Структура медико-психологической помощи.

Специфическими патологиями поражения населения в экстремальных условиях мирного времени являются психоневрологические стрессы, шок, ступор и др. Примерно 10-15% пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологических ЛПУ и не менее 50% - в амбулаторно-поликлинических условиях.

Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф свидетельствует о том, что наибольшие затруднения возникают при организации 1-й медицинской и доврачебной помощи пострадавшим психиатрического профиля.

Задачами в этих случаях является выявление пострадавших с психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия лиц, оказывающих помощь, имеют особенно большое "успокаивающее" значение для той части населения, у которой будут иметь место субшоковые (субаффективные) психогенные реакции. Эффективность 1-й медицинской и доврачебной помощи обусловлена подготовленностью медперсонала и наличием необходимых медикаментозных средств.

В условиях катастроф и стихийных бедствий нервно-психические нарушения у значительной части населения проявляются в диапазоне от состояния дезадаптации и невротических, неврозоподобных реакций до реактивных психозов. Их тяжесть зависит от многих факторов: пол, уровень исходной социальной адаптации, индивидуальных характерологических особенностей, дополнительных факторов к моменту катастрофы (одиночество, наличие на попечении детей, больных родственников, собственная беспомощность, беременность болезнь и т.д.).

Цель и задачи психотерапевтической коррекции- профилактика острых панических реакций, психогенных нервнопсихических нарушений, повышение адаптационных возможностей индивида, психотерапия возникших пограничных психических нарушений.

Методы лечения пострадавших.

Всех пострадавших с психотическими расстройствами, в первую очередь лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения, при сортировке определяют как опасных для окружающих, их желательно эвакуировать санитарным транспортом в положении лежа, фиксированными к носилкам и обязательно с сопровождающими. На 1 этап медицинской эвакуации пострадавшие могут поступать в состоянии физического ограничения. Ограничить меры стеснения можно путем в/м применения одного из медикаментов, снижающих возбуждение:

- 2,5% аминазина – 2-3,0 мл;

- 2,5% тизерцина – 2-3,0 мл;

- 0,1% феназепама – 2,0 мл;

- 0,5% диазепама – 2-3,0 мл.

Устранить возбуждение можно, используя лекарственную смесь из аминазина - Змл, димедрола- 5 мл и сульфата магния -5,0-10 0 мл. Эта смесь снимает возбуждение через 20-30 мин примерно на 4-5 часов. Для размещения психоизолятора желательно выделять помещения вблизи сортировочно-эвакуационного отделения на первом этаже с отдельным входом, с запорами на дверях и решетками на окнах. В случае невозможности может быть использована специально оборудованная палатка или другое подходящее помещение.

Пострадавшие размещаются в психоизоляторе на кроватях или носилках, фиксированных к «козлам». Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут задерживаться на первом этапе медицинской эвакуации на короткий срок для врачебного наблюдения. В случае выздоровления они возвращаются к выполнению обычных обязанностей.

Все лица с нарушением сознания, мышления, двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Группа пострадавших, у которых наряду с основным поражением (травмой, ожогом, интоксикацией) имеются и психические расстройства должны эвакуироваться в соответствующие профилированные больницы после оказания им медицинской психоневрологической помощи.

На госпитальном этапе особая роль в ситуации оказания помощи пострадавшим принадлежит врачам-консультантам – психиатрам (штатные психиатры многопрофильных больниц, психиатры скорой медицинской помощи, психиатры, постоянно работающие в психиатрических стационарах), психотерапевтам. В РФ учрежден круг учреждений и подразделений для придания им статуса структур быстрого реагирования, которые в случае той или иной ЧС природного или техногенного характера должны задействовать специально обученную бригаду специалистов, способную при необходимости обеспечивать в 24-часовом режиме психиатрическую, психологическую и социальную помощь пострадавшим.

Организационную основу системы быстрого реагирования в ЧС могут составлять:

• отделение «телефон доверия»;

• кабинет социально-психологической помощи;

• отделение кризисных состояний;

• врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической помощи.

Для отделения «телефона доверия» предусмотрено выделение номеров телефонов для работы с пострадавшими в ЧС в режиме «горячей линии», которые работают круглосуточно без перерывов.

На кабинет социально-психологической помощи, также работающий ежедневно круглосуточно возложена обязанность оказания, в том числе в эпицентре ЧС, амбулаторной помощи лицам с психическими расстройствами, возникшими в ЧС. На отделение кризисных состояний – оказание стационарной помощи лицам с психическими расстройствами, возникшими в ЧС. Врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической помощи обеспечивают взаимодействие между кабинетами социально-психологической помощи, отделениями кризисных состояний, психоневрологическими диспансерами, диспансерными отделениями и кабинетами, психиатрическими больницами.