3.2.4. Кома

Кома (от греч. кота - глубокий сон) - состоя­ние, характеризующееся глубокой потерей со­знания в связи с резко выраженной степенью патологического торможения центральной не­рвной системы, отсутствием рефлексов на вне­шние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Кома является далеко зашедшей стадией раз­вития ряда заболеваний, когда ведущим в их па­тогенезе становится поражение центральной нервной системы. Особую роль в развитии комы играют нарушение функции ретикулярной фор­мации с выпадением активирующего влияния на кору головного мозга и угнетение функции подкорковых образований и центров вегетатив­ной нервной системы. Ведущими патогенетичес­кими звеньями являются гипоксия мозга, аци­доз, нарушения баланса электролитов и образо-

100

Часть I. Общая нозология

вания и выделения медиаторов в синапсах ЦНС. Морфологические субстраты этих нарушений проявляются в виде набуханий и отека мозга и мозговых оболочек, мелких кровоизлияний и очажков размягчения.

По происхождению различают:

1. неврологические комы в связи с первич­ным поражением ЦНС, развивающиеся при ин­сультах, черепно-мозговых травмах, воспалени­ях и опухолях головного мозга и его оболочек;

2. эндокринологические комы, возникающие как при недостаточности некоторых желез внут-

ренней секреции (диабетическая, гипокортико-идная, гипопитуитарная, гипотиреоидная комы), так и при их гиперфункции (тиреотоксическая, гипогликемическая);

3. токсические комы, возникающие при эн­догенных (уремия, печёночная недостаточность, токсикоинфекции, панкреатит) и экзогенных (от­равления алкоголем, барбитуратами, фосфорор-ганическими и другими соединениями) инток­сикациях;

3. комы, обусловленные нарушениями газо­обмена при различных видах гипоксии

Глава 3 / местные и общие реакции организма на повреждение

101