Часть I. Общая нозология

ацией. Как уже говорилось, лечение терминаль­ных состояний (т.е. пограничных между жиз­нью и смертью) в условиях больничного стацио­нара (иногда - и в условиях работы скорой меди­цинской помощи) необходимо начинать на наи­более ранних этапах умирания, когда профилак­тика клинической смерти дает, несомненно, луч­шие конечные результаты, чем ее лечение.

При своевременном проведении реанимаци­онных мероприятий восстановление функций организма происходит в основном в обратном по­рядке по отношению к процессу умирания. Орга­ны и системы, филогенетически более «древние», восстанавливаются раньше, чем системы «моло­дые», обладающие сложными функциями. На­пример, сердечная деятельность в процессе уми­рания прекращается чаще всего последней, а при оживлении она восстанавливается первой. Сро­ки возобновления самостоятельного дыхания имеют большое значение для восстановления функций коры головного мозга и, следователь­но, для успеха реанимации в целом.

После восстановления функции дыхательно­го центра продолговатого мозга происходит по­степенное восстановление и других бульбарных центров и центров ствола мозга - появляются ре­акция зрачков на свет и роговичный рефлекс, восстанавливается мышечный тонус. По мере вос­становления функции подкорковых образований появляется реакция на боль, прекращаются су­дороги, нормализуется деятельность сердечно­сосудистой системы, обмен веществ. Первые про­блески сознания свидетельствуют о начавшемся восстановлении функций коры головного мозга, дальнейшая полноценная деятельность которой зависит от того, насколько удалось уберечь кор­ковые клетки от губительного влияния гипок­сии. Предсказать прогноз восстановления кор­ковых функций и, следовательно, определить прогноз оживления можно с высокой степенью достоверности по быстроте восстановления био­электрической активности головного мозга пос­ле оживления и скорости нормализации ритмов на электроэнцефалограмме.

С момента восстановления сердечной деятель­ности существенные изменения претерпевают и обменные процессы. Неэкономный анаэробный путь расщепления углеводов вновь переходит в окислительный. С возобновлением кровообраще­ния накопившиеся в тканях за период клини­ческой смерти недоокисленные продукты обме­на начинают вымываться в кровяное русло, в

Глава 1 / общее учение о болезни

связи с чем в начале восстановительного перио­да углубляется ацидоз. Нормализация обменных процессов в организме происходит в разные сро­ки - от 9-12 ч до нескольких суток в зависимос­ти от тяжести перенесенной гипоксии.

Поскольку возможность самостоятельного выхода из терминального состояния эволюцией «не предусмотрена», организм в раннем постреанимационном периоде находится в усло­виях нарушенных систем гомеостаза и крайне несовершенной адаптационной системы. Все это создает предпосылки для развития вторичной гипоксии, которая может задержать процесс вос­становления и даже полностью его нарушить, т.е. привести к отсроченной гибели. Другими словами, необратимые процессы в организме могут формироваться не только во время умира­ния и клинической смерти, но и после оживле­ния.

Итак, оживленный организм находится в осо­бом патологическом состоянии, которое в насто­ящее время называют постреанимационной бо­лезнью и рассматривают как самостоятельную нозологическую форму. Следует еще раз подчер­кнуть, что в ее генезе принимают участие не толь­ко перечисленные выше патологические процес­сы, являющиеся следствием перенесенного тер­минального состояния (гипоксия, ацидоз, инто­ксикация токсическими продуктами нарушен­ного обмена), но и патологические процессы, возникающие уже в постреанимационном пери­оде (отек головного мозга и легких, нарушения и извращения функций ЦНС, печени, почек, эндокринной системы, свертывающей системы крови и др.). Особенно длительное время стра­дает и не восстанавливается полностью ЦНС. При этом в клетках тканей мозга можно обнаружить нарушение мембранной проницаемости, молеку­лярной структуры и физико-химических свойств белка. Лечение постреанимационной болезни должно проводиться в соответствии с ее стадийно­стью с помощью комплекса специальных терапевтических мероприятий. Профилактика, а также активное и своевременное лечение этой болезни позволяют сохранить жизнь многим больным, даже перенесшим клиническую смерть.

Таким образом, реаниматология, вскрывая неизвестные ранее закономерности жизни в ее терминальном периоде, периоде перехода от жизни к смерти и от смерти к жизни, сделала оживление десятков тысяч людей реальностью сегодняшнего дня.

41