Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Неотложные состояния1.docx
Скачиваний:
119
Добавлен:
18.05.2015
Размер:
86.67 Кб
Скачать

Оксигенотерапия

Данный способ лечения показан во всех случаях остро возникшей артериальной гипоксемии (РаО2 менее 60 мм рт.ст.), основной целью которого является улучшение тканевой оксигенации, предотвращающей повреждения жизненно важных органов. Оксигенотерапию можно проводить используя:

  • носовые катетеры при потоке кислорода на дозиметре дыхательного или наркозного аппарата от 1 до 6 л/мин. Скорость потока не должна превышать 5 л/мин;

  • маску Вентури, позволяющую подобрать РаО2 таким образом, чтобы максимально снизить задержку СО2;

  • контроль газометрии крови проводят через 20-30 минут после начала оксигенотерапии, которая считается эффективной, если удаётся поддерживать уровень РаО2 более 80 мм рт.ст. и SаО2 более 90%;

  • можно проводить гипербарическую оксигенацию под давлением 1,6-2 атм. 1-3 сеанса по 40-60 минут;

Выраженное нарушение газообмена, быстрое нарастание дыхательной недостаточности, неэффективность вспомогательной вентиляции и усталости дыхательных мышц из-за чрезмерной работы дыхания являются основанием для перевода на ИВЛ.

Абсолютные показания для проведения ИВЛ:

  • гипоксемическая ОДН (РаО2 менее 50 мм рт.ст.);

  • гиперкапническая ОДН (РаСО2 более 60 мм рт.ст.);

  • рН менее 7,35;

  • критическое снижение резервного дыхания (соотношение: ДО в мл/масса больного в кг – становится менее 5 мл/кг);

  • ЧД более 35 в минуту; отсутствие рвотного и кашлевого рефлексов.

Коррекция нарушений центральной и периферической гемодинамики:

  • гепаринотерапия: гепарин 10.000 ЕД в/в болюсом с последующей инфузией 10-15 ед/кг/ч или 20.000 ЕД п/к, распределив на 4 инъекции под контролем АПТВ (доза считается адекватной, если АПТВ увеличивается в 2 раза по сравнению с исходной);

  • снижение давления в малом круге кровообращения: папаверин или но-шпа 2,0 мл каждые 4 часа; эуфиллин 2,4%-10 мл каждые 6 часов; нитроглицерин в/в капельно 10 мкг/мин;

  • инфузионная терапия, объём которой определяется основным заболеванием, приведшим к ОДН; для улучшения реологических свойств крови в расчётный объём суточной инфузии рекомендуется включать 400 мл реополиглюкина;

  • применение инотропных средств (допамин, добутамин) оправдано, когда не удаётся поддержать адекватный уровень АД и сердечный выброс после проведения допустимой перфузионной терапии.

Симптоматическая терапия:

  • обезболивание: боль, которую испытывают больные после травм и хирургических вмешательств на брюшной и грудной полости, затрудняет дыхание и может быть причиной ателектаза или пневмонии. Применение наркотических анальгетиков и НПВС облегчает дыхательные движения, способствуя появлению продуктивного кашля (следить за подборов дозы препаратов);

  • коррекция КЩР проводится лишь при возможности контроля рН крови;

  • профилактика и лечение полиорганной недостаточности;

  • стимуляторы дыхания могут быть использованы при сниженной активности дыхательного центра (никетамид, ацетозаламид, доксапрам, медроксипрогестерон, альмитрин). Из-за выраженных побочных эффектов их используют в течение короткого времени и лишь альмитрин способен длительно улучшать оксигенацию крови (усиливает гипоксическую вазоконстрикцию в плохо вентилируемых регионах лёгких, тем самым улучшая вентиляционный перфузионный баланс).

16