5.2. Методы медико-психологической коррекции нарушенного психического и функционального состояния пораженных в чрезвычайных ситуациях.

Любые чрезвычайные обстоятельства вызывают состояния психоэмоционального напряжения, клинические проявления которых включают в себя практически все известные виды расстройств психотического и невротического уровней. Поэтому бригада психиатрической помощи должна быть постоянно действующей.

Спецификой психиатрической помощи в условиях ЧС определяется условиями работы в очагах поражения, особенностями диагностики и т.д. Психические расстройства, возникающие под влиянием катастроф, могут являться соматогенными, т.е. осложнениями травматических или иных общих патологий. В этом случае речь идет о сочетанной патологии, требующей особого подхода к лечению.

Даже у хорошо подготовленных профессионалов, работающих в экстремальных условиях, возникают стрессовые состояния. При этом не всегда можно говорить о расстройствах в клиническом проявлении, так как в одних случаях – это физиологические, адаптационные, ориентировочные реакции, в других – уже расстройства различной градации. Однако даже естественные физиологические реакции могут приводить к трагическим социальным последствиям, возникающим вследствие несоответствия психофизиологических особенностей людей внезапно возникшим экстремальным ситуациям.

В связи с тем, что психоневротические состояния сохраняются дольше всех остальных, психиатрическая помощь необходима пострадавшим и после соматического выздоровления и на этапах последующей социальной адаптации.

Оказание медико-психологической помощи в условиях ЧСпострадавшему населению относится к приоритетным медицинским мероприятиям, что особенно актуально для легкопораженных, у которых развитие психических  нарушений приобретает зачастую ведущее значение в клинической картине, в значительной степени определяя тяжесть и прогноз их соматического состояния.

В условиях ЧСнервно-психические нарушения у значительной части населения проявляются в диапазоне от состояния дезадаптации и невротических, неврозоподобных реакции до реактивных психозов.

Их тяжесть зависит от многих факторов: возраст, пол, уровень исходной социальной адаптации, индивидуальные характерологические особенности, дополнительные факторы к моменту ЧС(одиночество, наличие на попечении детей, больных родственников, собственная беспомощность, беременность, болезнь и т.д.).

Медико-психологическая защита населения и спасателей в ЧС.

Медико-психологическая защита при ЧС должна представлять комплекс медико-психологических и психиатрических мероприятий, для купирования острых психотических расстройств, нормализацию психического состояния не только пострадавших, но и медицинских работников первого контакта, а также спасателей в более отдаленный период, после ЧС, последующая реабилитация этого контингента.

Психиатрия катастроф - раздел психиатрии, решающий актуальные задачи медицины катастроф по сохранению психического здоровья населения в зоне чрезвычайной ситуации и участников ликвидации чрезвычайной ситуации.

Психологическая подготовка спасателей - комплекс мероприятий, направленных на профилактику нарушений психической адаптации и оптимизацию личностных особенностей и психического состояния специалистов. Включает: адаптацию спасателей к деятельности при чрезвычайных ситуациях; создание у них еще до начала аварийно-спасательных работ адекватного психологического фона, минимизирующего стресс, связанный с восприятием экстремальных условий, и способствующего сохранению трудоспособности специалиста.

Психическое здоровье - социально-биологическое понятие, отражающее эффективность процессов психической адаптации человека при действии на него комплекса факторов (социальных. производственных, физических, психологических), обеспечивающих адекватное поведение, необходимый уровень эмоционально-волевой активности и полноценное выполнение социальных и биологических функций.

Основные направления психиатрической помощи в ЧС:

• соответствие сил и средств психиатрической помощи задачам по ее оказанию на этапах медицинской эвакуации;

• своевременное привлечение специалистов данного профиля (по принципу взаимного дополнения, а не дублирования на различных этапах);

• минимальный объем лечебных мероприятий в очаге поражения;

• адекватная сортировка и быстрая эвакуация пострадавших из очага поражения;

• своевременное усиление отдельных этапов оказания психиатрической помощи;

• сочетание лечебных и реабилитационных мероприятий.

В связи с этим следует выделить следующие организационные и лечебно-диагностические подходы:

• приближение психиатрической помощи к очагу поражения;

• обязательность адекватной сортировки;

• обязательность психиатрической помощи пораженным хирургического и терапевтического профиля;

• преемственность и последовательность в оказании психиатрической помощи;

• комплексность проведения лечебных и организационных мероприятий;

• оперативность - использование методов экспресс диагностики и лечения;

• простота применения схем или стандартов медикаментозной терапии;

• этапность, специфичность и индивидуальность (возраст, культура, профессия, личностные особенности).

Принцип оказания помощи - минимальный объем и быстрая эвакуация пострадавших из зоны бедствия. Учитывая возникновение при ЧС массового количества пострадавших психиатрического профиля, становится целесообразным формирование психотерапевтических бригад специализированной медицинской помощи

Содержание и задачи медико-психологической защиты.

В период действия психотравмирующих экстремальных факторов важнейшими психопрофилактическими мероприятиями являются:

• организация четкой работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим с психическим расстройствами;

• объективная информация населения о медицинских аспектах ЧС;

• помощь руководителям в пресечении панических настроений, высказываний и поступков среди пострадавших;

• привлечение легко пострадавших к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам.

По окончании действия психотравмирующих факторов психопрофилактика включает:

• доведение объективной информации населению о последствиях ЧС;

• доведение до сведения населения данных о возможностях науки в отношении оказания медицинской помощи на современном уровне;

• профилактику возникновения рецидивов психических расстройств и развития соматических нарушений в результате нервно-психических расстройств;

• медикаментозную профилактику отсроченных психических расстройств.

Проведение психотерапии и психопрофилактики необходимо реализовывать в двух направлениях.

Во-первых, со здоровой частью населения в виде профилактики острых панических реакций и отсроченных нервно-психических нарушений.

Во-вторых, следует проводить психотерапию и психопрофилактику лиц с развившимися нервно-психическими нарушениями. Характерной особенностью терапии в таких ситуациях является то, что она проводится в экстремальных условиях на месте происшествия, в приспособленных помещениях, палатках.

Технические сложности ведения спасательных работ в зонах катастроф предопределяют ситуацию относительно продолжительного пребывания пострадавших в условиях полной изоляции от внешнего мира.

Основываясь на опыте специалистов, наиболее оптимальной формой психотерапевтической помощи пострадавшим на первом этапе является информационная психотерапия. Она применяется в экстренном порядке. Ее целью является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, разрушения жилищ). Сеансы информационной терапии реализуются через систему звукоусилителей.

Информирование населения о ситуации должно осуществляться непрерывно, сведения должны быть полными, объективными, правдивыми, но в разумных пределах, успокаивающими. Четкость и краткость информации делают ее особо действенной и доходчивой, а отсутствие или запаздывание порождают непредсказуемые последствия.

С ранних этапов стрессовой ситуации важно, чтобы каждый занимался своим делом, с полным соблюдением всех требований дисциплины. Оправдан принцип демократического единоначалия, когда распоряжения ответственного лица подлежат безусловному выполнению, поскольку они отражают мнение большинства специалистов и в создавшихся условиях вызваны необходимостью.

После освобождения пострадавших из-под обломков строений психотерапию продолжают в стационарных условиях, в сочетании с релаксантами и антидепрессантами