3

Оглавление

Введение 3 Список используемых сокращений 4

Пропедевтическая стоматология. Тематические планы занятий Ш-IV семестры

4

Тема занятия № 1. Исторические аспекты стоматологии. Содержание и задачи терапевтической стоматологии. Эргономика. 5 Тема занятия № 2. Организация и оснащение стоматологического кабинета. Инструментарий. Стерилизация. 12

Тема занятия № 3. Клинические особенности анатомо-гистологического строения зуба. 19 Тема занятия № 4. Классификация, принципы и этапы препарирования кариозных полостей. 28

Тема занятия № 5. Препарирование кариозных полостей I и V классов. 37

Тема занятия № 6. Препарирование кариозных полостей II класса. Ретенционные устройства. Пины.

Тема занятия № 7. Препарирование кариозных полостей III, IV класса. 49 Тема занятия № 8. Временные пломбировочные материалы. Прокладки.

Тема занятия № 9. Постоянные пломбировочные материалы. Минеральные цементы. Пломбирование кариозных полостей минеральными цементами.

Тема занятия № 10. Полимерные цементы. Пломбирование кариозных полостей стеклоиономерными и поликарбоксилатными цементами.

Тема занятия № 11. Металлические пломбировочные материалы. Амальгамы. Пломбирование кариозных полостей амальгамой.

Тема занятия № 12. Полимерные пломбировочные материалы. Композиты.

Тема занятия № 13. Адгезивные системы при пломбировании композитами. Световая аппаратура для полимеризации.

Тема занятия № 14. Методика применения композиционных пломбировочных материалов химического и светового отверждения.

Тема занятия № 15. Зачет по практическим умениям по теме: «Препарирование и пломбирование кариозных полостей.

Тема занятия № 16. Итоговое.

Пропедевтическая стоматология IV семестр

Тема занятия № 1. Эндодонтические аспекты морфологии постоянных зубов Тема занятия № 2. Эндодонтический инструментарий

Тема занятия № 3. Методы инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов. Основные принципы и этапы эндодонтического лечения Тема занятия № 4. Пломбировочные материалы для корневых каналов. Методы пломбирования Тема занятия № 5. Обезболивание в терапевтической стоматологии

Тема занятия № 6. Пульпит. Методы лечения пульпита. Девитальная экстирпация пульпы Тема занятия № 7. Девитальная ампутация. Комбининированный метод лечения пульпита

Тема занятия № 8. Биологический метод лечения пульпита. Витальная ампутация и экстирпация пульпы Тема занятия № 9. Верхушечный периодонтит. Принципы и этапы эндодонтического

лечения острого периодонтита

4

Тема занятия № 10. Этапы эндодонтического лечения хронического периодонтита. Восстановление зубов после эндодонтического лечения с применением постов Тема занятия № 11. Зачет по практическим умениям по теме:

« Эндодонтия».

Терапевтическая стоматология IV семестр

Тема занятия № 1. Основные методы обследования стоматологического больного. Деонтология Тема занятия № 2. Дополнительные методы обследования стоматологического больного

Тема занятия № 3. Семиология в стоматологии. Диагноз. План лечения стоматологического больного. Медицинская документация. Организационная структура стоматологической поликлиники и терапевтического отделения Тема занятия № 4. Обследование больного с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта Тема занятия № 5. Итоговое занятие

5

Список используемых сокращений

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав ГИ – гигиенический индекс КК – корневой канал

СИЦ – стеклоиономерный цемент СОПР – слизистая оболочка полости рта ЧЛО – челюстно-лицевая область ЭОД – электроодонтодиагностика

6

Введение

Настоящее методическое пособие предназначено только для студентов II курса стоматологического факультета АГМУ и рассчитано на самостоятельную и глубокую проработку материала к каждому занятию по пропедевтической и терапевтической стоматологии.

Основными особенностями методических рекомендаций являются:

-выделение из всего объѐма теоретического материала контрольных вопросов;

-постоянная нацеленность на глубокое изучение практических навыков (в том числе с использованием видеоматериала);

-использование теоретических знаний на практике, в ходе ответов на учебные задачи.

Структура методического материала к каждому занятию такова:

Значение темы, цель занятия, план изучения темы;

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия;

Основные понятия и положения темы;

Задания для самостоятельной подготовки студента:

–контрольные вопросы

–тестовые задания

–учебные задачи

–конспекты и рисунки по изучаемой теме.

Темы УИРС;

Практические умения;

Список литературы по теме занятия.

Требования, предъявляемые к студентам на кафедре терапевтической стоматологии

Общие требования:

-Являться на занятия следует в строго указанное в расписании время, в чистом халате, в сменной обуви, иметь при себе маску, колпак, перчатки. Рукава одежды должны быть аккуратно заправлены, ногти коротко острижены. На практических занятиях необходимо иметь при себе авторучку, дневник по учету практических навыков, рабочую тетрадь, фантом. Опоздавший студент на теоретическую часть не допускается. Пропущенные темы отрабатываются.

-Перед занятием дежурный студент должен получить инструменты у лаборанта. После окончания занятия необходимо отключить бормашины, инструменты сдать лаборанту.

-Запрещается курить в помещении поликлиники.

7

Требования по теоретической подготовке.

-Обязательно посетить лекции. В случае пропуска лекции составляется реферат по указанному списку литературы.

-Изучить соответствующие разделы учебника, лекций и дополнительной литературы, рекомендуемой преподавателем по теме занятий.

-Ответить на контрольные вопросы к занятию.

-Подготовить неясные вопросы для их разбора в начале занятия.

Основные требования по практической работе.

На практических занятиях, кроме закрепления теоретических знаний, вы должны овладеть практическими умениями, которые следует регулярно отмечать у преподавателя в «Дневнике учета практических навыков» и подтвердить при сдаче зачета. Каждый студент должен иметь стоматологический наконечник (угловой), боры и эндодонтический инструментарий, пломбировочные материалы, маску (защитный экран), перчатки.

При неудовлетворительной сдаче одного или нескольких практических навыков, пересдаются только эти разделы (при необходимости по ним можно получить дополнительную консультацию). Результаты вашей работы на занятиях оцениваются в баллах согласно рейтинговой системе, разработанной на кафедре. В конце семестра производится подсчѐт баллов и определяется уровень ваших знаний и умений по отношению к должному в процентах. Для получения итогового зачѐта необходимо сдать практические умения и пройти теоретический контроль по соответствующим разделам пропедевтической стоматологии, с учѐтом итогового рейтинга.

Требования к подготовке УИРС:

I. Формы УИРС: реферат, наглядные пособия, презентация и видеофильмы на электронных носителях.

II.Структура форм УИРС.

1.Реферат состоит из следующих разделов:

А) введение – обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные; Б) основное содержание работы;

В) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее 3-х лет издания), ссылки на Интернет.

2.Наглядные пособия (стенды, альбомы, муляжи, тренажеры, т.д.). Основным требованием является творческий подход к изложению и оформлению материала предложенной темы, оригинальность оформления, собственное видение в соотношении с классическими формами представления темы.

8

Тематический план занятий

по пропедевтической стоматологии в III семестре

9

Тематический план занятий

по пропедевтической стоматологии в IV семестре

Тематический план занятий

по терапевтической стоматологии в IV семестре

10

Пропедевтическая стоматология III семестр

Тема занятия № 1: Исторические аспекты стоматологии. Содержание и задачи терапевтической стоматологии.

Эргономика

Значение темы: При подготовке высокообразованного специали- ста-стоматолога необходимы знания исторических этапов развития стоматологии, роли отечественных и зарубежных ученых в становлении стоматологии. Работа на фантоме максимально приближает студента к условиям его будущей работы. В лабораторных условиях он с первых дней привыкает к своему рабочему месту, положению у кресла, приучается пользоваться источником света, бормашиной, работать сидя, соблюдая технику безопасности и задачи эргономики в стоматологии.

Цель занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен научиться применять основные положения эргономики в стоматологической практике:

знать исторические этапы развития стоматологии, отечественных и зарубежных ученых-стоматологов, задачи терапевтической стоматологии и предклинического курса, эргономики в стоматологии; принципы эксплуатации стоматологических установок, кресел;

уметь работать со стоматологическими наконечниками и портативной бормашиной, обеспечивать своевременный уход за ними;

иметь представление о современном оснащении и оборудовании стоматологического кабинета в клинике.

11

План изучения темы:

12

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1.Основоположники медицины.

2.Информация о вашем университете, специальности врачастоматолога.

3.Техника безопасности. Общие положения.

4.Основные правила работы с электрооборудованием.

Основные понятия и положения темы:

История развития стоматологии уходит корнями в далекое прошлое. Древнейшие описания лечения зубов относятся к 3500-3000 гг. до н.э. В сочинениях Гиппократа (V век до н.э.) уделено внимание вопросам челюстно-лицевой хирургии, описан способ выравнивания вывихов нижней челюсти, советы и принципы лечения переломов челюстей.

Средневековье в Европе не ознаменовалось значительными достижениями в медицине. В Древней Руси врачевание сводилось к знахарству, волшебству, чародейству. Зубы лечили с помощью заговоров и лекарственных средств растительного или животного происхождения. Использовали молитву на исцеление зубов, в которой упоминается Святой Антипа – утешитель зубной боли. Звание врач-дантист было установлено в 1700 г. во Франции, где под влиянием П.Фошара и других хирургов начался расцвет научного зубоврачевания (Флетчер, Блек, Спуннер, Линдерер, Керр, Хетстром, Лентуло, Тоффльмайер, Айвори, Томс, Ретциус, Насмит, Миллер В. и др.) Зубоврачевание как медицинская специальность зародилось в конце XVII – начале XVIII веков. В 1810 г. вышел закон на право зубоврачевания. В 1829 г. в Петербурге А.Соболевым написана первая книга по зубоврачеванию. В 1838 г. звание «зубной лекарь» заменено на «дантист». Развитие отечественного зубоврачевания связано с именем Петра I. Был построен завод по выпуску хирургического инструментария, и мастером Потаповым сконструирован набор инструментов для удаления зубов. Отсутствие отечественного медицинского образования привело к тому, что в течение долгого времени в России были только врачи-иностранцы. В России порядок обучения зубному искусству впервые изложен в 1858 г. в сборнике циркуляров Министерства внутренних дел. В XIX веке первые зубоврачебные школы были открыты в Америке – в 1839 г., затем в Англии – в 1857 г., во Франции, Швейцарии, Германии. В Петербурге Ф.И. Важинским (1881 г.) открыта первая русская школа. На первый курс принято 70 учащихся. К концу XIX века появились и другие зубоврачебные школы: Москва (И.М. Коварского, 1892 г., В. Греффе, Изачикова, Г.И. Вильга,1907 г.); Одесса (И.И. Марголина,1896 г.). Огромная роль в организации курса по одонтологии принадлежит проф. Н.В. Склифосовскому – основоположнику

13

изучения кариеса зубов, проведения санации полости рта и профилактических мероприятий. Первые ученые-стоматологи – М.М. Чемоданов, Н.Н. Знаменский, Н.Н. Несмеянов. А.К. Лимберг – основоположник плановой санации рта школьников – первым в России (1891 г.) защитил диссертацию по одонтологии на тему «Современная профилактика и терапия костоеды зубов». В 1913 г. в России практиковало 6700 зубных врачей и дантистов.

В 1918 г. при создании Народного комиссариата здравоохранения РСФСР в его структуре была образована зубоврачебная подсекция, которую возглавил П.Г. Дауге (1869-1946). В марте 1920 г. на медицинских факультетах государственных университетов организованы кафедры стоматологии. В Москве на кафедре работали Г.И. Вильга, Л.А. Говсеев, В.А. Дубровин, И.Г. Лукомский, И.А. Бетельман, А.Е. Верлоцкий. Были созданы институты: в 1919 г. в Петрограде — Институт общественного зубоврачевания, в Киеве – Одонтологический институт. В 1922 г. в Москве создается Государственный институт зубоврачевания (ГИЗ), который в 1927 г. переименован в Государственный институт стоматологии и одонтологии (ГИСО), а затем – в Московский медицинский стоматологический институт (ММСИ). В 1928 г. открыт Одесский научно-исследовательский институт стоматологии – первое профильное научно-исследовательское учреждение в стране. По мере развития специальности уже в предвоенные годы определились три профиля: терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология и введена постдипломная специализация.

В терапевтической стоматологии наметилась дифференциация: кариесология, эндодонтия, пародонтология, болезни слизистой оболочки полости рта (СОПР). Проблемой кариеса занимались ученые И.А.Бегельман, Д.А.Энтин, П.Ф.Беликов, Е.Е.Платонов, А.Э.Шарпенак, Н.А.Федоров, Е.В.Боровский, некариозных поражений – Патрикеев, М.И.Грошиков, Федоров, Ю.М.Максимовский, эндодонтией: Т.Г.Школяр, Е.Е.Платонов, А.И.Евдокимов, Л.Р.Рубин, Я.С. Пеккер, Е.М.Гофунг. Проблемой изучения заболеваний СОПР занимались Б.М.Пашков, И.Г.Лукомский, Я.С.Пеккер, А.Л.Машкиллейсон, Е.Е.Платонов, И.О.Новик, пародонтологией – Д.А.Энтин, И.О.Новик, Е.Е.Платонов, Т.И.Лемецкая, Н.Ф.Данилевский, В.С.Иванов, профилактикой стом. Заболеваний – Г.Н.Пахомов, Т.Ф.Виноградова, В.К.Леонтьев. В 1963 г. открыта кафедра стоматологии детского возраста. В стране функционировало 44 стоматологических факультета и 2 стоматологических института (в Москве и Полтаве). ММСИ им. Н.А. Семашко был в СССР и остается в России головным по высшему стоматологическому образованию. В 2002 г. ММСИ получил статус университета и стал называться Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ). Головная роль МГМСУ в России заключается в подготовке педагогических и научных кадров для всех регионов страны, разработке и реализации программ

14

повышения квалификации преподавателей и усовершенствования врачейстоматологов. Профессорами университета изданы учебники по профильным стоматологическим дисциплинам, рекомендованные МЗ РФ для обучения студентов стоматологических факультетов страны.

Стоматология (греч. stoma, stomatos рот + logos учение) – раздел клинической медицины, посвященный изучению этиологии, патогенеза и особенностей течения болезней и повреждений зубов, челюстей, органов полости рта, челюстно-лицевой области и разработке методов их профилактики, диагностики и лечения. Современная стоматология неразрывно связана с другими медицинскими специальностями: терапией, хирургией, оториноларингологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и радиологией. Стоматология основана на достижениях естественных наук – физики, биохимии, биологии и многих разделов фундаментальной медицины: нормальной и топографической анатомии, нормальной и патологической физиологии, патологической анатомии, микробиологии, иммунологии, гистологии, генетики.

Терапевтическая стоматология занимается изучением причин возникновения и механизмов развития заболеваний зубов и околозубных тканей, заболеваний слизистой оболочки полости рта, их диагностикой, разработкой методов профилактики и лечения

Цели и задачи предклинического (фантомного) курса: ознакомить студентов с инструментарием и оборудованием, применяемым в стоматологической практике, освоить основные приемы лечения и приобрести мануальные навыки на фантомах, ориентироваться в послойной дифференциации тканей зуба. В фантомный курс входят следующие разделы: препарирование твердых тканей зуба, эндодонтия, стоматологическое материаловедение и инструментарий и др. После освоения на фантомах всех необходимых практических навыков и лечебных манипуляций студенты переходят в клинику терапевтической стоматологии.

Стоматологическая поликлиника (СП) это основной вид медицинских учреждений, где населению оказывается терапевтическая стоматологическая помощь. Структура СП: регистратура, смотровой кабинет, отделение ортопедической стоматологии, зуботехническая лаборатория, отделение хирургической стоматологии, кафедра терапевтической стоматологии, отделение терапевтической стоматологии, физиокабинет, рентгеновский кабинет, пародонтологическое отделение.

Эргономика – наука, изучающая функциональные возможности человека в трудовых процессах, с целью создания для него оптимальных условий труда. Основные задачи эргономики в стоматологии:

1.Обеспечение максимального удобства работы врача и другого медицинского персонала. Это предусматривает использование удобного и эффективного эргономичного оборудования, инструментария, спецодежды.

2.Рациональное устройство кабинета и размещение оборудования,

15

снижение физической нагрузки на врача. Это положение предусматривает такую организацию рабочих мест врача-стоматолога и другого медицинского персонала, чтобы врач работал в правильной эргономичной позе, чтобы были сведены к минимуму лишние, нерациональные движения и манипуляции, чтобы отсутствовали непроизводительные перемещения персонала по кабинету (рис. 1).

Рис 1. Оптимальный вариант организации терапевтического стоматологического приема с ассистентом. При этом один врач ведѐт прием одновременно на нескольких креслах (4-кресельная модель кабинета – один врач, один гигиенист, ассистенты на креслах 1, 2, 3). Цифрами обозначены последовательные движения врача и гигиениста. А – стол врача; Б, В

–умывальники; Г – стол гигиениста

Внастоящее время считается, что требованиям эргономики наиболее соответствует работа врача-стоматолога-терапевта с ассистентом «в четыре руки» при горизонтальном положении пациента (рис. 2, 3, 4).

16

Рис. 4. Зона передачи инструментария в соответствие с циферблатом часов

(5-8)

3. Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспомогательных помещениях.

Эта задача предусматривает создание комфортного климата, оптимального освещения, борьбу с шумом и вибрацией (например, размещение компрессора и вакуумных устройств в отдельном помещении). Сюда же относится и соответствующее оформление интерьера. Оптимальный цвет стен в лечебном кабинете – светло-серый или бледно-голубой (рис. 5).

18

I. Контрольные вопросы:

1.Определение предмета терапевтической стоматологии, задачи, связь с профильными дисциплинами.

2.Исторические этапы развития стоматологии. Роль отечественных и зарубежных ученых в становлении стоматологии.

3.Стоматологические центры России. Основные направления, развиваемые современными отечественными и зарубежными учеными.

4.Структура стоматологической поликлиники.

5.Цели и задачи пропедевтического (фантомного) курса. Роль фантомного курса в формировании будущего врача-стоматолога.

6.Значение медицинской формы для работы врача-стоматолога в клинике.

7.Эргономика. Определение и задачи.

8.Основные правила работы со стоматологическим электрооборудованием.

II. Тестовые задания входного контроля:

1.Первая зубоврачебная школа в России появилась в году:

а) 1810 б) 1881 в) 1861 г) 1901

2.Перечислите отечественных ученых:

а) Фузаяма Т.

б) Знаменский Н.Н. в) Лимберг А.К.

г) Накабаяши д) Чемоданов М.М.

3.С какими дисциплинами связана терапевтическая стоматология:

а) анатомией б) биохимией в) гистологией

г) микробиологией д) всеми вышеперечисленными

4.Основоположник плановой санации школьников в России:

а) Боровский Е.В. б) Лимберг А.К.

в) Склифосовский Н.В. г) Дауге П.Г.

19

5.Перечислите зарубежных ученых:

а) Фузаяма Т.

б) Петрикас А.Ж. в) Лимберг А.К. г) Миллер В.

д) Гофунг Е.М.

6.Вклад в развитие советской стоматологии, внесенный П.Г.Дауге в

1933 году:

а) государственная организация стоматологической помощи и образования

б) разработка теории развития кариеса в) изучение статистики поражения кариесом населения

7.Задачи эргономики:

а) проведение проб на качество предстерилизационной обработки б) конструирование оборудования, рабочей одежды и инструментария в) освоение технических приемов обработки тканей зубов

9.Дифференция специальности терапевтическая стоматология:

а) кариесология б) эндодонтия в) пародонтология г) онкология д) ортодонтия

9.Ученые, занимающиеся проблемой кариеса:

а) Боровский Е.В. б) Федоров Н.А.

в) Машкиллейсон А.Л. г) Платонов Е.Е.

д) Лемецкая Т.И.

10.Ученые, занимающиеся проблемой эндодонтии:

а) Машкиллейсон А.Л. б) Рубин Л.Р.

в) Лемецкая Т.И. г) Гофунг Е.М. д) Пеккер Р.Я.

Тестовые задания итогового контроля:

1.Перечислите пародонтологов:

а) Машкиллейсон А.Л. б) Иванов А.С.

в) Лемецкая Т.И.

г) Данилевский Н.Ф. д) Боровский Е.В.

2.Задачи эргономики – обеспечивать:

20

а) максимальное удобство врача б) комфорт в лечебном кабинете

в) максимальное удобство пациента г) минимальное удобство врача

3.Выберите профессиональные заболевания врача-стоматолога, возникающие при нарушении правил эргономики:

а) карпальный синдром б) силикоз в) сколиоз г) варикоз

д) пародонтоз

4.Эргономика врача-стоматолога включает:

а) работу в правильной эргономической позе б) работу в «две руки»

в) минимум лишних, нерациональных движений г) отсутствие непроизвольных перемещений персонала по кабинету д) работу в «четыре руки»

5.Перечислите элементы комфорта в лечебном кабинете:

а) наличие аквариума б) изоляция шума в) комнатные растения

г) освещение естественное д) освещение искусственное

6.Выберите цвет стен лечебного кабинета:

а) светло-серый б) белый в) бледно-голубой

г) ярко-красный д) зеленый

7.Обеспечение психоэмоциональной нагрузки врача предусматривает:

а) правильное построение взаимоотношений «врач – пациент» б) хорошие взаимоотношения между сотрудниками

в) отсутствие сотрудничества, взаимопомощи и «командного духа»

8.Терапевтическое отделение включает кабинеты:

а) пародонтологический б) ортопедический в) лечебный

г) заведующего отделением д) хирургический

9. Стоматологическая поликлиника включает отделения:

а) челюстно-лицевой хирургии б) ортопедической стоматологии

21

в) хирургической стоматологии г) терапевтической стоматологии

10. В фантомный курс входят разделы:

а) препарирование твердых тканей зуба б) эндодонтия в) стоматологическое материаловедение г) физиотерапии

д) инструментарий

III. Учебные задачи

1.Назовите основные правила работы с электрической бормашиной.

2.Электрическая бормашина заземлена путем подсоединения к батарее отопления. Правильно ли это?

3.Объясните характер неисправности, если при включенной бормашине не вращается бор.

Видеоматериал: «Организация работы студентов на фантомах фирмы «Hamacher».

Практические умения:

Работа с портативной бормашиной, стоматологическими наконечниками. Уход за наконечниками.

Список литературы по теме занятия: Основная литература:

1.Иванов А.С. Основы стоматологии: учеб.пособие: НовГУ им. Ярослава Мудрого. – Великий Новгород, гриф УМО, 2006. – С.21-26.

2.«Пропедевтическая стоматология»: учебник для медицинских вузов / под ред. проф. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, гриф УМО, 2008. – С.7-14; 16-19.

3.Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, гриф УМО, 2007. – С.125-134.

4.Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб. пособие / под ред. проф. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, гриф УМО,

2009. – С.67-68, 102-103.

Дополнительная литература:

1.Терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009. – С. 42-54, 110-111.

2.Организация терапевтической стоматологической помощи насе-

22

лению: учеб-метод. пособие / В.Б. Колядо, С.И. Токмакова, Г.И. Госсен, И.М. Дмитриенко, Т.Н. Улько, А.А. Мельников – Барнаул: АГ-

МУ, 2005. – С. 5.

3.Кариес зубов. Фантомный курс: метод. пособие для самостоятельной подготовки / Токмакова С.И., Улько Т.Н., Старокожева Л.Ю.

–Барнаул: АГМУ, гриф УМО, 2005. – С. 11-14.

4.Конспект лекции "Исторические аспекты стоматологии. Содержание и задачи терапевтической стоматологии. Эргономика".

Словарь-глоссарий ключевых понятий и терминов: бор, наконечник,

дезинфекция, стерилизация, эргономика

23

Тема занятия № 2: Организация и оснащение стоматологического кабинета. Инструментарий. Стерилизация

Значение темы: Профессия стоматолога относится к группе повышенного риска заболевания инфекционными болезнями. При стоматологических манипуляциях возможна передача инфекции от пациента к пациенту, стоматологу и наоборот. Трудно представить работу врача, не знающего организации и оснащения стоматологического кабинета, оборудования, инструментария. Соблюдение асептики имеет большое значение для охраны врача и пациентов от заражения вирусными гепатитами группы В и С, сифилисом, туберкулезом, столбняком, сибирской язвой, ВИЧ-инфекцией.

Цель занятия: научиться организации и оснащению стоматологического кабинета:

знать организацию и оснащение стоматологического кабинета, стоматологический инструментарий, способы хранения инструментария, его назначение и методы стерилизации;

уметь работать с портативной бормашиной; стоматологическим инструментарием, наконечником на шаблоне;

иметь представление о профилактике инфекционных заболеваний в стоматологическом кабинете.

План изучения темы:

24

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного заня-

тия:

1.Эргономика в стоматологии.

2.Правила работы с электрической бормашиной

3.Правила ухода за наконечниками.

Основные понятия и положения темы:

Основные требования, предъявляемые к организации стоматологического кабинета, дополненные в 2003 и 2009 годах.

Встоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 м2, на дополнительную установку – 10 м2 (на стоматологическое кресло без бормашины – 7 м2), высота кабинета – не менее 2,6 м. Стены должны быть окрашены маслянной краской пастельных тонов. Потолок побелен или окрашен водоэмульсионной краской. Пол покрывают линолеумом или кафельной плиткой. В кабинете должно быть естественное и искусственное освещение. Соотношение площади окна к площади кабинета 1:5. Искусственное освещение на рабочем месте врача стоматололога должно составлять не менее 500 люкс. В кабинет должна быть подведена приточ- но-вытяжная вентиляция. На каждое рабочее место врача-стоматолога необходимо не менее 6 наконечников (из них два угловые, два прямые, два турбинные).

Оборудование стоматологического кабинета

Встоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарственных средств и материалов, регулируемый стул на колесиках. В кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф для ядовитых (А) и сильнодействующих (Б) лекарственных веществ, письменный стол.

Стоматологическая установка – это комплекс электрических, ме-

ханических и гидравлических элементов, преобразующих внешнюю энергию в энергию стоматологических инструментов и предназначенный для обеспечения необходимых условий стоматологического лечения. Универсальная стоматологическая установка имеет электрический

ивоздушный привод для работы наконечников, безмасляный компрессор, она подключается к водопроводу и канализации, оборудована системой воздушного и водяного охлаждения бора, аспирационной системой, светильником и т. д. Стоматологическое кресло имеет регулируемые подголовник, спинку и сидение для удобства во время лечения как при положении пациентя «сидя», так «лежа».

25

Стоматологический наконечник – это инструмент, непосредствен-

но преобразующий энергию потока сжатого воздуха, вращение микромотора или электрический ток в соответствующие движения рабочего инструмента (бора, эндодонтического файла и т. д.).

Для правильной работы стоматологический наконечник должен полностью соответствовать приводу стоматологической установки. Различают приводы электрические и воздушные. На электрические приводы устанавливаются: щеточные и бесщеточные микромоторы и пьезоэлектрические скалеры. К воздушному приводу возможно присоединение следующих наконечников:

турбинные наконечники;

воздушные микромоторы;

наконечники со встроенными воздушными микромоторами;

профилактические наконечники

воздушные скейлеры

наконечники для снятия коронок и мостов

1.Турбинный наконечник. В турбинном наконечнике бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха, который подается на ротор турбины. Скорость вращения бора в турбинном наконечнике до 400 тыс. об./мин.

2.Микромоторы. Различают: воздушные, электрические:щеточные

ибесщеточные.

3.Микромоторные наконечники. Различают прямые и угловые.

Диапазон скорости наконечников составляет от 1000 до 40 000 об/мин. За счет наличия поворотной головки, которая располагается под углом, этим наконечником удобно препарировать все группы зубов. Прямые наконечники имеют такие же скоростные характеристики, как и угловые наконечники. Прямыми наконечниками препарируют фронтальную группу зубов.

4. Наконечники для снятия зубных отложений

4.1.Скейлеры. Принцип работы скалера заключается в создании на центральной оси, расположенной в корпусе наконечника, колебаний высокой частоты с последующей передачей ультразвуковой волны на сменную насадку. Различают скейлеры пьезоэлектрические и воздушные. Помимо снятия назубных отложений, скалеры используют для пломбирования корневых каналов при резекции верхушки корня, препарирования аппроксимально расположенных кариозных полостей и постановки вкладок и внутриканальных штифтов.

4.2.Насадки, формирующие водно-порошковую струю высокого давления. Профилактический эффект достигается за счет механического удаления зубного налета направленным потоком воды, содержащей взвесь абразивных частиц. Применяют для препарирования поверхностно расположенных кариозных полостей.

26

5. Автономные наконечники для проведения специальных видов ра-

бот. Наконечники снабжены электронными блоками управления программирующими движение рабочего инструмента.

5.1. Наконечники для эндодонтии снижают риск поломки инструмента.

5.2. Наконечник и аппарат для пломбирования корневых каналов гуттаперчей. Наконечник служит для проведения трехмерной обтурапии каналов гуттаперчевыми штифтами методом вертикальной конденсации.

5.3. Наконечник и аппарат для стоматологической хирургии и имплантологии, а также для удаления третьих моляров и полировки кости.

6. Наконечники и аппараты для диагностики стоматологических заболеваний

6.1. Наконечники и аппараты для проведения электроодонтодиагностики

6.2.Наконечник и аппарат для определения подвижности зубов

(Реriotest)

6.3. Наконечник и аппарат для диагностики заболеваний пародонта

(Florida РгоЬе).

7.Многофункциональные наконечники «вода-воздух-спрей»

8.Наконечники для фотополимеризации светоотверждаемых материа-

лов. Световая энергия генерируется светодиодом, дающим холодный синий свет с длиной волны от 430 до 490 нм, который по световоду направляется на рабочую поверхность.

9.Наконечник для снятия ортопедических конструкций

10.Лазерные наконечники и аппараты. Под воздействием лазерного лу-

ча происходит испарение молекул воды, что приводит к разрушению ткани, не повреждая биополимеры и не вызывая побочных эффектов. Аппараты применяются для иссечения участков СОПР, удаления имплантатов, девитализации пульпы и остановки кровотечения.

11.Наконечники и аппараты для проведения криодеструкции

12.Наконечники и аппараты для проведения электрокоагуляции

13.Наконечник и аппарат для бесконтактного лечения кариеса озоном

Применение аппарата показано при лечении кариеса у детей

14.Наконечники и аппарат ультразвукового излучения низкой частоты.

Низкочастотный ультразвук эффективно снижает обсемененность патологического очага, а сочетание этого эффекта с импрегнацией лекарственных препаратов в глубь тканей, позволяет применять аппарат при лечении заболеваний тканей пародонта, СОПР, артритах височнонижнечелюстного сустава, невралгии тройничного нерва и в ряде других случаев.

Ротационные инструменты их назначение, международная система кодирования

Ротационные инструменты: боры, фрезы, диски, абразивные голов-

27

ки, полиры и специальные инструменты – используют для высокоскоростной обработки твердых тканей. В корпусе инструмента выделяют хвостовик и рабочую часть. Согласно системе ISО групповая принадлежность инструмента определяется следующими признаками:

– материал рабочей части

– стержень

– общая длина

– форма и тип режущей рабочей части

– размер

Стоматологические инструменты (пинцет, зонд, зеркало, шпатель, экскаватор, штопфер, гладилка), их назначение. Зеркало стомато-

логическое имеет вогнутую поверхность, позволяющую получить увеличенное изображение. Используется для обследования полости рта в областях, недоступных для прямого наблюдения, отведения и удержания мягких тканей, проведения интраоральной фотосъемки. Пинцет служит для внесения и удаления из полости рта различных принадлежностей (ватные валики, артикуляционная бумага и т.д.), а также для определения степени подвижности зубов. Зонд применяют для обследования фиссур, кариозных полостей, устьев корневых каналов, несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций. Различают прямой, или штыковидный, с изогнутой рабочей частью, и крючкообразный. Пародонтологические зонды: пуговчатые зонды с нанесенной на рабочую часть градационной миллиметровой шкалой, для определения глубины зубо-десневого прикрепления, и с серповидной рабочей частью для работы в области фуркации корней. Шпатель используется для замешивания пломбировочных материалов. Экскаватор применяется для удаления размягченного дентина, повязок, зубных отложений. Имеет две рабочие поверхности, расположенные в разных плоскостях для удобства обработки разных поверхностей зуба. Штопфер – инструмент для конденсации пломбировочного материала в кариозной полости. По форме различают пуговчатые и цилиндрические штопферы. Гладилка используется для внесения пломбировочного материала и моделировки пломбы. Выпускают латеральные, дистальные и серповидные гладилки разных размеров.

Для осмотра полости рта используют: зеркало, зонд и пинцет. Инструменты для пломбирования кариозных полостей амальгамой:

амальгампистоль и амльгамтреггер. Для работы композицинными пломбировочными материалами выпускаютси реставрационные гладилки и штопферы различной со специальным покрытием

Средства индивидуальной защиты врача-стоматолога: спецодежда,

медицинские перчатки, защитные маски, экран, респиратор, очки.

Этапы обработки инструментов и изделий медицинского назначе-

ния включают: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и соб-

28

ственно стерилизацию.

Этапы стерилизации:

1. Дезинфекция – совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов. Дезинфекция осуществляется физическими методами и физическими средствами.

 Замачивание в 3-% р-ре хлорамина, либо 6-% р-ре перекиси водорода, либо в 5-8-% р-ре аламинола в течение 60 мин.

2. Предстерилизационная обработка стоматологических инстру-

ментов проводится с целью удаления с инструментов пломбировочного материала, дентинных опилок, крови и тд. Включает в себя:

Промывание под проточной водой.

Замачивание в р-ре биолота, подогретом до 40 °С, в течение 15 мин.

Очищение ручным способом или в ультразвуковых аппаратах.

Промывание последовательно: водопроводной и дистиллированной водой в течение 1 и 0,5 мин. соответственно.

Просушивание в сухожаровом шкафу при температуре 85° до исчезновения влаги.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводят путем постановки проб на наличие остатков крови и моющего средства. Проверке подвергаются 1% каждого вида изделий. При азопирамовой пробе появление сине-зеленого окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови, при амидопириновой – розово-синеее или бурое. При проведении фенолфталеиновой пробы розовое окрашивание указывает на наличие остатков моющего средства.

Стерилизация – полное уничтожение микроорганизмов и их споровых форм на (в) стерилизуемом объекте.

Классификация методов стерилизации:

1.Паровой (автоклавирование).

2.Воздушный ( в сухожаровом шкафу).

3.Химический.

4.Газовый.

5.Другие методы (глассперленовый, плазменный).

Требования, предъявляемые к стерилизации: стерилизацию необхо-

димо проводить непосредственно у рабочего места, либо стерилизуемый объект должен помещаться в непроницаемую упаковку. После стерилизации объект не должен содержать живых микроорганизмов.

Стерилизация инструментов проводится: в сухожаровом шкафу при температуре 180°С 60 мин., в автоклаве при температуре132°С 2 атм. 20 мин. Мелкий стоматологический инструментарий (боры, эндодонтический инструментарий) можно обрабатывать также в глассперленовом стерилизаторе при температуре от 220° до 290°С 20 секунд.

29

Контроль стерилизации проводится одним из приведенных ниже способов:

выборочный микробиологический контроль;

использование химических индикаторов;

использование биологических индикаторов.

Задания для самостоятельной подготовки студента:

I. Контрольные вопросы:

1.Требования, предъявляемые к стоматологическому кабинету.

2.Оборудование стоматологического терапевтического кабинета. Стоматологические установки. Бормашины, технические характеристики.

3.Стоматологические наконечники. Типы, назначение.

4.Стоматологические инструменты: пинцет, зонд, зеркало, гладилка, штопфер, шпатель; их назначение: осмотр полости рта, снятие зубных отложений, работа с композитами, амальгамой и т. д.

5.Ротационные инструменты, их назначение, международная система кодирования.

6.Средства индивидуальной защиты врача стоматолога.

7.Методы и этапы стерилизации в терапевтической стоматологии. Контроль качества обработки.

II. Тестовые задания входного контроля:

1. Назовите 3 принципа организации терапевтической стоматологии:

а) соблюдение санитарно-гигиенических требований б) соблюдение деонтологии

в) применение современных методов диагностики и лечения г) принцип И.Г. Лукомского д) принцип безболезненного препарирования

2. Для осмотра полости рта используют:

а) зеркало б) экскаватор в) пинцет г) штопфер д) зонд

3. Стальные и твердосплавные боры различают:

а) трапециевидные б) шаровидные в) многоугольные

г) цилиндрические д) обратноконусные

30

4.Для дезинфекции стоматологических инструментов используют растворы:

а) хлорамин 3% б) унитиол 5% в) НГХК 1% г) йодинол 1% д) «лизетол»

5.Положительная фенолфталеиновая проба означает появление окрашивания:

а) сине-зеленого б) голубого в) розового г) желтого

6.Стерилизация перевязочного материала осуществляется способом:

а) сухожаровым б) автоклавирования в) кипячения г) ультразвуковым

д) системой «Терминатор»

7.Для стерилизации воздушным методом используют:

а) автоклав б) гласперленовый стерилизатор

в) газовый стерилизатор г) сухожаровой шкаф

8.Для организации стоматологического кабинета нужно:

а) помещение, стоматологическая установка, инструментарий б) операционный стол, наркозный аппарат, фонендоскоп в) ортопантомограф, рентгеновский аппарат

9.Для внесения пломбировочного материала в кариозную полость применяют:

а) зеркало б) экскаватор в) гладилку г) зонд д) пинцет

10.Скорость вращения бора в турбинном наконечнике:

а) до 10 000 об./мин. б) до 30 000 об./мин. в) до 50 000 об./мин.

г) до 100 000 об./мин.

д) от 100 000 до 300 000 об./мин.

11. Использованные боры вначале подвергают:

31

а) предстерилизационной очистке б) стерилизации в) дезинфекции

12.При механическом способе предстерилизационной очистки используют:

а) ерш и ватно-марлевый тампон б) ультразвуковую установку в) систему «Терминатор»

13.В гласперленовом стерилизаторе обрабатывают:

а) эндодонтический инструментарий б) боры в) наконечники г) зеркала

д) перчатки

14.Режим стерилизации наконечников в автоклаве:

а) 132 ºС, 2 атмосферы – 20 минут б) 120 ºС, 1,1 атмосферы – 45 минут в) 134 ºС, 2,3 атмосферы – 20 минут

15.Рабочее место врача-стоматолога предусматривает:

а) стоматологическую установку б) кресло в) операционный стол

г) сухожаровой шкаф д) врачебный столик

Тестовые задания итогового контроля 1. Виды наконечников:

а) угловой для микромотора б) турбинный прямой в) турбинный угловой

г) прямой для микромотора д) турбинный для микромотора

2.Длина бора для углового наконечника:

а) 30 мм б) 27 мм в) 44 мм г) 22 мм

3.Виды боров по материалам изготовления:

а) пластмассовые б) алмазные в) стальные

г) твердосплавные

4.Столик врача обрабатывается 3% раствором хлорамина:

33

в) кипячением в дистиллированной воде г) кипячением в вазелиновом масле д) системой «Терминатор»

13. Метод холодной стерилизации – это:

а) паровой б) воздушный

в) химический г) газовый

14.В автоклаве инструменты стерилизуют:

а) в герметичной упаковке б) в лотке в) в биксе

15.Наконечники дезинфицируют:

а) двукратным протиранием 70% спиртом б) погружением в ультразвуковую ванну в) кипячением в вазелиновом масле

г) двукратным протиранием 3% хлорамином д) двукратным протиранием 3% перекисью водорода

III. Учебные задачи

№1. Выберите тип наконечника при препарировании зубов:

а) 3.7 б) 1.1

№2. Какой инструмент необходим для пломбирования полости: а) силидонтом б) композитом в) амальгамой

№3. Укажите название и назначение каждого бора:

№4. Что обозначает ободок на хвостовике алмазного бора?

№5. Укажите названия боров по форме

34

№6. Укажите составляющие нумерацию бора по ISO

№7. При организации стоматологического кабинета выбрано помещение 35 м2 с двумя окнами, ориентированными на северную сторону, и высотой потолка 3,0 м. Стены покрашены масляной краской в зеленый цвет. Вдоль светонесущей стены установлены 5 стоматологических кресел с универсальным оборудованием.

а) Внесите коррективы, касающиеся потолка и пола в данном кабинете. б) Объясните, примет ли санитарный врач-эпидемиолог кабинет для приема пациентов.

в) Определите, возможна ли при таком расположении стоматологических установок передача инфекции.

г) Перечислите санитарно-гигиенические требования к стоматологическим кабинетам для приема пациентов.

д) Составьте план размещения стоматологических установок в этом кабинете.

№8. Врач-стоматолог открыл кабинет с 3 стоматологическими установками, общей площадью 29 м2 в цокольном (подвальном) помещении здания с высотой стен 3 м. Стены в кабинете облицованы голубой керамической плиткой, потолок выкрашен в белый цвет. В кабинете есть 2 окна с открывающимися фрамугами.

а) Определите, возможно ли разместить 3 универсальных стоматологических установки в данном помещении.

б) Назовите требования к стерилизационной комнате.

в) Определите, соответствуют ли нормативным показателям стены в помещении.

г) Определите, соответствует ли нормативным показателям потолок в данном помещении.

д) Назовите необходимые устройства для стерилизации инструментов.

35

№ 9. В стоматологическом кабинете, площадь которого 15 м2, установлены 1 стоматологическое кресло с универсальной установкой, столик и стул для врача. В кабинете находится шкаф для медикаментов, блок медицинской сестры, канцелярский стол врача, а также раковина с полками для мытья инструментов, стерильный стол с инструментами и рентгеновская установка.

а) Назовите санитарно-гигиенические нормативы, которые были нарушены при устройстве данного кабинета.

б) Определите, возможно ли разместить рентгеновскую установку в данном помещении.

в) Определите, можно ли проводить рентгенологическое исследование в таких условиях.

г) Дайте оценку оснащению данного стоматологического кабинета с учетом современных требований и внесите коррективы.

д) Назовите место расположения устройства для стерилизации инструментов.

10. В стоматологическом кабинете стены оклеены обоями, на полу линолеум с плинтусами. Автоклав и сухожаровой шкаф находятся рядом со стоматологической установкой. Здесь же расположены раковины для мытья рук и инструментов.

а. Определите возможность осуществления приема пациентов в данном помещении.

б. Определите соответствие правилам асептики и антисептики размещение стерилизационных устройств и раковин.

в. Назовите место расположения устройства для стерилизации и предстерилизационной очистки.

г. Назовите приборы для предстерилизационной очистки и стерилизации, которые должны находиться в стоматологическом кабинете

д. Дайте оценку оснащению этого кабинета с учетом современных требований и внесите коррективы.

36

Видеоматериал: «Проблемы стерилизации и защиты в стоматологии »

Подготовить конспекты и рисунки:

1.Схема рабочего кабинета врача-стоматолога.

2.Стоматологический инструментарий, боры.

3.Способы стерилизации в практике терапевтической стоматологии.

Темы УИРС:

1.Стерилизация в терапевтической стоматологии.

2.Организация стоматологической поликлиники, отделения, кабинета.

3.Оснащение стоматологического кабинета.

4.Виды стоматологических установок, наконечников.

5.Ротационные инструменты, их назначение, международная система кодирования.

Практические умения:

Работа с портативной бормашиной, стоматологическим наконечником, на шаблоне.

Определение стоматологического инструментария.

Список литературы по теме занятия: Основная литература:

1.Иванов А.С. Основы стоматологии: учеб. пособие: НовГУ им. Ярослава Мудрого. – Великий Новгород, гриф УМО, 2006. – С.5-20.

2.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: учеб. пособие – М.: Медицина, гриф УМО, 2005. – С. 93-149.

3.«Пропедевтическая стоматология»: учебник для медицинских вузов

/под ред. проф. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, гриф УМО,

2008. – С. 18-75, 119-122.

4.Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, гриф УМО, 2007. – С 52-90.

5.Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учебное пособие / под ред. проф. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, гриф УМО, 2009. – С.8-9, 68-71, 103-104.

Дополнительная литература:

1.Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: цветной атлас. – М.: ГЭОТАР – Медиа, гриф УМО, 2007. – С. 5-55.

2.Бойд, Линда Р. Бартоломуччи. Стоматологические инструменты: иллюстрированный справочник; пер. с англ.; под общ. ред. И.М.Макеевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. С.15-50, 65-144, 505.

37

3.Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, гриф УМО, 2006. – С.34-49.

4.Николаев А. И. Препарирование кариозных полостей: современные инструменты, методики, критерии качества. – М.: МЕДпресс-информ,

2006. – С.28-64.

5.Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009. – С. 66-94.

6.Организация терапевтической стоматологической помощи населению: учеб-метод. пособие / В.Б. Колядо, С.И. Токмакова, Г.И. Госсен, И.М. Дмитриенко, Т.Н. Улько, А.А. Мельников – Барнаул: АГМУ, 2005.

–С 7-16.

7.Дезинфекция и стерилизация в стоматологии. Методическое пособие для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов, врачей-стоматологов / Токмакова С.И., Бутакова Л.Ю., Сысоева О.В., Бондаренко О.В., Морозова А.В., Лепина Ю.А., Гончаров А.П. – Бар-

наул: 2007. – 55 с. ил.

8.Конспект лекции «Организация и оснащение стоматологического кабинета. Стоматологический инструментарий. Стерилизация».

39

2.Периоды развития зуба. Строение зубного зачатка.

3.Химический состав соединительной костной ткани.

Основные понятия и положения темы:

Происхождение эмали, дентина, цемента, пульпы зуба, периодонта.

Выделяют следующие периоды развития зуба: закладки зубных зачатков, формирования и дифференцировки зубных зачатков, гистогенеза тканей зуба.

Дифференцировка тканей зуба.

Поверхностные образования эмали – кутикула, пеликула, зубной налет, органические назубные образования. Сразу после прорезывания зуб покрыт кутикулой, представляющей собой редуцированный эпителий эмалевого органа, который после прорезывания утрачивается. Это образование обнаруживают, в основном, в подповерхностном слое эмали. В одних местах кутикула выходит на поверхность в виде микроскопической пленки, в других – в виде трубочки доходит до эмалеводентинного соединения. Пелликула зуба образующаяся на поверхности зуба после его прорезывания – это производное слюны, состоящее из гликопротеидов. Это плотно фиксированное бесструктурное образование. От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемость эмали. С одной стороны оболочка защищает структуру эмали от действия кислот, с другой – способствует прикреплению микроорганизмов и образованию зубного налета.

Анатомические образования коронки, имеющие значение в клинике. Зубы имеют: коронка, корень и шейка. Различают коронку анатомиче-

скую и клиническую. Анатомическая коронка – часть зуба, покрытая эмалью. Клиническая коронка – часть зуба, выступающая на десной. Зубы имеют поверхности: вестибулярную (губную, щечную), оральную (небную, язычную), режущий край, жевательную (окклюзионную), контактную (медиальную, латеральную, переднюю, заднюю). На окклюзионной (жевательной) поверхности моляров и премоляров располагаются фиссуры, бугры. Различают типы строения фиссуры: воронкообразные, конусообразные, каплеобразные, полипообразные.

Признаки принадлежности зуба. Отличия постоянных зубов от временных, верхней от нижней челюсти. У молодых людей в передних зубах расстояние от режущего края до пульпы колеблется от 2,5 до 3 мм. Толщина твердых тканей зуба у моляров от окклюзионной поверхности

40

до пульпы составляет 5мм (дентин -3,5мм, эмаль 1,5 мм). Исходя из этих данных безопасной «крейсерской» глубиной манипуляций на твердых тканях является 2 мм. С возрастом в области бугров расстояние до пульпы может уменьшаться (за счет стирания эмали), в то время как в области фиссур оно увеличивается (за счет обазования вторичного дентина).

Различия постоянных резцов, клыков, премоляров, моляров между собой. У человека на протяжении жизни происходит одна смена зубов. Молочные зубы меньше по размеру, цвет эмали бело-голубой за счет меньшего содержания минеральных веществ. Корни широко расставлены в стороны.

Признаки определения принадлежности зуба к правой или левой сторонам челюсти: кривизны коронки; угла коронки; корня.

Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю: системой Зигмонди-Палмера, Хадерупа, универсальной цифровой системой Американской дентальной ассоциации. В настоящее время наиболее часто применяется цифровое обозначение зубной формулы по международной системе Виола, еѐ использование предложено в 1971 г. Международной Федерацией стоматологов (ВОЗ). Сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая

– позицию, занимаемую в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от I до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 – для молочных. Например, левый верхний пятый зуб записывается как 2.5, а правый нижний шестой зуб – как 4.6 (читается соответственно два-пять и четы- ре-шесть).

Клинические особенности анатомо-гистологического строения зуба.

Основная масса зуба состоит из дентина, который в области коронки зуба покрыт эмалью, а в области корня – цементом. В полости зуба расположена пульпа. Зуб укреплен в лунке при помощи периодонта, который расположен между цементом корня и компактной костной тканью стенки альвеолы.

Эмаль состоит из неорганических (96-99%) и лишь на 1-4% – из органических веществ (белки и вода). Основным структурным образованием эмали является эмалевая призма диаметром 4-6 мкм. На поперечном срезе эмалевая призма имеет преимущественно аркадообразную форму. Эмалевые призмы, концентрируясь в пучки (по 10-20), образуют S- образные изгибы. Вследствие этого на шлифах эмали можно увидеть чередование светлых и темных полос (полосы Гунтера-Шрегера). На продольных шлифах линии Ретциуса, образованные эмалевыми полосками имеют вид симметричных арок, идущих косо от поверхности эмали к дентино-эмалевой границе. На поперечных шлифах они представляют собой концентрические кольца и напоминают кольца роста на стволе де-

41

ревьев. Линии Ретциуса являются ростовыми линиями эмали. Их появление связывают с периодичностью процессов обызыствления. При нарушении процессов образования эмали число линий увеличено «слабые пункты». Перикиматий это выход линии Ретциуса на поверхность эмали. Между призмами находится межпризменное вещество. Основной структурной единицей призмы являются кристаллы гидроксиапатита – Са10(РО4)6(ОН). Каждый кристалл эмалевой призмы имеет гидратную оболочку. Кроме связанной воды в эмали имеется свободная вода, располагающаяся в микропространствах. Наружный слой эмали и внутренний у дентино-эмалевой границы не содержат призм (беспризменная эмаль). В эмали имеются также эмалевые пластинки (ламеллы). Эти образования служат входными воротами для бактерий и развития кариеса. Следующим структурным элементом эмали являются эмалевые веретена, принимающие участие в трофике эмали. Самая большая толщина эмали в области бугров (1,7 мм), самая тонкая – в области шейки зуба (0,1 мм). Толщина эмали в фиссурах жевательной поверхности равна 0,6-0,7 мм. Из-за высокой минерализации эмаль борами не режется, а шлифуется алмазными или твердосплавными борами. Эмали присуще явление реминерализации, используемое в клинической практике для повышения резистентности эмали к кариесу и другим патологическим процессам. Несмотря на высокую механическую прочность, эмаль зуба легко разрушается под действием органических и неорганических кислот. Эмалевые призмы в области жевательных бугров и режущего края лежат параллельно оси зуба, а на боковых поверхностях они постепенно перемещаются в плоскость, перпендикулярную оси зуба. Эти особенности расположения эмалевых призм необходимо учитывать при препарировании эмали. После обработки кариозной полости эмаль должна «опираться» на «здоровый» дентин.

Свойства эмали:

•эмаль полупрозрачна, цвет ее варьируется от желтоватого до серо- вато-белого, оттенки цвета зависят от различной толщины и прозрачности эмали, а также цвета подлежащего дентина;

•бессосудистая, бесклеточная и самая твердая ткань организма;

•ее структурным элементом являются эмалевые призмы;

•выполняет защитную роль по отношению к дентину и пульпе;

•несет функцию размельчения пищи в полости рта;

•обладает проницаемостью, ионным обменом и реминерализацией;

•в ней могут происходить процессы деминерализации (убыль компонентов эмали – Са, Р и др.);

•наряду с высокой прочностью эмаль обладает значительной хрупкостью;

•поверхностный слой эмали обладает большей прочностью в связи с содержанием в нем большого количества фторапатита.

42

Дентин по своему строению напоминает грубоволокнистую костную ткань. Различают околопульпарный и плащевой дентин. В околопульпарном дентине располагаются волокна Эбнера, в плащевом – волокна Корфа. На границе с эмалью и цементом имеется интерглобулярный дентин. Основное вещество дентина пронизано множеством дентинных трубочек, количество которых колеблется от 30 000 до 75 000 на мм3 дентина. В дентинных трубочках циркулирует дентинная жидкость. В дентинных трубочках находятся отростки одонтобластов. Твердость дентина меньше твердости эмали, следовательно, препарировать дентин стальным или твердосплавным бором намного легче, чем эмаль. Процедура препарирования дентина болезненная и требует от врача соблюдения методики обработки дентина (прерывистые движения, острые боры, исключение давления, профилактика вибрации). Самыми болезненными зонами являются эмалеводентинное соединение и околопульпарный дентин. Для безболезненного препарирования предложено пересекать отростки одонтобластов обратноконусовидным бором. Количество дентинных трубочек в молярах в 1,5 раза меньше, чем в резцах. Этим объясняется тот клинический факт, что при препарировании дентина болевая чувствительность в резцах выше, чем в молярах.

Под влиянием различных физиологических и патологических раздражителей: кариес, стирание, оперативные процедуры, пломбы – в пульпарной полости соответственно раздражаемым отросткам откладывается дополнительный репаративный дентин, называемый также или вторичным, или третичным. При этом в просвете дентинных трубочек наблюдается отложение кристаллов гидрооксиаппатитов – склерозированный дентин. Если раздражитель оказывается чрезмерным и ведет к полной гибели дентинобласта, дентин в этом участке приобретает темный вид – «мертвые пути».

Виды дентина:

1.Первичный дентин (в период формирования твердых тканей зуба). 2.Предентин (наименее минерализованная часть дентина, прилежащая

к пульпе).

3.Вторичный, или заместительный дентин

4.Третичный (иррегулярный) дентин

5.Склерозированный, или прозрачный дентин 6.Дентикли – образования округлой и овальной формы, состоящие из

дентина.

Цемент покрывает шейку зуба и корни, состоит на 68-70% из неорганических и 30-32% органических веществ. Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный). Основные функции цемента: защита дентина корня от повреждающих воздействий; участие в формировании поддерживающего аппарата зуба, обеспечение прикрепления к корню и шейке зуба волокон периодонта; участие в ре-

44

1.Зуб имеет 2 бугра, длина 21 мм, 2 корня, в 86% случаев:

а) нижний первый премоляр б) нижний первый моляр в) верхний первый премоляр г) верхний первый моляр

2.Третичный дентин образуется:

а) локально в ответ на раздражение б) в период формирования зуба

в) по периферии пульпарной камеры в течение всей жизни равномерно

3.Толщина твердых тканей резца на контактной поверхности:

а) 2,5-3,5 мм б) 3,5-4,0 мм в) 0,5-1,0 мм г) 1,5-2,0 мм

4.Перекиматии – это:

а) дефекты минерализации эмали б) проекции линий Ретциуса на поверхность зуба

в) проекции полос Гунтера-Шрегера на поверхность зуба

5.V-образное ветвление дентинных трубочек характерно для:

а) околопульпарного дентина б) плащевого дентина

6.Цементобласты образуют новые слои:

а) всей поверхности корня б) на апикальной трети корня в) в области фуркации

7.Цементобласты находятся:

а) на поверхности корня б) на дентино-цементной границе

8.Зона прикрепления эпителия десны к зубу – это:

а) анатомическая шейка б) клиническая шейка

9.Зуб, обозначенный формулой 8.1:

а) верхний левый боковой временный резец б) верхний левый боковой резец

в) нижний правый центральный временный резец г) нижний правый центральный резец

10.Зубной сосочек дает начало:

а) эмали б) цементу в) дентину г) пульпе

д) периодонту

11.Эмаль содержит минеральных веществ (%):

45

а) 20 б) >70 в) >90

12.На продольном шлифе зубов паразонами Гунтера-Шрегера являются:

а) поперечно рассеченные пучки эмали б) продольно рассеченные пучки эмали

13.От раствора глюконата кальция проницаемость эмали:

а) повышается б) понижается в) не изменяется

14.Расположение дентинных трубочек в пришеечной области:

а) параллельно оси зуба б) перпендикулярно оси зуба

в) радиально расходятся в направлении от эмалево-дентинной границы

15.Толщина эмали в области жевательных бугров:

а) 2,5-3,5 мм б) 3,0-4,5 мм в) 0,5-1,5 мм г) 1,5-2,0 мм

16.Коронка зуба ромбической формы с хорошо выраженными боковыми углами, длина зуба 27 мм, один корень, медиальный скат коронки короче латерального:

а) центральный резец нижней челюсти б) клык нижней челюсти в) клык верхней челюсти

г) центральный резец верхней челюсти

17.Компоненты зубного зачатка:

а) эмалевый орган б) эмалевые призмы

в) эпителиальные тяжи г) зубной сосочек д) зубной мешочек

18.От ортофосфорной кислоты проницаемость эмали:

а) повышается б) понижается в) не изменяется

19.Са/Р соотношение для твердых тканей зуба:

а) 1,3 б) 1,67 в) 2,1

20. Расположение эмалевых призм вблизи режущего края и жевательных бугров:

47

в) нижний правый первый моляр г) верхний левый первый моляр

30.Зуб имеет 4 бугра, образованных Н-образной фиссурой, 3 корня: дистальный и медиальный щечные, небный:

а) верхний второй моляр б) верхний третий моляр в) верхний первый моляр г) нижний второй моляр

31.Эмаль образуется из:

а) наружных клеток эмалевого органа б) зубного сосочка в) зубного мешочка

г) внутренних клеток эмалевого органа

32. Поверхностные слои эмали с возрастом накапливают:

а) фосфор б) фтор в) кальций

Тестовые задания итогового контроля 1. Зуб, обозначенный формулой – 03:

а) верхний правый первый временный моляр б) нижний левый клык в) нижний левый временный клык

г) верхний правый первый премоляр

2.Зуб имеет 2 корня, 4 бугра, разделенных крестообразной фиссурой, поперечная часть фиссуры выходит на вестибулярную поверхность коронки и заканчивается на ней слепым углублением:

а) нижний первый моляр б) нижний второй моляр в) верхний первый моляр г) верхний второй моляр

3.Зубной мешочек дает начало:

а) эмали б) цементу в) дентину г) пульпе

д) периодонту

4.Реминерализация эмали обусловлена поступлением в нее ионов:

а) фтора б) фосфора в) хлора г) кальция

5.Перечислите названия поверхностей зуба:

48

а) окклюзионная б) вестибулярная/ оральная

в) медиальная/ дистальная г) пришеечная д) пульпарная

6.Толщина твердых тканей моляра на жевательной поверхности:

а) 4,5-5 мм б) 2,5-4 мм в) 1,5-3 мм

7.Зуб, обозначенный формулой 3:

а) нижний правый первый моляр б) верхний левый первый моляр в) нижний левый первый моляр г) верхний правый первый моляр

8.Зуб имеет 5 бугров, 2 корня, длина зуба 20-24 мм, 3 канала:

а) нижний третий моляр б) верхний первый моляр в) нижний первый моляр г) верхний второй моляр д) нижний второй моляр

9.Корень зуба покрыт:

а) дентином б) цементом в) эмалью

10. Поверхностные образованиям эмали после прорезывания:

а) перикиматий б) кутикула в) пеликула

г) зубной налет

11.Зубной мешочек и зубной сосочек образуются из:

а) эпителия б) мезенхимы

12.Дентин образуется из:

а) из внутренних клеток эмалевого органа б) из зубного сосочка в) из зубного мешочка

г) из наружных клеток эмалевого органа

13. Формула гидроксиапатита эмали:

а) СаНРОН4

б) Са10(РО4)6(ОН)2 в) Са10(РО4)8(ОН)2

14. Содержимое дентинной трубочки:

а) отросток одонтобласта

49

б) нервное волокно в) тканевая (дентинная) жидкость

г) перитубулярный дентин д) интертубулярный дентин

15.Зуб, обозначенный формулой 2+:

а) верхний левый боковой резец б) верхний правый боковой резец в) нижний правый боковой резец г) нижний левый боковой резец

16.С возрастом клиническая коронка:

а) уменьшается б) увеличивается

17.Периоды развития зуба выделяют:

а) период созревания эмали б) период закладки зубных зачатков в) период гистогенеза

г) период формирования и дифференцировки зубных зачатков д) период закладки цемента

18.Ростковые линии эмали:

а) линии Ретциуса б) полосы Гунтера – Шрегера

19.Виды цемента:

а) первичный б) вторичный в) третичный

20.Толщина слоя эмали в области фиссур:

а) 3,5-4,0 мм б) 2,5-3,0 мм в) 1,0-1,5 мм

21.Реминерализация эмали зуба осуществляется за счет:

а) микротвердости б) проницаемости в) растворимости

22.С возрастом клинический корень:

а) уменьшается б) увеличивается

23.Эмалевый орган образуется из:

а) эпителия б) мезенхимы

24.Расположение эмалевых призм в области фиссур:

а) параллельно оси зуба б) сходятся на конус

в) перпендикулярно оси зуба

50

25.С возрастом проницаемость эмали:

а) уменьшается б) увеличивается

26.Дентин содержит минеральных веществ (%):

а) 20 б) >90 в) >70 г) 70

27.После чистки зубов может восстанавливаться:

а) перикиматий б) кутикула в) пеликула

28.Неонатальные линии определяются:

а) во всех постоянных зубах б) в центральных постоянных резцах

в) в первых постоянных молярах г) во всех временных зубах

29.Анатомические признаки принадлежности зубов к стороне (левая, правая):

а) глубины фиссур и ямок б) кривизны коронки в) величины коронки г) отклонения корня д) угла коронки

30.Слой беспризменной эмали располагается:

а) у эмалево-дентинной границы б) в области фиссур в) в наружном слое эмали

31.Наименее минерализованная составляющая эмали:

а) призма б) оболочка призмы

в) межпризменное вещество

32.Зуб, обозначенный формулой А:

а) верхний правый второй премоляр б) нижний правый второй премоляр

в) верхний правый второй временный моляр г) нижний правый второй временный моляр

III. Учебные задачи

1.Назвать по латински группы молочных и постоянных зубов, отдельные зубы человека.

2.Жевательная и вестибулярная поверхности каких зубов изображены на рисунках 1, 2, 3, 4, 5? Перечислите бугры, фиссуры.

51

Д

АВ

С

Рис. 1. Поверхности: а – дистальная; в – медиальная; д – вестибулярная; с – небная.

С

АВ

Д

Рис. 2. Поверхности: а – дистальная; в – медиальная; д – вестибулярная; с – небная.

АВ Рис. 3. Поверхности: а – медиальная; в – дистальная.

53

ня, 3 канала; б) буквенно-цифровой.

5.Укажите зубы по международной системе Виола, которые имеют 5 бугров, 2 корня, 3 канала.

6.Укажите системы обозначения зубов.

7.Укажите, для людей какого возраста характерны представленные зубы:

1. 2.

8.Укажите морфометрические данные твердых тканей зуба (моляра). а) расстояние между окклюзионной поверхностью до пульпы; б) толщину эмали; в) толщину дентина

9.Укажите кариесвосприимчивые и кариесустойчивые зоны моляра: 1,2,3,4,5 – бугры; 6 – шейка, 7 – экватор; 8 – фиссуры.

АВ

Подготовить конспекты и рисунки:

1.Морфометрические данные твердых тканей 1.1, 1.6 зубов в продольном и поперечном срезах.

2.Системы обозначения зубов. Назвать клык нижний левый, используя разные системы обозначения.

3.Схематически изобразить форму жевательной поверхности верхних, нижних премоляров и моляров.

54

Тема УИРС

Клиническая анатомия зубов. Морфометрические данные твердых тканей зуба.

Практические умения:

Заполнение зубной формулы различными системами обозначения.

Список литературы по теме занятия: Основная литература:

1.Косоуров А.К., Дроздова М.М., Хайруллина Т.П. Функциональная анатомия полости рта и еѐ органов: метод. пособие. – СПб.:ЭЛБИ.СПб.,

гриф УМО, 2005. – С.15-17, 20, 52-86, 91-95, 101-106.

2.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: учеб. пособие – М.: Медицина, гриф УМО, 2005. – С. 6-58.

3.«Пропедевтическая стоматология»: учебник для медицинских вузов

/под ред. проф. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, гриф УМО,

2008. – С.151-181.

4.Петрикас А.Ж., Румянцев В.А. Практическая одонтология, или Что надо знать стоматологу о строении и функции зубов: учеб. – М.: МИА,

гриф УМО, 2009. – С 6-50, 80-84, 92.

Дополнительная литература:

1.Луцкая И.К. Основы эстетической стоматологии. – Минск: Современная школа, 2005. – С. 48-66.

2.Максимовский Ю.М. Основы профилактики стоматологических заболеваний: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 040400-стоматология / О.В.Сагина. – М: ВЛАДОС-ПРЕСС, гриф УМО, 2005. – С.7-17.

3.Конспект лекции «Клиническая и функциональная анатомия зубов в возрастном аспекте. Классификация кариозных полостей по Блеку».

55

Тема занятия № 4. Классификация, принципы и этапы препарирования кариозных полостей

Значение темы: Соблюдение принципов и этапов препарирования кариозных полостей – чрезвычайно важная операция, так как правильность еѐ выполнения исключает возможность дальнейшего разрушения твердых тканей и обеспечивает надежную фиксацию пломбы.

Цель занятия: на основе теоретических знаний и практических умений научиться технике проведения каждого этапа:

знать принципы и этапы препарирования кариозных полостей;

уметь препарировать кариозную полость на жевательной поверхности на фантомных зубах с соблюдением всех принципов идентифицирования поражения твердых тканей зуба в соответствии с классификацией Блека;

иметь представление о методах препарирования кариозных полостей (АRТ-техника, лазерное, кинетическое, ультразвуковое).

План изучения темы: