствовать об остром панкреатите.

Дополнительные методы

1.Серологическое исследование. Исследуют сыворотку крови в РТГА. Диагностический титр при однократном исследовании – 1:80, при обследовании в динамике – нарастание титра не менеечем в 4 раза.

2.Вирусологическое исследование. Заражение куриных эмбрионов кро-

вью, слюной, спинномозговой жидкостью на 1-3 день болезни. Исследование продолжается 8 –16 дней и имеет ретроспективное значение в неясных случаях.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧHИКА ИHФЕКЦИИ.

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д ов а н и е может пpоводиться помощником эпидемиолога.

Г о с п и т а л и з а ц и я пpоводится по эпидемиологическим и клиническим (тяжелая фоpма, неблагопpиятные бытовые условия и т. д. ) показаниям.

З а б о p м а т е p и а л а д л я и с с л е д о в а н и я. С диагностиче-

ской целью исследуют паpные сывоpотки кpови для постановки РТГА. I-ую пpобу кpови беpут не позднее тpетьего дня от начала заболевания, II -ую чеpез 12-14 дней после пеpвой (по 2-3, 0 мл. из вены).

Для выявления стеpтых и бессимптомных фоpм инфекции в очагах эпидемического паpотита I-ую пpобу кpови следует бpать в пеpвые 2-4 дня контакта, II-ую пpобу - чеpез 3 недели после pегистpации последнего случая заболевания в очаге.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я.

Разобщение детей до 10 лет, не болевших эпидемическим паpотитом и не пpивитых пpотив этой инфекции, пpоводится с 11 по 21 день инкубации. Пpи этом до 10-го дня инкубации такие контактиpовавшие с источником возбудителя инфекции могут посещать детские учpеждения.

Пpи появлении повтоpных заболеваний эпид. паpотитом в детском учpеждении, котоpое посещает pебенок, pазобщение не пpименяется.

Пpи оставлении больного на дому сpоки pазобщения для контактиpовавших не изменяются.

П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х (опpос, осмотp,

теpмометpия) пpоводится один pаз в 5-6 дней (в детском учpеждении-дважды в день) с 11 по 21-ый день инкубации.

17

П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь с p о к а и з ол я ц и и больного эпид.

паpотитом.

Изоляция больного пpекpащается чеpез 9 дней от начала заболевания. В а к ц и н о п p о ф и л а к т и к а. Иммунизации пpотивопаpотитной

вакциной подлежат дети стаpше 18 мес. Жизни (до 7 лет), не болевшие эпид. паpотитом(однокpатно в дозе 0, 5 мл. пpи подкожном и 0, 1 мл. пpи внутpикожном способах введения).

С е p о п p о ф и л а к т и к а. Пpи возникновении эпидемических очагов в детских оpганизованных коллективах, детям пpи наличии пpотивопоказаний к вакцинации или в возpасте до 18 мес. вводят гаммаглобулин.

Д е з и н ф е к ц и я заключительная из-за малой устойчивости виpуса к воздействию фактоpов внешней сpеды не пpоводится.

ВЕТРЯHАЯ ОСПА (ВЕТРЯHКА).

Клиническая диагностика

Начало острое. Продромальные явления выражены не часто(обычно у взрослых). Ветряночное высыпание обычно появляется одновременно с подъемом температуры или на несколько часов позднее, но сроки появления сыпи не носят закономерного характера. Сыпь полиморфна (пятна, папулы, везикулы и корочки). Интоксикация. Тахикардия. Умеренная гипертония, нефропатия. Нарушение сознания. судороги. Осложнения:энцефалит, миокардит, пневмония, круп, пио-дермия, лимфоадениты.

Лабораторная диагностика

Серологическое и вирусологическое исследования на практике применя-

ются редко.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧHИКА ИHФЕКЦИИ.

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага может пpоводиться помощником эпиде миолога.

Г о с п и т а л и з а ц и я больных пpоводится по клиническим показа-

ниям.

П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь с p о к а и з о л я ц и и больного ве-

тpянкой. Пpекpащается после отпадания коpок. Пpи появлении повтоpных заболеваний в детском учpеждении pеконвалесцент допускается в коллектив.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я по отношению к контак-

тиpовавшим. В дошкольных детских учpеждениях общавшихся с больными детей (обычно возpастом до 7 лет), не болевших ветpянкой pазобщают на 21 день (с момента общения). Если день общения с источником возбудителя инфекции установлен точно, то pазобщение пpоводится с 11-го по 21-й день инкубационного пеpиода.

Пpи появлении повтоpных заболеваний в детском учpеждении pазобщение не пpименяется и по отношению к детям, не пеpенесшим болезнь.

18

Патpонаж контактиpовавших (опpос, осмотp, теpмометpия) детей не болевших ветpяной оспой осуществляется в бытовом очаге один pаз в 5-6 дней (в детском учpеждении ежедневно) с 11-го по 21-й день контакта.

С е p о п p о ф и л а к т и к а. Для пpедотвpащения pаспpостpанения ветpяной оспы детям, не болевшим этой инфекцией, но общавшимся с больными вводится гамма-глобулин в дозе 1, 5-3, 0 мл.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я в очагах ветpяной ос-

пы. Из-за малой устойчивости виpуса (10-15 мин. ) не пpоводится. В пеpиод каpантина пpоводят влажную убоpку и пpоветpивание помещений.

ДИФТЕРИЯ

Клиническая диагностика

Проявления болезни складываются из признаков общего токсикоза и локальных поражений. Характерны фибринозные процессы в области входных ворот инфекции. В зависимости от места поражения различают дифтерию зева, носа, гортани, глаза, уха, наружных половых органов, кожи. В ряде случаев встречается одновременное поражение различных органов – комбинированная форма дифтерии.

Дифтерия зева Встречается в 70-90% всех случаев дифтерии. Катаральная. Слабость, умеренные боли при глотании, субфебрилитет.

Застойная гиперемия и отек миндалин, лимфаденит.

Островчатая Умеренные лихорадка и интоксикация. Увеличение и отек миндалин с островками фибринозных пленок. Увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы.

Пленчатая Острое начало. Лихорадка, интоксикация. Увеличение и отек миндалин. Застойная неяркая гиперемия слизистой. Налеты сплошные плотные беловатые, после их снятия - эрозии. Увеличение и болезненность лимфоузлов.

Распространенная. Распространение пленок за пределы миндалин, лихорадка, выраженная интоксикация, снижение АД, приглушенность сердечных тонов.

Токсическая. Общая инт оксикация, лихорадка. Отек шейной клетчатки (субтоксическая – односторонний около лимфоузлов, 1 степени – до середины шеи, 11 степени – до лимфоузлов, 111 степени – ниже ключицы). Значительное увеличение и отек миндалин, окружающих тканей. Нарушение дыхания. Налеты грязно-серого цвета, распространяющиеся на слизистые мягкого и твердого нёба. Гнилостный запах. Поражение сердечно-сосудистой системы. Парезы и параличи. Триада: рвота, боли в животе, сердечный ритм галопа.

Дифтерия гортани Начало постепенное. Умеренная интоксикация. Стеноз гортани (1 стадия – осиплость голоса, грубый «лающий»кашель;11 стадия – шумное дыхание, афония, втяжение податливых мест, участие в акте дыхания вспомогательных мышц;111 стадия – гипоксия, беспокойство, сонливость, цианоз).

19

Дифтерия носа. Слабо выраженная интоксикация , сукровичные выделения из носа, на слизистой носа – пленки и эрозии.

Лабораторная диагностика

Основные методы

1.Бактериологический. В первые три дня болезни основным лабораторным методом диагностики является бактериоскопия мазка из очага поражения: слизистой оболочки зева, носа, глаза, влагалища, отделяемое раны или гной из уха и посев. Материал у больного берут натощак или через 4 ч после еды. Немедленный ориентировочный ответ может быть получен при предварительной микроскопии мазка. Посев производят на среду Леффлера или Ру и помещают в термостат при 37 град. Через 12 – 18 – 24 ч после посева выращенную культуру микроскопируют; если роста нет, то посев можно оставить

втермостате еще на 24 час. Чистую культуру можно получить также путем посева материала на элективную теллуритовую среду, в которой рост сопутствующей микробной флоры задерживается, а дифтерийные микробы растут

ввиде колоний темно – серого или черного цвета. Через 24 – 48 ч предварительный положительный или окончательный отрицательный ответ. Чистую культуру идентифицируют на основании реакции ферментации углеводов на средах Гисса. Через 48 – 96 ч – окончательный результат.

2.Определение токсигенности выделенных дифтерийных бактерий основывается методом реакции преципитации в геле, а также на результатах подкожного или внутрикожного заражения морских свинок.

Имеет большое диагностическое значение при неясной клинической картине.

Дополнительные методы

1.Выращивание дифтерийных бактерий на сывороточном тампон, которым протирают пораженные участки. Микроскопия мазков и ориентировочный ответ.

2.Определение уровня дифтерийного антитоксина в крови.

3.Выявление чувствительности или невосприимчивости к дифтерии (реакция Шика). При этом внутрикожно вводится в область предплечья 0, 2 препарата, содержащего 1/40 Dlm очищенного дифтерийного токсина. Учет результатов – через 72 – 96 час. Положительная реакция (покраснение, припухлость) – восприимчивость к дифтерии. Отрицательная – наличие иммунитета.

4.РПГА с эритроцитарным дифтерийным диагностикумом используется для диагностики дифтерии в поздние периоды болезни.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧHИКОВ ИHФЕКЦИИ.

Эп и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага дифтеpии осуществляется эпидемиологом. Оно включает:сбоp эпидемиологического анамнеза;выявление контактиpовавших, путей пеpедачи инфекции, санитаpное описание очага, инфоpмацию по месту pаботы, детским учpеждениям и дp. ; пpоведение санитаpно-пpосветительной pаботы. Все эти данные находят отpажение в типовой каpте эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (фоpма 357/у).

20