- •Раздел I
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Раздел II
- •Глава 4 психогигиена
- •Глава 5 психопрофилактика
- •Раздел III психическая болезнь
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Психический
- •Глава 10
- •Раздел V. Психические расстройства I. Психозы (290—299)
- •290. Сенильные и пресенильные органические психотические состояния.
- •291. Алкогольные (металкогольные) психозы.
- •292. Интоксикационные психозы вследствие злоупотребления наркотиками и другими веществами.
- •293. Преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний.
- •294. Другие психотические состояния (хронические), возникающие в результате органических заболеваний.
- •296. Аффективные психозы.
- •297. Параноидные состояния.
- •298. Другие неорганические психозы.
- •299. Йсихозы, специфичные для детского возраста.
- •300. Невротические расстройства.
- •301. Расстройства личности.
- •302. . Половые извращения и нарушения.
- •303. Хронический алкоголизм.
- •III. Умственная отсталость (317—319)
- •Раздел IV
- •Глава 12 неврозы
- •Глава 13 реактивные психозы
- •Глава 14 психопатии
- •Глава 16
- •Глава 17
- •Глава 18
- •Глава 19
- •Глава 20
- •Глава 21
- •403 402 14
- •Глава 22
- •Глава 23
- •Раздел V
- •Глава 24 шизофрения
- •Глава 25
- •Глава 27 эпилепсия
- •Глава 28 олигофрении
- •Раздел I. Общие вопросы психиатрии ... 4
- •Общая психопатология
- •Глава 16. Алкогольные (металкогольные) психозы.—
Глава 19
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Психозы, основной причиной возникновения и развития которых являются инфекции, а психопатологическая картина определяется типичными экзогенного типа реакциями, называются инфекционными.
К реакциям экзогенного типа относятся следующие синдромы: астенический, делириозный, корсаков-ский, эпилептиформное возбуждение (сумеречное состояние), кататония, галлюциноз. Такого рода психопатологическая симптоматика сможет сопровождать общие инфекции (тиф, малярия, туберкулез и т. д.) или быть клиническим выражением инфекции с мозговой локализацией. При менингите поражаются преимущественно оболочки мозга, при энцефалите — само вещество мозга, при менингоэнцефалите наблюдается комбинированное поражение. Некоторые общие инфекции могут осложняться энцефалитом (например, гнойная инфекция, грипп, малярия) или менингитом (например, туберкулез).
Благодаря успехам советской медицины в борьбе с инфекциями резко снизилась заболеваемость инфекционными болезнями в нашей стране, что в свою очередь значительно уменьшило число инфекционных психозов.
389
Подлинно научное изучение инфекционных психозов началось в конце XIX века, что обусловлено успешным развитием микробиологии и возникновением нозологического направления в медицине.
В начале XX века появилась концепция экзогенных типов реакции К. Бонгеффера, сущность которой сводилась к признанию реагирования сходными психическими формами расстройств на различные экзогенные вредности.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫХ ПСИХОЗОВ
Статистические данные о частоте инфекционных психозов по отдельным областям страны, приводимые различными авторами, отличаются резкими колебаниями (от 0,1 до 20% больных, поступающих в психиатрические больницы), что связано с различиями в диагностике инфекционных психозов и неодинаковой оценкой роли инфекционного фактора в возникновении психических болезней. В меньшей степени соотношение количеств инфекционных психозов и других психических заболеваний зависит от эпидемиологической характеристики конкретного района в определенный период.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Из непсихотических нарушений в период инфекционного заболевания и после него наблюдают чаще всего астенические. Больные быстро и легко утомляются, жалуются на головные боли, слабость, вялость. Сон становится неглубоким с кошмарными сновидениями. Отмечается неустойчивость настроения (нередко фон настроения снижен, больные склонны к тоскливости), раздражительность, вспыльчивость. Движения больных замедленные, вялые.
Наиболее характерными при острых инфекционных психозах являются расстройства сознания и, в частности, помрачения его: делириозный или аментивный синдром, реже — сумеречное помрачение сознания. Нарушения сознания чаще развиваются на высоте температурной реакции, в их структуре обнаруживается острый чувственный бред в сочетании с яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Эти явления после минования лихорадочного периода проходят.
Инфекционный психоз может развиваться и после нормализации температуры тела. По миновании остро-
390
го периода тяжелой инфекции может наблюдаться аментивный синдром с переходом в глубокую астению с гиперестезией и эмоциональной слабостью.
Для затяжных и хронических инфекционных психозов характерны: амнестический корсаковский синдром (с тенденцией к постепенному восстановлению расстройств памяти), галлюцинаторно-параноидный, ката-тоно-гебефренный синдромы на фоне формально ясного сознания. Два последних синдрома подчас трудно отличимы от симптоматики шизофрении. Большое значение в дифференциально-диагностическом плане имеет констатация изменений личности, характерных для шизофрении (аутичность, эмоциональное оскудение личности и т. д.) или для инфекционных психозов (эмоциональная лабильность, нарушение памяти и т. д.). При этом необходимо учитывать комплекс всех симптомов, а также серологические и другие лабораторные данные, важные для диагностики.
При инфекциях, связанных с непосредственным поражением ткани мозга и его оболочек (нейротроп-ные инфекции: бешенство, эпидемический клещевой, японский комариный энцефалиты, менингит), наблюдается следующая клиническая картина острого периода: на фоне сильных головных болей, нередко рвоты, ригидности мышц затылка и других неврологических симптомов (симптом Кернига, диплопия, птоз, нарушение речи, парезы, признаки диэнцефального синдрома и т. д.) развиваются оглушенность, онейроидное (грезоподобное) помрачение сознания, двигательное возбуждение с бредовыми и галлюцинаторными расстройствами.
При энцефалитах выявляются симптомы психоорганического синдрома. Отмечаются снижение памяти и интеллектуальной продуктивности, инертность психических процессов, особенно интеллектуальных, трудность переключения активного внимания и его узость, а также эмоционально-волевые расстройства с их чрезмерной лабильностью, несдержанность. Психоорганический синдром в большинстве случаев имеет хроническое регредиентное течение. Психические расстройства при энцефалитах сочетаются с неврологическими нарушениями. Как правило, наблюдаются упорные и интенсивные головные боли, центральные и периферические параличи и парезы конечностей,
391
пшеркинетические расстройства, нарушения речи и функции черепно-мозговых нервов, эпилептиформные припадки. Температура тела повышается нередко до высоких цифр (39—40° С) Отмечаются вазовегетатив-ные расстройства (колебания артериального давления, гипергидроз).
При хроническом течении инфекционные психозы при всем разнообразии психических расстройств в их клинике приводят к изменениям личности по типу органического синдрома.
Психические расстройства при СПИДе. В клинической картине СПИДа психические расстройства занимают особое место и имеют наряду с другими проявлениями этого заболевания определенное значение для диагностики, тактики ведения и лечения этих больных.
Преморбидные черты личности больных СПИДом характеризуются нередко психопатическими особенностями, среди которых наиболее часто выявляются истерические черты (с манерностью, театральностью жестов, мимики). Обнаруживаются различные сексуальные извращения, в том числе гомосексуализм Отмечаются признаки асоциального поведения. Информация о факте заражения СПИДом, как правило, больными недооценивается, выраженные реактивные психопатологические состояния установлены не были.
В начальном периоде заболевания СПИДом наряду с появлением соматических проявлений инфекции выявляется невротическая симптоматика, чаще наблюдается неврастеноподобный синдром с нарушением сосредоточения внимания, затруднениями запоминания и эмоциональной лабильностью.
На более поздних этапах развития- заболевания становятся более выраженными амнестические расстройства, напоминая проявления фиксационной амнезии, память на прошлое более сохранна, снижается критика, появляются сверхценные идеи с тенденцией переоценки способностей и своей личности. Мышление становится склонным к обстоятельному. Проявляется эмоциональная несдержанность.
Клиническая психопатологическая картина отличается динамизмом, периодами временного улучшения психического состояния, одцако с развитием заболевания и его прогрессированием с тенденцией к утяже-
392
лению психических расстройств до выраженного психоорганического синдрома.
Этиология и патогенез
При инфекционном психозе клинические проявления обусловлены индивидуальными особенностями заболевшего, его способностями реагировать на экзогенную вредность.
Патогенез психических расстройств при различных инфекционных заболеваниях неодинаков. Считают, что при острых инфекциях наблюдается картина токсической энцефалопатии с дегенеративными изменениями нейронов; при хронических инфекциях наибольшее значение имеет патология сосудов с гемо- и ликво-родинамическими нарушениями.
Основные патогенетические закономерности при рассмотрении инфекционных психозов могут быть поняты исходя из общепатологического учения И. В. Давыдовского об инфекциях. По этому учению инфекционный процесс, как и каждое явление в природе, имеет определенную стадию и обладает цикличностью течения; клинико-анатомические синдромы отдельных его стадий связаны со сменой иммунологических состояний организма.
На высоте развития инфекции констатируется на-иболе высокая чувствительность организма, проявляющаяся в обших типичных реакциях неспецифического характера (лихорадка, астения и т. д.), которые в зависимости от типа инфекции, конкретных особенностей организма нередко выражаются в определенных психопатологических синдромах с присущими каждому из них темпом развития, сроками возникновения и существования.
Лечение
При наличии инфекционного заболевания проводятся лечение основного заболевания с присоединением дезинтоксикационной терапии (полиглюкином, рео-полиглкжином), витаминотерапия. При наличии острого психоза с возбуждением ил-и помрачением сознания рекомендуется применение транквилизаторов (седуксен внутримышечно по 0,01—0,015 г 3—4 раза в сутки), при нарастании возбуждения — галоперидол (0,005—0,01 г внутримышечно 2—3 раза в сутки).
393
При галлюцинаторно-параноидиом синдроме рекомендуется назначение нейролептиков.
При амнестическом синдроме и других психоорганических расстройствах целесообразно назначать но-отропил (пирацетам) (от 0,4 до 2—4 г в сутки), аминалон (до 2—3 г в сутки), седуксен, грандаксин (до 0,02—0,025 г в сутки), витамины.
В нашей стране успех в борьбе с инфекционными заболеваниями является результатом широкого проведения мероприятий по повышению благосостояния народа, улучшению его гигиенического состояния, а также комплекса противоэпидемиологических мер, в результате которых ликвидированы тиф, малярия, уменьшилось число других инфекционных заболеваний. Ранняя диагностика, активное лечение и профилактика приносят свои результаты по снижению общей инфекционной заболеваемости и заметно уменьшают число больных с инфекционными психозами.