Задача № 7

Врач здравпункта машиностроительного завода заподозрил профессиональное заболевание у слесаря - сборщика. Направляя больного в профпатологический центр, врачом выставлен предварительный диагноз: вибрационная болезнь 2 ст. с наличием полиневритического синдрома. К направлению он приложил санитарно-гигиеническую характеристику условий труда больного, которую составил сам. В ней он указал, что слесарь-сборщик работает на своем месте 10 лет. Часть рабочего времени имеет контакт с вибрацией

44

и шумом. С выполняемой работой справляется.

• Укажите ошибки в тактике врача.

• Кто должен составлять санитарно-гигиеническую характеристику условий работы и согласно какого приказа?

• Какие данные обязан указывать данный документ

• Какие дополнительного обследования необходимо провести для уточнения диагноза.

• Какие документы еще необходимы профпатологу для установления диагноза.

Задача № 8

Слесарь-сборщик, имеющий 5 разряд, в течение 16 лет использовал при работе клепальный пневматический молоток и пневматическую шлифовальную машинку. При обследовании в профпатологическом центре установлен диагноз: Вибрационная болезнь 2 степени. Лечение в стационаре и амбулаторных условиях в сочетании с временным рациональным трудоустройством дало нестойкий лечебный эффект.

• Правильно ли сформулирован диагноз и что необходимо указать еще в диагнозе?

• Какой документ и согласно какого приказа нужен в данном случае при первичном установлении диагноза?

• Какие данные обязан указывать данный документ.

• Какие дополнительный обследования необходимо провести для уточнения диагноза.

• Какое заключение должна вынести МСЭК.

Задача № 9

ВК медсанчасти машиностроительного завода направила на профпатологическую МСЭК главного механика завода (директора по производству), который уже 18 лет не работает во вредных условиях. Ранее он в течении 10 лет работал слесарем по ремонту просеивающей аппаратуры в литейном цехе. В дальнейшем, через 5 лет после ухода из литейного цеха, при профилактическом осмотре был выставлен диагноз «поздний силикоз 1 стадии, диффузно-склеротическая форма». Больной жалоб не предъявляет, результаты всех функциональных тестов удовлетворительные.

• Укажите ошибки в тактике врача.

• Какое решение должен принять председатель МСЭК

• Обоснуйте его решение.

Задача № 10

Больная 35 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на раздражительность, общую слабость, кровоточивость десен, парестезии. Работает маляром (стаж работы – 10 лет).

В анамнезе жизни – воспаление легких. Дважды в течение последнего года имела

45

больничный листок по поводу маточных кровотечений, месячные регулярные, обычные. Беременность одна. Закончилась родами, абортов не было.

Объективно: кожные покровы чистые, на слизистой щек – точечные кровоизлияния. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца умеренно приглушены. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Увеличенных лимфоузлов не обнаружено. Неврологический статус: эмоционально лабильна, раздражительна, плаксива. Черепно-мозговые нервы без признаков патологии. Сухожильные рефлексы оживлены, равномерные. Общий гипергидроз, красный стойкий дермографизм. Тремор пальцев вытянутых рук. Руки розовые, теплые, трофических расстройств нет. Дистальная гипоалгезия.

Анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты – 3 х 10¹²/л, цветовой показатель – 0,75, лейкоциты –3 х 10⁹/л, СОЭ – 15 мм/час., лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты – 100 х 10⁹/л. Анализы мочи без патологических отклонений.

.

• Выделите ведущие синдромы.

• Сформулируйте и обоснуйте диагноз предварительный диагноз.

• Укажите, какой документ необходим для дальнейшей работы для уточнения диагноза и как это делается.

• Составьте план дополнительного обследования.

• Примите экспертное решение в данном случае.