Психические нарушения. Виды. Причины возникновения.

В соответствии с критериями международной классификации болезней (МКБ-10) к группе психических нарушений при чрезвычайных ситуациях относятся транзиторные расстройства разной степени тяжести у лиц, до этого не имевших каких-либо психических отклонений, которые обычно проходят в течение нескольких часов или дней. Такие расстройства возникают в ответ на физический и психологический стресс.

Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума, а также его близких (природная катастрофа, несчастный случай, военные действия и т.д.). К данной группе расстройств относятся: «острая реакция на стресс», «нервная демобилизация», «кризисное состояние», «острая кризисная реакция», «болевая реакция», «психический шок».

Известно, что последствия острой психической травмы при определенных обстоятельствах, к каковым относят, в частности, психогенное психомоторное возбуждение и психогенный ступор, могут представлять непосредственную опасность как для самих пострадавших, так и для окружающих. Но в неменьшей степени опасным для пострадавших и членов их семей представляется развитие отдаленных психических расстройств, степень тяжести которых может быть связана с несвоевременностью оказания помощи в остром периоде травмы. При увеличении временного интервала между моментом получения психической травмы и началом оказания помощи, а также в случаях недостаточной помощи часть пострадавших уходит из поля зрения медицинских работников, психологов и социальных работников, и эти обстоятельства увеличивают в 3-4 раза вероятность развития посттравматического стрессового расстройства. В некоторых случаях высокий уровень распространенности посттравматический стрессовых расстройств может быть связан с недостаточно квалифицированной медицинской и психологической помощью пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Создаваемые Министерством чрезвычайных ситуаций, Министерством внутренних дел, ВСМК «Защита», а также научно-исследовательскими учреждениями специализированные группы и бригады состоят из квалифицированных специалистов, умеющих использовать возможности и ресурсы системы здравоохранения. Однако эта система сама не всегда бывает готова к полноценному участию в оказании своевременной и быстрой помощи пострадавшим.

Значительную роль в увеличении частоты отдаленных психических расстройств играют культуральные различия, так, например, у беженцев, испытывающих такие факторы как: незанятость, незащищенность рабочих мест, нищета, бездомность, война, экономические и политические сдвиги, трудности в обеспечении базовых потребностей в повседневной жизни, утрата надежд, гораздо чаще возникают отдаленные посттравматические психические расстройства, и остаются дольше.

С учетом этих данных важно подчеркнуть необходимость более широкого привлечения существующих научных и практических учреждений к оказанию медико-психологической и психиатрической помощи.

Как правило, в первые часы после катастрофы за помощью обращаются женщины и подростки, из которых не менее 2/3 нуждаются в госпитализации в многопрофильные или специализированные психиатрические стационары и в амбулаторном наблюдении по поводу психических расстройств. В таких случаях необходимо участие в спасательных работах психиатров скорой медицинской помощи, психоневрологических диспансеров и кабинетов, психотерапевтических кабинетов поликлиник, находящихся вблизи очага поражения.

 Влияние психологических факторов на пораженных, спасателей и медицинский персонал в условиях ЧС.

Стадии изменения психофизиологического состояния пострадавших в ЧС:

I стадия «Витальных реакций»- длительность от 5 до 15 мин, когда поведение подлинно инстинкту самосохранения, с характерным сужением сознания, нарушением восприятия временных интервалов и силы внешних и внутренних раздражителей.

2 стадия «Острого психоэмоционального шока с явлениями сверхмобилизации»- длительность от 2 до 5 часов. Характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психофизиологических резервов, обострением восприятия и увеличение скорости мыслительных процессов, проявлением безрассудной смелости при одновременном снижении критической оценки ситуации, но сохранении способности к целесообразной деятельности.

3 стадия «Психофизиологическая демобилизация»- длительность до 3-х суток. Понимание масштабов трагедии (стресс осознания). Наиболее характерны для этого периода, явились прогрессирующее ухудшение самочувствия психоэмоционального состояния, резкое снижение умственной и физической работоспособности. ЧС является выраженным психотравмирующим агентом, в результате которого возникает стресс.

Канадский патолог Г. Селье выделяет три фазы такого реагирования:

1 -реакцию тревоги, отражающую мобилизацию всех ресурсов организма;

2 -фазу сопротивления, когда благодаря предшествующей мобилизации удается, успешно справиться с вызывающими стресс воздействиями без какого-либо видимого ущерба для здоровья;

3-фазу истощения, когда слишком длительная или слишком интенсивная борьба приводит к снижению приспособительных возможностей организма и тем самым открывается дорога для развития самых разнообразных заболеваний.

Стресс. Термин «стресс» обычно используется для обозначения нормальных психологических реакций организма на ненормальные ситуации (стрессовые ситуации). По своему характеру стресс является защитной реакцией: он дает возможность человеку сконцентрировать внимание на потенциальной опасности, мобилизовать психологические ресурсы организма и подготовиться к действиям, которые должны быть адекватной реакцией на стрессовую ситуацию. Однако продолжительные стрессовые ситуации, которые длятся на протяжении нескольких дней, недель или месяцев, становятся серьезной проблемой и могут крайне отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Стресс определяется как «мобилизация физических и умственных усилий на противостояние стрессовым ситуациям» и от того, как организм реагирует на стресс, зависит поведение человека в стрессовой ситуации: или он продолжает адекватно реагировать и может самостоятельно принимать решения, или он бежит в панике не разбирая дороги, бьется в истерике, либо впадает в ступорозное состояние, то есть ведет себя неадекватно.

В качестве наиболее распространенных физических реакций на стресс упоминаются усталость, появление мышечных болей или ощущение усталости в мышцах после физической нагрузки, снижение работоспособности, бессонница.

В качестве наиболее распространенных психических реакций на стресс упоминаются «спутанность» мыслей, появление проблем в общении с другими людьми, чувство страха, тоски или неопределенности, быстрая утомляемость при умственном труде, неспособность сконцентрировать мысли на чем-либо.

Иногда потрясение от критической ситуации (взрывы, стихийные бедствия) настолько сильные, что человек перестает понимать, что происходит вокруг него. Он не в состоянии определить, где враги, а где помощники, где опасность, а где спасение. Человек теряет способность логически мыслить и принимать решения, становится похожим на животное, мечущееся в клетке. Возникает стресс в виде двигательного возбуждения.

Признаки:

• Резкие движения, часто бесцельные и бессмысленные действия.

• Ненормально громкая речь или повышенная речевая активность (человек говорит без остановки, иногда абсолютно бессмысленно).

• Часто отсутствует реакция на окружающих (на замечания, просьбы, приказы).

Пострадавший может причинить вред себе и другим.

Помощь:

• изолируйте пострадавшего от окружающих;

• говорите спокойным голосом;

• не спорьте с пострадавшим, не задавайте вопросов.

Двигательное возбуждение может смениться дрожью, плачем, агрессией.

Если научиться правильно себя вести в условиях стресса и преодолевать его последствия, можно усилить сопротивляемость организма стрессу и повысить трудоспособность.

В качестве мер, направленных на преодоление стресса, рекомендуется:

• стремление сохранять душевное равновесие в любой ситуации;

• концентрация мыслей на задании и на обязательном его выполнении;

• ориентация на успех;

• знание о том, что реакция организма на стресс – это вполне нормальное явление;

• использование приемов релаксации;

• правильное питание;

• отказ от алкоголя;

• хорошее отношение к окружающим;

• сон не менее 6-8 часов в сутки, если это возможно;

• обращение за помощью к психологу.

С целью лучшей адаптации в сложной обстановке рекомендуется:

• поддерживать в коллективе атмосферу товарищества и взаимопомощи;

• помогать другим;

• сознавать свою принадлежность к данному коллективу;

• верить в осуществимость поставленных задач.

Среди факторов, которые могут способствовать развитию стресса, прежде всего, выделяют:

• получение плохих вестей от родных и близких;

• смена обстановки и привычного окружения;

• изменение ситуации в районе ЧС;

• гибель большого числа людей;

• длительное пребывание в районе ЧС;

• отсутствие информации о положении в районе ЧС;

• отсутствие сил;

• переутомление.

Ступор – одна из самых сильных защитных реакций организма. Происходит после нервных сильнейших потрясений (землетрясение, взрыв, нападение, жестокое насилие), когда человек затратил столько энергии на выживание, что сил на контакт с окружающим миром уже нет. Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Поэтому если не оказать помощь и пострадавший пробудет в таком состоянии достаточно долго, это приведет к его физическому истощению. Так как контакта с окружающим миром нет, пострадавший не заметит опасности и не предпримет действия, чтобы ее избежать.

Признаки:

• резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи;

• отсутствие реакций на внешние раздражители (прикосновения, щипки, шум, свет);

• застывание в определенной позе, оцепенение, состояние полной неподвижности;

• возможно напряжение отдельных групп мышц.

Помощь:

• необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения.

Агрессия. Агрессивное поведение – один из непроизвольных способов, которым организм человека «пытается» снизить высокое внутреннее напряжение. Проявление злобы или агрессии может сохраняться достаточно длительное время и мешать самому пострадавшему и окружающим.

Признаки:

• раздражение, недовольство, гнев (по любому поводу);

• нанесение окружающим ударов руками или другими предметами;

• словесное оскорбление, брань;

• мышечное напряжение;

• повышение кровяного давления

Если не оказать помощь разъяренному человеку, это приведет к опасным последствиям. Из-за снижения контроля над своими действиями человек будет совершать необдуманные поступки, может нанести увечья себе и другим.

Помощь:

• сведите к минимуму количество окружающих;

• дайте пострадавшему возможность «выпустить пар»;

• поручить работу, связанную с высокой физической нагрузкой;

• демонстрируйте доброжелательность.

Во время спасательных работ в зоне ЧСкатегорически должны быть запрещены паническая суета, возгласы безнадежности, крики, плач, приводящие к снижению темпа и качества аварийно-спасательных мер.

Особое место в период чрезвычайной ситуации занимает угроза развития состояний паники. Индивидуальные панические расстройства определяются аффективно-шоковыми реакциями. При их развитии, особенно одновременно у нескольких пострадавших, возможно их влияние друг на друга и на окружающих, приводящее к массовым эмоциональным расстройствам, сопровождающимся «животным» страхом.

Паника. Индукторы паники (паникеры)– люди, которые обладают выразительными движениями, гипнотизирующей силой криков, ложной уверенностью в целесообразности своих действий.

Становясь лидерами толпы в чрезвычайных обстоятельствах, они могут создать общий беспорядок, быстро парализующий целые коллективы, лишающий людей возможности оказывать взаимопомощь, соблюдать целесообразные нормы поведения. «Эпицентром» развития массовой паники обычно являются быстро внушаемые истерические личности, отличающиеся эгоистичностью и повышенным самолюбием.

Прекращение паники возможно при наличии сильной личности, которая способна внести элементы рациональности в ситуацию, захватить «руководство», предложить образец поведения, способствующий восстановлению нормального эмоционального состояния толпы и прекращению паники.