Дисфункция дыхательной мускулатуры

• появление нового дыхательного паттерна (стереотипа), характеризующегося вовлечением дополнительных групп дыхательных мышц, в том числе мышц верхних дыхательных путей (раздувание крыльев носа);

• появление напряжения мышц шеи, синхронное с дыханием и активным сокращением брюшных мышц во время выдоха;

• появление парадоксального дыхания, что выражается в торакоабдоминальной асинхронии (во время вдоха живот втягивается вовнутрь, а грудная клетка движется кнаружи) и является следствием значительного утомления и слабости дыхательных мышц.

Таким образом, рассматривая клинику ОДН, следует учитывать, что первичное нарушение функции дыхания и лёгочного газообмена непременно вызывают поражение других жизненно важных органов – ЦНС, сердца, почек, печени с нарушением их функции и неминуемо приводит к значительным вторичным изменениям газообмена, замыкая порочный круг.

Программа диагностического обследования

• Газовый анализ артериальной крови – «золотой стандарт» оценки ОДН. Нормальные показатели:

- РаО₂ – 80-100 мм рт.ст.;

- РаСО₂ – 35-45 мм рт.ст.;

- рН – 7,38-7,44 (7,4).

• Пульсоксиметрия - для измерения насыщения крови кислородом (SаО₂) .

• Биохимическое исследование крови для выявления нарушения функции жизненно важных органов.

• Рентгенография лёгких для выявления причины ОДН.

Классификация ОДН

Классификация ОДН основана на газометрических показателях.

По степени тяжести

Выделяют 4 стадии ОДН: лёгкую, средней тяжести, тяжёлую и предагональную.

I стадия ОДН характеризуется следующими признаками:

- психические нарушения: отсутствуют;

- лёгкий цианоз губ;

- ЧД = 25 в минуту;

- пульс – 100-110 уд. в минуту;

- нормальное АД;

- SаО₂ до 90-92%;

- рН снижается 7,35-7,30.

II стадия характеризуется следующими признаками:

- психические нарушения: эйфория, беспокойство или угнетение психики;

- цианоз, липкий, холодный пот;

- ЧД до 30-35 в минуту;

- пульс – 120-140 уд. в минуту;

- АД повышено;

- SаО₂ до 90-85%;

- рН до 7,25.

III стадия характеризуется следующими признаками:

- психика неадекватная, возбуждение сменяется торможением;

- кожа с землистым оттенком, губы синюшны;

- ЧД – 35-40 в минуту, поверхностное;

- пульс – 140-180 уд. в минуту малого наполнения;

- АД снижается;

- SаО₂ до 80-75%;

-рН 7,2-7,15.

IV стадия (предагональная) определяется развитием комы. Для неё характерно:

- сознание отсутствует, возможны судороги;

- кожа землистого цвета, губы и лицо цианотичны, на конечностях и туловище

появляются пятна синюшного цвета;

- ЧД более 40 в минуту, либо редкое 8-10 в минуту и глубокое;

- пульс 160 уд. в минуту, мягкий, нитевидный;

- АД низкое;

- SаО₂ ниже 75%;

- рН ниже 7,15.

Лечение одн

Независимо от тяжести и причины ОДН, все лечебные мероприятия должны осуществляться в следующем порядке:

• восстановление проходимости дыхательных путей на всей их протяжённости;

• оксигенотерапия;

• ликвидация нарушений центральной и периферической гемодинамики;

• лечение основного заболевания;

• симптоматологическая терапия.

Восстановление проходимости дыхательных путей может быть решено несколькими способами:

• тройной приём – разгибание голени, выдвижение нижней челюсти и вдувание воздуха в рот или в нос (этот метод является началом комплекса лёгочно-сердечной реанимации);

• введение воздуховодов орофарингеальных или назофарингеальных позволяет поддержать проходимость на уровне глотки, так как препятствует западению языка;

• коникотомия – интубация трахеи (назотрахеальная или оротрахеальная) или трахеостомия;

• коррекция нарушения дренирования мокроты:

P улучшение реологических свойств мокроты:

а) аэрозольная терапия;

б) увлажнители;

в) муколитики;

г) противовоспалительные препараты – глюкокортикоиды;

д) бронходилататоры;

е) сурфактанты;

ж) инфузионная терапия.

P улучшение отделения мокроты:

а) постуральный дренаж;

б) вибрационный;

в) перкуссионный и

г) вакуумный массаж;

д) бронхоальвеолярный лаваж;

е) отсасывание мокроты.