Uchebnik_obbshchaja_khirurgija.FR10

бактериальных осложнений . Однако и н ф е к ц и я может развиться, несмотря на антибиотикопрофилактику,поэтому не следует недооценивать значение других методов предупрежденияпослеоперационныхбактериальных осложнений.

Таким образом, профилактикапослеоперационныхосложнений необходима на всех этапах эндо- и экзогенного инфицирования (воздействие на очаги инфекции, пути передачи, операционнуютехнику, ткани в зоне оперативного вмешательства), следует также строго соблюдать правила асептики и антисептики.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Хирургическую операцию и обезболиваниепринято расцениватькак опе-

рационный стресс, а его последствия — как послеоперационное состояние

(послеоперационную болезнь).

Операционный стресс вызывается операционнойтравмой, возникает в результате комплексаразличных в л и я н и й на больного: страха, возбуждения, боли, воздействия наркотических веществ, травмы, образования ран, воздержания от п р и ё м а п и щ и , необходимости соблюдать постельный режим и др.

Появлению стрессового состояния способствуют различные факторы: 1) общее состояние больного перед операцией и во время неё, обусловленное характером заболевания; 2) травматичностьи длительность оперативного вмешательства; 3) недостаточное обезболивание.

Послеоперационный период — п р о м е ж у т о к в р е м е н и от окончания операциидо выздоровлениябольного или перевода его на инвалидность. Различаютранний послеоперационный период — время от завершенияхирургическойоперациидо выпискибольногоиз стационара— и поздний послеоперационный период — время с момента выписки больного из стационара до его выздоровления или перевода на инвалидность.

Хирургическая операция и наркоз приводят к определённым патофизиологическим изменениям в организме общего характера, которые являются ответом на операционнуютравму. Организм мобилизует систему защитных факторов и компенсаторныхреакций, направленныхна устранение последствий операционнойтравмы и восстановлениегомеостаза. Под действием операции не возникает нового вида обмена веществ, а изменяется интенсивностьотдельных процессов — нарушается соотношение катаболизма и анаболизма.

Хирургическая операция Ф 249

Стадии

В послеоперационном состоянии больного различаюттри фазы (стаддо): катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Катаболическая ф а з а

Продолжительность фазы — 3—7 дней. Она более выраженапри серьёзных изменениях в организме, обусловленныхзаболеванием, по пово- ду которого выполнена операция, а также тяжестью операции. Катаболическую фазу усугубляют и удлиняют продолжающеесякровотечение, присоединение послеоперационных (в том числе гнойно-воспалитель- ных) осложнений, гиповолемия, и з м е н е н и я водно - электролитногои белкового баланса, а также нарушения в проведении послеоперационного периода (некупирующиеся боли, неполноценное, несбалансированное парентеральное питание, гиповентиляциялёгких).

Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой — повысить его сопротивляемостьпосредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов.

Она характеризуется определёнными нейроэндокриннымиреакци - ями: активацией симпатико-адреналовойсистемы, гипоталамуса и гипофиза, усиленным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, а д р е н о к о р т и к о т р о п н о г ог о р м о н а (АКТГ). В крови увеличивается концентрациядекстрозы и снижается содержание инсулина, происходит усиленный синтез ангиотензина и ренина. Нейрогуморальные нарушения приводят к изменениям сосудистого тонуса (спазму сосудов) и кровообращенияв тканях, расстройствам микроциркуляции, н а р у ш е н и ю тканевого дыхания, гипоксии, метаболическому ацидозу, что в свою очередь обусловливает нарушения водно-электролитного баланса, выход жидкости из кровяного русла в межтканевые пространстваи клетки, сгущение крови и стаз её фор - менных элементов. В результате усугубляется степень н а р у ш е н и я в тканях окислительно-восстановительныхпроцессов, протекающих в Условиях преобладания (вследствие тканевой гипоксии) анаэробного гликолиза над аэробным. При подобных биохимическихнарушениях и Расстройствах микроциркуляции в первую очередь страдают миокард, печень и почки.

Повышенный распад белка характерен для катаболической фазы и представляет собой потерю белков не только мышечной и соединительной ткани, но, что более важно, — ферментных. Быстрее всего проис- х°Дит распад белков печени, плазмы, желудочно - кишечноготракта,

250 Общая хирургия Ф Глава 8

медленнее — белков поперечнополосатоймускулатуры. Так, при голодании в течение 24 ч количество ферментовпечени уменьшаетсяна 50%. Суммарная потеря белка в послеоперационномпериоде значительна. Например, после резекции желудка или гастрэктомии за 10 дней после операции при неосложнённом течении и без парентерального питания больной теряет 250-400 г белка, что в 2 раза превышает объём белков плазмы и соответствует потере 1700—2000 г массы мышц. Потеря белка значительно увеличивается при кровопотере, послеоперационныхгнойных осложнениях; особенно она опасна, если до операции у больного была гипопротеинемия.

Клинические проявления катаболической фазы послеоперационного периода имеют свои особенности.

Нервная система. В 1-е сутки после операциивследствиеостаточного действия наркотических и седативных веществ больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. Поведение их в большинстве случаев спокойное. Начиная со 2-х суток после операции, по мере прекращениядействия наркотическихсредств и появления болей, возможны проявления неустойчивости психической деятельности, что может выражаться в беспокойном поведении, возбуждении или, наоборот, угнетении. Нарушения психической деятельности бывают обусловлены присоединением осложнений, усиливающих гипоксию и нарушения водно-электролитного баланса.

Сердечно-сосудистая система. Отмечаются бледность кожных покровов, учащение пульса на 20-30%, умеренное повышение АД, незначительное снижение ударного объёма сердца.

Дыхательная система. У больных учащаетсядыхание при уменьшении его глубины. Жизненная ёмкость лёгких снижается на 30-50%. Поверхностное дыхание может быть обусловлено болью в месте операции, высоким стоянием диафрагмы или ограничением её подвижности после операции на органах брюшной полости, развитием пареза желу- дочно-кишечного тракта.

Нарушение функций печени и почек проявляетсянарастаниемдиспротеинемии, снижением синтеза ферментов, а также диуреза в с л е д с т в и е уменьшения почечного кровотока и увеличения содержания а л ь д о с т е - рона и антидиуретического гормона.

фаза обратного развития

Длительность её 4-6 дней. Переход катаболической фазы в а н а б о л и ч е с к у прою- исходит не сразу, а постепенно. Этот период характеризуется с н и ж е н и е мак- тивности симпатико-адреналовой системы и катаболических п р о ц е с с о во, чём

Хирургическая операция <0- 2 5 1

доетельствует уменьшение выделения с мочой азота до 5 - 8 г/сут (вместо 15 - ?fl r/сут в катаболической фазе). Количество вводимого азота выше экскрети- м о г ос мочой. Положительный азотистый баланс указывает на нормализа- цию б е л к о в о г ообмена и усиленный синтез белков в организме. В этот период снижается выведение калия с мочой и происходит его накопление в организме (участвует в синтезе белков и гликогена). Восстанавливаетсяводно-электро- литный баланс. В нейрогуморальной системе преобладают влияния парасим- патической системы. Повышен уровень соматотропного гормона (СТГ) инсу-

лина, андрогенов.

В переходной ф а з е е щ ё п р о д о л ж а е т с я , х о т я и в м е н ь ш е й с т е п е н и , п о в ы ш е н н ы й расход э н е р г е т и ч е с к и хи п л а с т и ч е с к и х м а т е р и а л о в (бел- ков, жиров, углеводов). П о с т е п е н н оон у м е н ь ш а е т с я , и н а ч и н а е т с я а к - тивный синтез белков, г л и к о г е н а , а з а т е м и ж и р о в , к о т о р ы й нарастает по мере снижения в ы р а ж е н н о с т ик а т а б о л и ч е с к и хп р о ц е с с о в . О к о н ч а - тельное преобладание а н а б о л и ч е с к и хп р о ц е с с о в н а д к а т а б о л и ч е с к и м и указывает на переход п о с л е о п е р а ц и о н н о г оп е р и о д а в а н а б о л и ч е с к у ю фазу.

При неосложнённом т е ч е н и и п о с л е о п е р а ц и о н н о г оп е р и о д а ф а з а об - ратного развития н а с т у п а е т ч е р е з 3—7 д н е й п о с л е о п е р а ц и и и д л и т с я 4-6 дней. Её п р и з н а к а м и я в л я ю т с я и с ч е з н о в е н и еболей, н о р м а л и з а ц и я

новится глубоким, с о к р а щ а е т с я ч и с л о д ы х а т е л ь н ы хд в и ж е н и й . Ч С С приближается к и с х о д н о м у д о о п е р а ц и о н н о м уу р о в н ю . Восстанавлива - ется деятельность ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н о г отракта: п о я в л я ю т с яперисталь - тические кишечные ш у м ы , н а ч и н а ю т о т х о д и т ь газы .

Анаболическая фаза

Для этой фазы х а р а к т е р е н у с и л е н н ы й с и н т е з белка, гликогена, ж и - ров, израсходованных во в р е м я о п е р а ц и и и в к а т а б о л и ч е с к о йф а з е п о с - леоперационного п е р и о д а .

Нейроэндокринная р е а к ц и я з а к л ю ч а е т с я в а к т и в а ц и и п а р а с и м п а т и - ческой вегетативной н е р в н о й с и с т е м ы и п о в ы ш е н и и активности анабо -

Авизирует транспорт а м и н о к и с л о т из м е ж к л е т о ч н ы х п р о с т р а н с т в в

^етку. На синтез белков в п е ч е н и , почках, м и о к а р д еа к т и в н о воздействуют андрогены. Гормональные п р о ц е с с ы п р и в о д я т к у в е л и ч е н и ю количества

белков в крови, органах, а т а к ж е в области р а н ы , обеспечиваятем с а м ы м №ративные процессы, рост и развитие с о е д и н и т е л ь н о йткани .

В анаболической фазе послеоперационногопериода происходит восстановление запасов гликогена благодаря антиинсулиновомудействиюСТГ.

Клинические признаки характеризуют анаболическую фазу как период выздоровления, восстановления нарушенных функций сердечнососудистой, дыхательной, выделительнойсистем, органов пищеварения, нервной системы. В этой фазе улучшаются самочувствие и состояние больного, повышается аппетит, нормализуютсячастота сердечных сокращений и АД, восстанавливаетсядеятельность желудочно-кишечного тракта: пассаж пищи, процессы всасывания в кишечнике, появляется самостоятельный стул.

Продолжительностьанаболическойфазы — 2—5 нед. Её длительность зависит от тяжести операции, исходного состояния больного, выраженности и продолжительностикатаболической фазы. Завершается эта фаза прибавлением массы тела, которое начинается через 3—4 нед и продолжается до полного выздоровления (иногда несколько месяцев). Восстановление массы тела зависит от многих факторов: степени её потери в дооперационном периоде вследствие истощающих заболеваний, объёма и тяжести операции, послеоперационныхосложнений, выраженности и продолжительности катаболической фазы послеоперационногопериода. В течение 3—6 мес окончательно завершаются процессы репаративной регенерации — созревание соединительнойткани, образование рубца.

Наблюдение за больными

После выполненной операции больные поступают в отделение или палату интенсивной терапии, которые специально организованы для наблюдения за больными, проведения интенсивной терапии и оказания в случае необходимости экстренной помощи. Для наблюдения за состоянием больного в отделениях имеются приборы, позволяющие постоянно регистрировать частоту пульса, его ритм, ЭКГ и ЭЭГ. Экс- пресс-лабораторияпозволяет следить за уровнем гемоглобина, гематокрита, электролитов, белков крови, О Ц К , кислотно-основногосостоя- ния . В отделении и н т е н с и в н о й терапии есть всё необходимое для оказания экстреннойпомощи: набор лекарственныхпрепаратов и трансфузионных сред, аппаратурадля ИВЛ, стерильные наборы для венесекции и трахеостомии, аппарат для дефибрилляции сердца, стерильные катетеры, зонды, оснащённый перевязочный стол.

Тщательное обследование больного проводят с помощью общеклинических методов исследования(осмотр, пальпация, перкуссия, аускультапия), а при необходимости — инструментальногоисследования (ЭКГ,

Хирургическая операция <0- 2 5 3

ЭЭГ, рентгенография и др.). О с у щ е с т в л я ю тп о с т о я н н о е н а б л ю д е н и е за ^ с т о я н и е мпсихики б о л ь н о г о ( с о з н а н и е , п о в е д е н и е — в о з б у ж д е н и е , у г н е т е н и е, бред, г а л л ю ц и н а ц и и ) ,его к о ж н ы х п о к р о в о в (бледность, и и - 03, желтушность, сухость, п о т л и в о с т ь ) .

При исследовании с е р д е ч н о - с о с у д и с т о йс и с т е м ы о п р е д е л я ю тчастоту пульса, наполнение, р и т м , у р о в е н ьА Д и п р и н е о б х о д и м о с т и— Ц В Д , характер тонов сердца, н а л и ч и е ш у м о в . П р и и с с л е д о в а н и ио р г а н о вд ы - хания оценивают частоту, глубину, р и т м д ы х а н и я , п р о в о д я т п е р к у с с и ю

иаускультацию лёгких.

При исследовании о р г а н о в п и щ е в а р е н и яо п р е д е л я ю тс о с т о я н и е я з ы - ка (сухость, наличие налётов), ж и в о т а (вздутие, участие в д ы х а н и и , н а - личие симптомов р а з д р а ж е н и я б р ю ш и н ы : н а п р я ж е н и ем ы ш ц б р ю ш н о й

дении газов, наличии стула.

Исследование м о ч е в ы д е л и т е л ь н о йс и с т е м ы в к л ю ч а е т о п р е д е л е н и е

Анализируют д а н н ы е л а б о р а т о р н ы х и с с л е д о в а н и й : с о д е р ж а н и е гемоглобина, гематокрит, п о к а з а т е л и к и с л о т н о - о с н о в н о г ос о с т о я н и я , ОЦК, электролитов к р о в и . И з м е н е н и ял а б о р а т о р н ы х п о к а з а т е л е й н а - ряду с клиническими д а н н ы м и п о з в о л я ю тп р а в и л ь н о о п р е д е л и т ьсостав и объём трансфузионной т е р а п и и , в ы б р а т ь л е к а р с т в е н н ы есредства.

Обследование больного п р о в о д я т м н о г о к р а т н о , ч т о б ы с р а в н и т ь п о - лученные данные и с в о е в р е м е н н о о п р е д е л и т ь в о з м о ж н ы е у х у д ш е н и я в его состоянии, выявить р а н н и е с и м п т о м ыв о з м о ж н ы хо с л о ж н е н и йи к а к можно быстрее начать лечение .

Данные осмотра и с п е ц и а л ь н ы хи с с л е д о в а н и йв н о с я т в с п е ц и а л ь н у ю карту по наблюдению за б о л ь н ы м в о т д е л е н и и и н т е н с и в н о йт е р а п и и и

отмечают в истории болезни в виде д н е в н и к о в ы хз а п и с е й .

При наблюдении, за б о л ь н ы м следует о р и е н т и р о в а т ь с яна к р и т и ч е с - кие показатели деятельности о р г а н о в и с и с т е м , к о т о р ы е д о л ж н ы слу - жить основанием для в ы я с н е н и я п р и ч и н ы ухудшения с о с т о я н и я боль - ного и оказания экстренной п о м о щ и .

иповышение его более 110 мм вод.ст.

2.Состояние дыхательной системы: число д ы х а н и й более 28 в м и н у - выраженное укорочение перкуторного звука, тупой звук над л е г к и -

ми при перкуссии грудной клетки, отсутствиедыхательныхшумов в зоне притупления.

3. Состояние кожи и видимыхслизистыхоболочек: выраженнаябледность, акроцианоз, холодный липкий пот.

4.Состояние выделительной системы: уменьшение мочеотделения (количество мочи менее 10 мл/ч), анурия.

5.Состояние органов желудочно-кишечноготракта: резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, чёрный кал (примесь в нём крови), резко положительныйсимптом Щёткина—Блюмберга,выражен- ное вздутие живота, неотхождение газов, отсутствие перистальтических кишечных шумов более 3 сут.

6.Состояние ЦНС: потеря сознания, бред, галлюцинации,двигатель-

ное и речевое возбуждение, заторможённое состояние.

7. Состояние операционной раны: обильное промокание повязки кровью, расхождение краёв раны, выхождение органов брюшной полости в рану (эвентрация), обильное промокание повязки гноем, кишечным содержимым, жёлчью, мочой.

Лечение

Осуществляют меры по компенсации метаболических нарушений, восстановлению нарушенных функций органов, нормализацииокисли- тельно-восстановительныхпроцессов в тканях (доставка кислорода, выведение недоокисленныхпродуктов обмена, углекислоты, восполнение повышенных энергетических затрат).

Важным моментом поддержания и улучшения белкового и электролитного обмена является парентеральное и, если это возможно, энтеральное питание больного. Следует отдать предпочтение введению жидкости и питательных веществ естественным путём и использовать его как можно раньше.

Основные моменты интенсивной терапии в послеоперационномпериоде:

1) борьба с болью с помощью болеутоляющихсредств, электроаналгезии, эпидуральной анестезии и др.;

2) восстановление сердечно-сосудистойдеятельности, устранение нарушений микроциркуляции(сердечно-сосудистыесредства, декстран [ср. мол. масса 30 000 - 40 000]);

3) предупреждение и лечение дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, управляемая лёгочная вентиляция);

4) дезинтоксикационнаятерапия (см. главу 7);

Хирургическая операция <0- 2 5 5

5) коррекция метаболическихн а р у ш е н и й (водно-электролитногоба- ланса, кислотно-основногос о с т о я н и я , белкового синтеза) (см. главу 7);

6)сбалансированное п а р е н т е р а л ь н о еп и т а н и е (см. главу 7);

7)восстановление ф у н к ц и й в ы д е л и т е л ь н о йсистемы;

8)восстановление ф у н к ц и й о р г а н о в , деятельностькоторых наруше -

на вследствие х и р у р г и ч е с к о г ов о з д е й с т в и я (парез к и ш е ч н и к а п р и операциях на органах б р ю ш н о й п о л о с т и , г и п о в е н т и л я ц и я ,ателектаз п р и операциях на лёгких и др.).

Осложнения

В раннем послеоперационном периоде о с л о ж н е н и я могут возникнуть в различные сроки. В п е р в ы е 2 сут п о с л е о п е р а ц и и в о з м о ж н ытакие осложнения, как к р о в о т е ч е н и е ( в н у т р е н н е е и л и наружное), острая сосудистая недостаточность ( ш о к ) , о с т р а я с е р д е ч н а я недостаточность, асфиксия, дыхательная н е д о с т а т о ч н о с т ь ,о с л о ж н е н и яот действия наркоза,

В последующие д н и п о с л е о п е р а ц и и (3—8 сут) в о з м о ж н о развитие сердечно-сосудистой н е д о с т а т о ч н о с т и , п н е в м о н и и , т р о м б о ф л е б и т а , тромбоэмболии, о с т р о й п е ч ё н о ч н о - п о ч е ч н о йнедостаточности, нагно - ения раны.

У больного, п е р е н ё с ш е г оо п е р а ц и ю и н а р к о з , в п о с л е о п е р а ц и о н н о м

ний бывают связаны с о с н о в н ы мз а б о л е в а н и е м ,по поводукоторого было произведено о п е р а т и в н о е в м е ш а т е л ь с т в о , с п е р е н е с ё н н ы м ин а р к о з о м и операцией, о б о с т р е н и е м с о п у т с т в у ю щ и хзаболеваний . Все осложне - ния можно разделить на р а н н и е и п о з д н и е .

Ранние осложнения

Ранние осложнения могут в о з н и к н у т ь в п е р в ы е часы и сутки после операции, они с в я з а н ы с у г н е т а ю щ и мд е й с т в и е м наркотическихвеществ

Вентиляцией (редкое п о в е р х н о с т н о ед ы х а н и е , западениеязыка), возмож - Но развитие апноэ.

256 • Общая хирургия «О- Глава 10

Причиной нарушения дыхания могут быть также рвота и регургитация у больного, полностью не вышедшего из состояния наркотического сна. Поэтому очень важно наблюдение за больным в раннем послеоперационном периоде. При нарушении дыхания необходимо сразу же наладить ИВЛ мешком Амбу, при западении языка использовать воздуховоды, восстанавливающиепроходимостьдыхательных путей. При угнетении дыхания, обусловленном продолжающимся действием наркотических веществ, можно использовать дыхательные аналептики (налорфин, бемегрид).

Кровотечение — наиболее грозное осложнение послеоперационного периода. Оно может быть наружным (из раны) и внутренним — кровоизлияние в полости (грудную, брюшную), ткани. Общими признаками кровотечения являются бледность кожных покровов, слабый частый пульс, снижение АД. При кровотечении из раны отмечается промокание повязки кровью, возможно кровотечение из дренажей, введённых в

полости тела, ткани. Нарастание клинических и лабораторных признаков при медленно прогрессирующем внутреннем кровотечении позволяет уточнить диагноз. Методы остановки кровотеченияописаны в главе 5. При безуспешности консервативных мер показана ревизия раны, повторная операция — релапаротомия, реторакотомия.

В первыедни после операцииу больныхмогут быть нарушения водно-

электролитногобаланса, обусловленныеосновнымзаболеванием,прико-

тором отмечается потеря воды и электролитов (кишечная непроходимость), или кровопотерей. К л и н и ч е с к и м и признаками нарушения водно-электролитного баланса являются сухость кожных покровов, повышение температуры кожи, снижение её тургора, сухость языка, выраженная жажда, мягкость глазных яблок, снижение ЦВД и гематокрита, уменьшение диуреза, тахикардия. Необходимо сразу же корригировать дефицит воды и электролитов переливанием соответствующихрастворов (растворов Рингера—Локка, хлорида калия, Натрия ацетат + Натрия хлорид, Натрия ацетат + Натрия хлорид + Калия хлорид). Переливание необходимо проводитьпод контролем ЦВД, количествавыделившейсямочи и уровня электролитов крови. Водно-электролитныерасстройства могут возникнуть и в позднем периоде после операции, особенно у больных с кишечными свищами. В этом случае необходимы постоянная коррекция электролитного баланса и перевод больного на парентеральное питание.

В раннем послеоперационномпериоде могут возникнутьдыхательные расстройства, связанные с ателектазом лёгких, пневмонией, бронхитом; особенно часты эти осложнения у больных пожилого возраста. Для профилактики дыхательных осложнений важны ранняя активиза-

Хирургическая операция <0- 257

Ф б о л ь н о г о , адекватное обезболивание после операции, проведение е чебной гимнастики, перкуссионногои вакуумного массажа грудной клетки, аэрозольные паровые ингаляции, раздувание резиновых камер, gee эти мероприятияспособствуютр а с к р ы т и юспавшихсяальвеол, улучшают дренажную ф у н к ц и ю бронхов.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы часто возника-

ют на ф о н е н е к о м п е н с и р о в а н н о йк р о в о п о т е р и , нарушенного водно - э л е к т р о л и т н о г обаланса и требуют адекватной коррекции . У пожилых больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистойсистемы на фоне о с н о в н о г охирургическогозаболевания,наркозаи операциив пос- л е о п е р а ц и о н н о мпериоде могут в о з н и к н у т ь эпизоды острой сердечно- сосудистой недостаточности (тахикардия, н а р у ш е н и я ритма), а также повышение ЦВД, что с л у ж и т с и м п т о м о м левожелудочковойнедоста- точности и отёка лёгких. Л е ч е н и е в к а ж д о м к о н к р е т н о мслучае индиви - дуальное (сердечные гликозиды, антиаритмические,коронарорасширя - ющие средства). П р и о т ё к е л ё г к и х и с п о л ь з у ю т г а н г л и о б л о к а т о р ы , мочегонные средства, вдыхание кислорода, увлажнённого спиртом.

При операциях на органах ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н о г отракта о д н и м из осложнений может быть парез кишечника (динамическая к и ш е ч н а я непроходимость). Развивается о н , к а к п р а в и л о , в первые 2—3 сут после операции. Основные его п р и з н а к и : вздутие живота, отсутствие перис - тальтических шумов к и ш е ч н и к а . Д л я п р о ф и л а к т и к ии лечения пареза применяют интубацию ж е л у д к а и к и ш е ч н и к а , р а н н ю ю а к т и в и з а ц и ю

Нарушение мочеотделения в п о с л е о п е р а ц и о н н о мпериоде может быть обусловлено и з м е н е н и е м в ы д е л и т е л ь н о й ф у н к ц и и п о ч е к и л и присое - динением воспалительных з а б о л е в а н и й — цистита, уретрита, п и е л о - нефрита. Задержка мочеиспусканиям о ж е т быть и рефлекторногохарактера - обусловлена болью, с п а с т и ч е с к и мс о к р а щ е н и е мм ы ш ц брюшного пресса, таза, сфинктеров м о ч е в о г о пузыря .

Тяжелобольным после д л и т е л ь н ы х травматических о п е р а ц и й в м о - чевой пузырь устанавливаютп о с т о я н н ы йкатетер, что позволяет систематически следить за диурезом . П р и задержке м о ч и ВВОДЯТ обезболива- н и е и антиспастические средства; на область мочевого пузыря, над л°ном кладут тёплую грелку. Е с л и с о с т о я н и е больного позволяет, мужчинам разрешают встать д л я п о п ы т к и п о м о ч и т ь с я стоя. При её безуспешности мочу ВЫВОДЯТ м я г к и м , если это не удаётся — жёстким (металлическим) катетером. В к р а й н е м случае, когда ПОПЫТКИ катетеризации