Клиника

Лёгочные синдромы:

• синдромы очагового или долевого инфильтративного уплотнения лёгких;

• синдром поражения плевры (сухого или экссудативного плеврита);

• синдром бронхиального раздражения (бронхитический);

• синдром острой дыхательной недостаточности.

Внелёгочные проявления:

• синдром интоксикации;

• кардиальный синдром (острая сосудистая и сердечная недостаточность);

• церебральный синдром (нарушение сна, галлюцинации, бред, заторможенность, спутанность сознания, вплоть до развития гипоксической комы);

• диспепсический синдром;

• синдром желтухи;

• миалгии, артралгии;

• ангина, фарингит, ринорея, ларингит, боли в ухе, конъюнктивит.

Осложнения:

• синдром экссудативного пара- или метапневмонического плеврита;

• инфекционная деструкция лёгких;

• острая дыхательная недостаточность;

• респираторный дистресс-синдром;

• инфекционно-токсический шок;

• острая левожелудочковая недостаточность;

• острое лёгочное сердце;

• миокардит, перикардит, гломерулонефрит;

• острый психоз, менингит.

Клинические особенности пневмоний в зависимости от этиологии:

Пневмококковая долевая пневмония

• начинается остро с лихорадки, сухого кашля, болей в грудной клетке, одышки;

• нередкое появление на 2-4-е сутки «ржавой мокроты», herpes labialis;

• протекает, как правило, тяжело с интоксикацией, дыхательной недостаточностью, нарушением сознания, а у лиц злоупотребляющих алкоголем – делирием;

• нередко осложняется инфекционно-токсическим шоком;

• температура тела снижается чаще критически;

• физикальные проявления пневмонии соответствуют стадийности течения синдрома инфильтративного уплотнения лёгкого;

• часто вовлекается в процесс плевра;

• рентгенологически выявляется гомогенное затенение в пределах доли или целого лёгкого, признаки плеврального выпота; инфекционная деструкция наблюдается редко;

• в анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсагенная зернистость нейтрофилов, анэозинофилия; характерна гиперфибриногенемия, положительный СРБ, диспротеинемия с повышением α₁ и α₂-глобулинов, а в фазе реконвалесценции увеличение содержания γ-глобулинов.

Пневмококковая очаговая пневмония

• обычно возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции;

• начинается остро без выраженного синдрома интоксикации;

• протекает, как правило, в нетяжёлой форме;

• редко наблюдаются лёгочные и внелёгочные осложнения;

• температура тела снижается чаще литически;

• физикальные проявления соответствуют синдрому очагового инфильтративного уплотнения лёгкого;

• редко вовлекается в процесс плевра;

• рентгенологически выявляется негомогенное затемнение в пределах 1-2-х сегментов;

• в анализе крови умеренный лейкоцитоз; возможно положительные острофазовые белки.

Фридлендоровская пневмония

• вызывается клебсиеллой, возникает у больных хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом, циррозом печени;

• начинается остро с повышения температуры тела, озноба, болей в грудной клетке, одышки, кашля с трудноотделяемой мокротой, по виду напоминающей черносмородинновое желе с запахом подгоревшего мяса;

• протекает, как правило, тяжело с выраженной интоксикацией и ранней дыхательной недостаточностью;

• почти всегда вовлекается в процесс плевра;

• особенностью физикальной симптоматики является притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание и малое число хрипов, а также отсутствие крепитации.

• нередки диспепсические расстройства и иктеричность склер;

• течение пневмонии затяжное с развитием пневмофиброза после её разрешения;

• рентгенологически выявляется сливной характер поражения чаще верхней доли, плотное долевое гомогенное затемнение с увеличением в объёме поражённой доли с ранним возникновением очагов деструкции («расползающееся сотовое лёгкое») и плеврита;

• в анализе крови нередко лейкоцитопения с моноцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Лейкоцитоз появляется при гнойных осложнениях.

Стафилококковая пневмония

• возникает на фоне вирусной инфекции, гриппа, у инъекционных наркоманов, у больных сахарным диабетом и у лиц, злоупотребляющих алкоголем;

• развивается бурно с внезапным повышением температуры тела до фебрильной, признаками интоксикации; с одышкой и кашлем со скудным отделением гнойной мокроты с примесью крови, напоминающей картину «малинового желе»;

• часто осложняется острой дыхательной недостаточностью, инфекционно-токсическим шоком, респираторным дистресс-синдромом;

• характерно несоответствие тяжёлого общего состояния больного с относительно небольшим объёмом поражения лёгочной ткани;

• уже в первые дни заболевания формируется полость деструкции с тонкими стенками – «стафилококковые буллы»; в отличие от абсцесса лёгких при «стафилококковых буллах» никогда не отделяется большого количества мокроты, не выслушивается бронхиальное или амфорическое дыхание. В мокроте не обнаруживают эластические волокна;

• в анализе крови наблюдается нейтрофилёз со сдвигом до юных форм, токсическая зернистость нейтрофилов, железоперераспределительная анемия, увеличение СОЭ.