1.3.6. Формы и стадии развития болезней

Каждая болезнь развивается в течение неко­торого большего или меньшего времени. Одни болезни протекают очень быстро, другие медлен­но.

С точки зрения быстроты развития болезней различают острейшие - до 4 дней, острые - око­ло 5-14 дней, подострые - 15-40 дней и хрони­ческие, длящиеся месяцы и годы. Разделение это несколько условно, однако термины «подо-страя», «острая» и «хроническая» болезнь при­меняются широко.

В развитии болезни можно различить три сле­дующие стадии:

36

Часть I. Общая нозология

1. Начало болезни. Иногда его называют ла­тентным периодом развития болезни. Некоторые авторы разделяют эту стадию на а) предболезнь и б) заболевание.

1. Стадия собственно болезни.

2. Исход болезни.

Начало болезни (Ф.А. Андреев), или «пред­болезнь», выражает процесс первичного воздей­ствия болезнетворных причин на организм и его защитных реакций. Защитные реакции могут прекратить во многих случаях возникновение расстройств и не допустить развития клиничес­ких признаков заболевания.

Период от заражения до начала заболевания для инфекционных болезней называется инку­бационным. Для лучевой болезни, поражений боевыми отравляющими веществами и др. он называется латентным периодом, для опухолей - состоянием предболезни («предрак» и т.д.).

Начальный период при разных видах болез­ни может быть очень коротким (например, ме­ханическая травма, острое отравление) или очень длинным (болезни обмена веществ, опухоли, не­которые инфекции).

Однако для большинства известных в настоя­щее время болезней время наступления и про­должительность предболезни определить труд­но. Оно может изменяться индивидуально при одном и том же заболевании (например, гипер­тоническая болезнь, инфаркт миокарда), при не­которых вирусных (бешенство и др.) болезнях, варьируя в широких пределах.

Стадия собственно болезни характеризуется наиболее выраженными общими и местными про­явлениями, характерными для каждого конкрет­ного заболевания. Изучение их составляет зада­чу клинических дисциплин.

1.4. ИСХОДЫ БОЛЕЗНИ

Различают следующие исходы болезни:

1. выздоровление полное и неполное;

2. переход в хроническую форму;

3. смерть.

1.4.1. Выздоровление

Выздоровление - восстановление нарушен­ных функций больного организма, его приспо­собление к существованию в окружающей сре­де и (для человека) возвращение к трудовой деятельности. В этом смысле выздоровление

Глава 1 / общее учение о болезни

называют реабилитацией (от лат. re - снова и abilitas - годность). При этом имеется в виду как возвращение выздоровевшего человека к пре­жней трудовой деятельности, так и переквали­фикация его в связи с изменением состояния (новым качеством) здоровья.

При полном выздоровлении в организме не остается следов тех расстройств, которые были при болезни. Не случайно раньше полное выз­доровление называли «Restitutio ad integrum» (восстановление к целому, невредимому). При неполном выздоровлении сохраняются в раз­ной степени выраженности нарушения функций отдельных органов и их регуляции. Одним из выражений неполного выздоровления является рецидив (возврат) болезни, также переход ее в хроническое состояние.

Механизмы выздоровления. Следует выде­лить 3 основные группы механизмов выздоров­ления:

Срочные (неустойчивые, «аварийные») защит­но-компенсаторные реакции, возникающие в пер­вые секунды и минуты после воздействия и пред­ставляющие собой главным образом защитные рефлексы, с помощью которых организм осво­бождается от вредных веществ и удаляет их (рво­та, кашель, чихание и т.д.). К этому типу реак­ций следует отнести также выделение адрена­лина и глюкокортикоидных гормонов коры над­почечников при стресс-реакции, а также реак­ции, направленные на поддержание артериаль­ного кровяного давления, содержания сахара в крови и других так называемых «жестких» кон­стант.

Относительно устойчивые защитно-компен­саторные механизмы (фаза адаптации, по Селье) действуют в течение всей болезни. К ним отно­сятся:

1. Включение резервных возможностей или запасных сил поврежденных и здоровых орга­нов. Известно, что в здоровом организме исполь­зуются лишь 20-25% дыхательной поверхности легких, 20% мощности сердечной мышцы, 20-25% клубочкового аппарата почек, 12-15% па­ренхиматозных элементов печени и т.д.

1. Включение многочисленных аппаратов ре-гуляторных систем, например переключение на высокий уровень теплорегуляции, увеличение числа эритроцитов и др.

2. Процессы нейтрализации ядов (связывание ядов белками крови, нейтрализация их путем окисления, восстановления, алкилирования, метилирования и др.).

37

4. Реакции со стороны системы активной со­единительной ткани (А.А. Богомолец), играю­щей очень важную роль в механизмах заживле­ния ран, в воспалении, в иммунных и аллерги­ческих реакциях.

Устойчивые защитно-компенсаторные реак­ции (компенсаторная гипертрофия, репаратив-ная регенерация, иммунитет) сохраняются мно­гие месяцы и годы после перенесенной болезни.

1.4.2. Патофизиология терминальных состояний

Жизнь любого организма немыслима без ее противоположности - смерти. Следовательно, умирание как переход организма из состояния жизни в состояние смерти в природе является естественным процессом, когда жизнедеятель­ность организма сначала нарушается, а затем и прекращается в результате его неизбежного ста­рения.

Процесс старения протекает неодинаково у живых организмов различных видов, что и оп­ределяет неодинаковую продолжительность их жизни. Но, к сожалению, естественная смерть, обусловленная старением организма, в природе встречается чрезвычайно редко и скорее являет­ся не правилом, а исключением, ибо в процессе жизнедеятельности организма на него действу­ет целый ряд патогенетических повреждающих факторов, обусловливающих наступление преж­девременной смерти.

В процессе эволюции природа выработала систему защитных (компенсаторных) реакций, позволяющих организму бороться за сохранение жизни. Но если действие повреждающего фак­тора превосходит действие компенсаторных ре­акций - организм умирает, и этот процесс не может быть приостановлен без помощи извне. У человечества уже многие столетия назад созре­ла мысль о необходимости оказания помощи уми­рающему человеку, о необходимости борьбы с необоснованной смертью. Успешные единичные эмпирические попытки оживления подтвержда­ли правильность этой мысли, но само по себе оно должно было оставаться «чудом» и случай­ностью до тех пор, пока не появилась теория, обосновывающая повседневную реальность ожив­ления. Объективный ход развития медицины привел к тому, что наука, изучающая проблему оживления умирающего организма, смогла воз­никнуть и возникла лишь несколько десятиле-

тий тому назад, получив название реанимато­логии² .

Первые научно обоснованные попытки ожив­ления умерших организмов принадлежат рус­ским ученым. Так, в 1805 г. Е. Мухин предла­гал с целью оживления мнимо умерших вдувать в легкие воздух с помощью мехов. Первая удач­ная попытка оживления сердца, извлеченного из трупа человека, была произведена в Томском университете А.А. Кулябко в 1902 г. Ф.А. Анд­реев в 1913 г. предложил способ оживления со­баки с помощью центрипетального введения в сонную артерию жидкости Рингера - Локка с ад­реналином.

В 20-е годы С.С. Брюхоненко и СИ. Чечулин сконструировали первый в мире аппарат для ис­кусственного кровообращения - так называемый автожектор, с помощью которого проводились успешные опыты по оживлению изолированной головы собаки и организма в целом. Автожек­тор создан по принципу работы сердца тепло­кровных животных и представляет собой систе­му из двух насосов (артериального и венозного), приводимых в действие электромоторами. Веноз­ный насос отсасывает кровь из полых вен и про­гоняет ее через изолированные легкие или ок­сигенаторы. Пройдя через оксигенаторы, насы­щенная кислородом кровь собирается в резерву­аре, и оттуда артериальный насос нагнетает ее в артериальную систему организма. Сила нагне­тания и отсасывания регулируется автоматичес­ки. В опытах по оживлению животных, пользу­ясь автожектором Брюхоненко, Н.Г. Сиротинин и его сотрудники показали возможность ожив­ления организма и полного восстановления фун­кций центральной нервной системы даже через 16-20 мин после остановки сердца и дыхания (клинической смерти). Одним из главных усло­вий быстрой и успешной реанимации организма животного является восстановление достаточно интенсивного кровотока с хорошо оксигениро-ванной кровью.

В годы Великой Отечественной войны В.А. Неговский и сотрудники разработали «комплек­сную методику оживления» организмов, суть которой заключается в следующем. В перифери­ческую артерию, например в плечевую, в цент­ральном направлении нагнетают подогретую до 38° кровь, в которую добавлены глюкоза, адре-

² Термин «реаниматология» был впервые официально предложен академиком РАМН В.А. Неговским в 1961 г. на Международном конгрессе травматологов в Будапеште.

38