НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Таблица 1

Дифференциально-диагностическая таблица заболеваний сердца, сосудов

и легких, проявляющихся интенсивной болью в груди

Методы

Болезни сердца и сосудов

Болезни легких и плевры

диагно-

Расслоение

ТЭЛА

Перикардит

Плеврит

Спонтанный

стики

аорты

пневмоторакс

Жалобы

Внезапная

Сочетание вне-

Боль за груди-

Боль в боку,

Острая боль в

больного,

интенсивная

запного уду-

ной, связанная

связанная с

груди и одыш-

характе-

боль за гру-

шья, кашля,

с положением

кашлем, дыха-

ка, болезнен-

диной с изме-

серд-цебиения

нием, положе-

ный кашель.

ристика

тела больного

няющейся ло-

и острой боли.

нием тела

болевого

(уменьшается

кализацией,

Боль может от-

больного; мо-

синдрома

в положении

иррадиирую-

сутствовать у

жет сопровож-

сидя) и дыха-

щая в спину,

пожилых боль-

даться одыш-

нием, ирради-

одну или обе

ных и при

кой, повышени-

ирующая в од-

руки.

ХОБЛ.

ем температуры

ну или обе ру-

тела.

ки.

Сбор

АГ, преиму-

См. табл. 23

Наиболее ча-

Наиболее ча-

Внезапное по-

Методы

Болезни сердца и сосудов

Болезни легких и плевры

диагно-

Расслоение

ТЭЛА

Перикардит

Плеврит

Спонтанный

стики

аорты

пневмоторакс

анамнеза

щественно у

в разделе

стые причины:

стые причины:

явление симп-

мужчин.

ОРВИ, тубер-

инфекции (не-

томов у куря-

«ТЭЛА».

кулез, ДБСТ,

специфические,

щих пациентов

синдром Дрес-

ТВС), опухоли,

молодого воз-

слера, уремия.

ДБСТ, инфаркт

раста или у

легкого, уре-

больных ХОБЛ

мия.

Наиболее

Проявления

Одышка (уду-

Шум трения

Отставание по-

Одышка, тахи-

важные

окклюзии

шье), набуха-

перикарда (не-

раженной сто-

кардия, цианоз,

клиниче-

ветвей аорты

ние наружных

редко двух-

роны грудной

артериальная

ские при-

(ишемия ГМ,

яремных вен,

компонент-

клетки при ды-

гипотония. На

знаки

сердца, почек,

артериальная

ный), лучше

хании. Шум

стороне пора-

кишечника)

гипотензия.

выслушивае-

трения плевры

жения отстава-

или острое

При аус-

мый над абсо-

при аускульта-

ние грудной

возникнове-

культации лег-

лютной тупо-

ции легких,

клетки при ды-

ние недоста-

ких патологии

стью сердца в

возможно при-

хании, тимпа-

точности АК.

обычно не вы-

положении си-

тупление пер-

нический звук

Асимметрия

являют.

дя.

куторного зву-

и резкое ослаб-

пульса, шум

ка.

ление дыхания.

недостаточ-

ности АК.

Инстру-

Rg: расшире-

Rg-признак-ов

Rg: при значи-

Rg-признаки

Частичный или

менталь-

ние средосте-

может не быть;

тельном выпо-

основного за-

полный кол-

ные при-

ния или дуги

«клиновидная»

те сглажен-

болевания; вы-

лапс легкого на

знаки

аорты, рас-

тень выявляет-

ность контуров

сокое стояние

Rg-грамме

ширение вос-

ся редко; оча-

сердца, расши-

купола диа-

грудной клет-

ходящей аор-

говая инфиль-

рение тени

фрагмы и его

ки, смещение

ты, появление

трация, высо-

сердца, сниже-

отставание при

средостения в

аортальной

кое стояние

ние его пуль-

глубоком вдо-

«здоровую»

регургитации.

купола диафр-

сации.

хе; закругление

сторону.

ЭКГ: гипер-

агмы и плев-

ЭКГ: подъем

реберно-диа-

Изменений на

ральный выпот

фрагмального

трофия ЛЖ,

сегмента ST в

ЭКГ нет.

неспецифичны.

синуса (лате-

возможны

нескольких

рального или

признаки

ЭКГ: измене-

стандартных и

заднего) при

постинфаркт-

ния, сходные с

грудных отве-

плевральном

ного кардио-

картиной ниж-

дениях без ре-

выпоте.

склероза или

него ИМ, при-

ципрокных

нижнего ИМ

знаки пере-

признаков.

ЭКГ: перегруз-

(при окклю-

грузки правых

ЭхоКГ: сепа-

ка правых отде-

зии ПКА).

отделов сердца

рация листков

лов при масси-

при массивной

перикарда и

вном плеврите.

эмболии.

жидкость.

Болезни органов

Болезни опорно-двигательного

Методы

пищеварения

аппарата, ребер и кожи

диагностики

ГЭРБ, эзофагит

Боль в ребрах и

Опоясывающий

хрящах

лишай

Изучение жалоб

Боль после еды, особенно в го-

Локальная боль,

Локальные интен-

больного, харак-

ризонтальном положении, при

связанная с движе-

сивные боли и па-

теристика болево-

физическом напряжении, в ноч-

ниями грудной

рестезии. Гипер-

го синдрома.

ное время, сопровождается же-

клетки, дыханием.

термия.

лудочной диспепсией (изжога,

отрыжка).

Анамнез, предше-

Курение, ожирение, злоупо-

Возможна травма

Переохлаждение,

ствующая патоло-

требление алкоголем, кофе,

грудной клетки.

переутомление,

гия.

прием НПВП и острой пищи,

стресс.

чаще – у лиц молодого возраста.

Наиболее важные

Болезненность при пальпации в

Локальная болез-

Линейные буллез-

клинические

подложечной области.

ненность при паль-

ные высыпания на

признаки.

пации ребер и/или

коже по ходу меж-

хрящей.

реберий.

Инструменталь-

Изменения на ЭКГ во время

Rg-исследование

Изменений на ЭКГ

ные данные.

приступа болей отсутствуют.

выявляет патологию

нет.

ФЭГДС: желудочно-пищевод-

ребер.

ный рефлюкс; стриктуры, язвы и

эрозии слизистой пищевода.

4. Диагностика АС.

Этапы

Средства действия

Критерии для самоконтроля

действия

(ориентировочные

(диагностические признаки)

признаки)

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

1. Оценка об-

Визуальные (осмотр).

щего состоя-

Этапы

Средства действия

Критерии для самоконтроля

действия

(ориентировочные

(диагностические признаки)

признаки)

ния больного.

Оцените: общее состоя-

Удовлетворительное (наименее вероятный вариант),

ние больного;

средней степени тяжести или тяжелое.

Чаще больной затихший, «замерший» от боли, с вы-

- его поведение и поло-

ражением тревоги и испуга на лице; реже – беспо-

койный, ищущий положение для уменьшения болез-

жение;

ненных ощущений.

Бледность или гиперемия видимых кожных покро-

- наличие сосудистых и

вов, гипергидроз, тошнота и рвота.

вегетативных реакций.

Холодные цианотичные влажные конечности свиде-

тельствуют об осложнениях (см. раздел «Острая сер-

дечная недостаточность»).

жалоб

больно-

Выясните: локализацию,

Наиболее частой является загрудинная локализация

го и

анамнеза

продолжительность,

(реже – по передней поверхности шеи, в нижней че-

заболевания.

условия возникновения,

люсти, верхних конечностях, подложечной области)

интенсивность и характер

интенсивных болезненных ощущений в виде сжатия,

болезненных ощущений,

сдавливания, тяжести, стеснения, жжения, возник-

эффективность сублинг-

ших в условиях физического напряжения, эмоцио-

вального приема нитро-

нального возбуждения или покоя, продолжающихся

глицерина;

более 15 мин, не прекращающихся после повторного

приема нитроглицерина. Болевые ощущения выра-

жены слабо или могут отсутствовать у женщин, по-

жилых больных, больных СД, при ХСН.

Испуг, тревога, чувство страха смерти, беспокойство,

возбуждение.

- возможную эмоцио-

нальную окраску болез-

Внезапно возникшие одышка (удушье), эпизоды по-

ненных ощущений;

тери сознания, тошнота и рвота, эпизоды преходяще-

- другие проявления АС.

го ОНМК.

Пол и возраст больного (мужчины в возрасте 45 лет

и старше, женщины – 55 лет и старше), АГ, курение,

СД 2 типа, наследственная предрасположенность,

Установите:

ожирение, реваскуляризация миокарда или ИМ в

- наличие факторов риска

анамнезе.

ИБС;

Часто АС предшествуют: впервые возникшая СТ

напряжения; прогрессирующая СТ напряжения; СТ,

впервые возникшая в покое. У мужчин молодого

возраста АС и ИМ могут быть первыми клинически-

- особенности течения

ми проявлениями ИБС; у лиц со слабо выраженными

болевыми ощущениями заболевание может прояв-

заболевания в часы, дни

ляться эпизодами одышки (удушья), падения АД,

или недели, предшеству-

синкопальными нарушениями сознания.

ющие развитию АС.