I. Контрольные вопросы:

1. Цели и способы девитализации.

2. Особенности метода мышъяковистой девитализации.

3. Основные компоненты, свойства и механизм действия девитализирующих паст.

4. Девитальная ампутация. Показания, противопоказания, клинические этапы.

5. Девитальная экстирпация. Показания, противопоказания, клинические этапы.

6. Лечение пульпита комбинированным методом.

2. Тестовые задания

Тестовые задания входного контроля:

1. Показания к лечению пульпита методом девитальной экстирпации:

а) ЭОД >100 мкА

б) заболевания сердечно-сосудистой системы

в) необратимые формы пульпита

г) зубы с хорошо проходимыми корневыми каналами и сформированными верхушками

д) непереносимость местных анестетиков

2. Основное вещество некротизирующей пасты быстрого действия:

а) ортофосфорная кислота

б) мышъяковистый ангидрид

в) диметилметакрилат

г) параформальдегид

3. Параформальдегидная паста накладывается на:

а) 24 часа

б) 48 часов

в) 1-3 суток

г) 10-14 суток

4. С чем связаны ноющая боль и болезненная перкуссия после наложения мышъяковистой пасты?

а) особенностью анатомического строения зубов

б) передозировкой мышъяковистой пасты

в) несвоевременным удалением мышъяковистой пасты

г) снижением иммунитета

5. Этапы девитальной ампутации в первое посещение:

а) частичное препарирование, вскрытие полости зуба

б) полное препарирование, вскрытие, раскрытие полости зуба

в) наложение мышъяковистой пасты на устье канала

г) наложение мышъяковистой пасты на вскрытый рог пульпы

д) повязка из искусственного дентина

е) повязка из дентин-пасты

6. Для обработки плохопроходимых и непроходимых каналов при пульпите используются

а) анод-гальванизация

б) препараты на основе гидроокиси кальция

в) импрегнация препаратами на основе резорцин-формалиновой смолы

г) депо-форез с гидроокисью меди-кальция

7. Отрицательные свойства препаратов на основе резорцин-формалиновой смолы:

а) антисептическое

б) мумифицирующее

в) изменяет цвет коронки

г) раздражает ткани периодонта

8. Показания к лечению пульпита методом девитальной ампутации:

а) необратимые формы пульпита

б) непереносимость местных анестетиков

в) непроходимые и искривленные корневые каналы

г) пришеечная локализация кариозной полости

д) зубы с рассасывающимися или несформированными корнями

е) фронтальная группа зубов

9. Основное вещество некротизирующей пасты медленного действия:

а) ортофосфорная кислота

б) мышъяковистый ангидрид

в) диметилметакрилат

г) параформальдегид

10. Мышъяковистая паста накладывается на:

а) 48 часов

б) 36 часов

в) 24 часа

Тестовые задания итогового контроля:

1. Недостатки метода мышъяковистой девитализации:

а) способен вызвать острый периодонтит из-за выраженной токсичности

б) стимулирует образование петрификатов

в) окрашивает зуб в розовый цвет

г) при негерметичной повязке вызывает некроз десневого сосочка

д) является канцерогеном

2. Этапы девитальной ампутации во второе посещение:

а) вскрытие полости зуба

б) раскрытие полости зуба

в) ампутация пульпы

г) экстирпация пульпы

д) наложение импрегнирующей пасты на устья

е) наложение импрегнирующей смеси на устья

ж) постоянная пломба

з) повязка

3. При неполной экстирпации пульпы показано применение корневых пломб на основе:

а) эвгенола

б) резорцин-формалиновых смол

в) эпоксидных смол

г) гидрата окиси кальция

4. Применение депо-фореза гидроксида меди кальция показано:

а) при отломе инструмента вканале

б) в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами

в) в зубах с непроходимыми корневыми каналами

г) после импрегнации резорцин-формалиновой смесью

д) в случае развития мышъяковистого периодонтита

5. Противопоказания к лечению пульпита методом девитальной экстирпации:

а) зубы с рассасывающимися или несформированными корнями

б) непереносимость местных анестетиков

в) зубы с непроходимыми корневыми каналами

г) возраст старше 50 лет

д) аллегрия к мышъяковистому ангидриду

6. Параформальдегидная паста оказывает на пульпу воздействие:

а) одонтотропное

б) коагулирующее

в) противовоспалительное

г) дезинфицирующее

7. Мышъяковистый ангидрид нарушает в пульпе процесс:

а) гликолиза

б) гликонеогенеза

в) протеолиза

г) тканевого дыхания

8. Антидоты мышъяка:

а) крезодент

б) йод

в) метронидазол

г) унитиол

д) жженая магнезия

9. Этапы девитальной ампутации в третье посещение:

а) раскрытие полости зуба

б) расширение устьев и формирование площадок

в) внутриканальный электрофорез 3% раствором KJ

г) импрегнация смесью непроходимой части канала

д) наложение на устья импергнирующей пасты

е) повязка

ж) постоянная пломба

4. Для импрегнации корневых каналов используется:

а) препараты резорцина

б) мышъяковистая паста

в) ЭДТА

г) препараты формалина

д) капрамин

е) гипохлорид натрия

11. Корневые пломбы,используемые при лечении пульпита методом девитальной ампутации:

а) трикридент

б) эндометазон

в) кальсепт

г) резодент

д) форфенон

е) крезодент-паста

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Анатомия и гистология периодонта.

2. Стадии воспаления. Патологоанатомическая характеристика различных форм воспаления.

Основные понятия и положения темы:

Периодонт– анатомическое образование соединительнотканного происхождения, расположенное между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Ширина периодонтальной щели в норме 0,20 – 0,25 мм, изменяется с возрастом, функцией и при патологических процессах. Периодонт состоит из межклеточного вещества, клеток (фибробласты, остеобласты, цементобласты, макрофаги, гистиоциты, плазматические, тучные; эпителиальные клетки Маляссе), волокон (коллагеновые, эластические, окситалановые, аргирофильные), сосудов, нервов.

Функции периодонта:

1. Опорно-удерживающая (механическая) – обеспечивает фиксацию зуба в альвеоле.

2. Распределительно-регулирующая – равномерное распределение и регуляция жевательного давления за счет гидравлической системы и механорецепторов.

3. Защитная – факторы неспецифического клеточного и гуморального иммунитета.

4. Трофическая – питание цемента зуба и компактной пластинки альвеолы за счет развитой сосудистой сети.

5. Пластическая – выполняется цементоцитами (образование вторичного цемента) и остеобластами (альвеолярная кость).

6. Сенсорная – нервные рецепторы воспринимают как легкие прикосновения, так и раздражение от попадающей в межзубное пространство пищи.

По этиологическому фактору различают периодонтит:

1. Инфекционный(аэробные и анаэробные стрептококки, стафилококки, вейлонеллы, лактобактерии и др.). Преобладание аэробных микроорганизмов способствует быстрому развитию гнойного процесса с образованием абсцессов, свищей, коллатеральных отеков. При анаэробных микроорганизмах чаще возникает «сухая» форма периодонтита, нет обильного образования гноя, отека, в тканях скапливаются газы – боль большей остроты и интенсивности. Пути проникновения инфекции: интрадентальный (из пульпита), экстрадентальный (из пародонтита, остеомиелита, гайморита).

2. Неинфекционный:

• травматический – вследствие однократной острой травмы (ушиб, удар, травма инструментом), при которой происходит полный разрыв сосудисто-нервного пучка, некробиоз пульпы, разрыв периапикального периодонта. Хроническая микротравма (прямой прикус, вредные привычки, завышение пломбы) приводит к резорбции и замещению грануляционной тканью «периодонтит живых зубов».

• медикаментозный – выведение пломбировочного материала за верхушку при лечении пульпита; попадание в периодонт сильнодействующих средств: формалин, мышьяковистая паста.

Характер течения(острый, хронический) воспалительного процесса зависит от реактивности организма, интенсивности и продолжительности воздействия этиологического фактора.Остроевоспаление характеризуется преобладанием альтеративно-экссудативных изменений, менее продолжительным, но интенсивным течением с выраженной клинической симптоматикой. При серозном воспалении высокий уровень защитных сил (гиперемия, замедление тока крови, краевое стояние лейкоцитов, выход плазмы и отек тканей периодонта, застойные явления в губчатом веществе альвеолы). Воспаление прекращается или переходит в гнойное. При гнойном (высокая вирулентность инфекции) происходит выход клеточных элементов в ткани, через 12 часов фагоцитоза – гнойное расплавление, гнойное воспаление в кости. Прихроническомвоспалении сила повреждающего фактора и реактивность организма уравновешены. Преобладают пролиферативно-регенеративные процессы, с более продолжительным течением, скудной клинической симптоматикой.

Морфологические зоны по Fish:

1. Зона инфекции.

2. Зона контаминации (загрязнения) – бактерий нет, много лейко- и лимфоцитов , разрушенных токсинами клеток.

3. Зона воспаления – концентрация токсинов снижена, преобладают остеокласты, гистиоциты.

4. Зона стимуляции - концентрация токсинов минимальна. Содержатся остео- и фибробласты.

Задания для самостоятельной подготовки студентов: