3) Бед­рен­но-по­ло­вой нерв (n. Genitofemoralis) – из пе­ред­них вет­вей l1-l2 ко­реш­ков. Ин­нер­ви­ру­ет ко­жу пе­ред­ней и внут­рен­ней по­верх­но­сти бед­ра в верх­ней тре­ти;

4) бед­рен­ный нерв (n. femoralis) – фор­ми­ру­ет­ся из пе­ред­них вет­вей L1-L4 нер­вов. Ин­нер­ви­ру­ет под­вздош­но-по­яс­нич­ную мыш­цу (сги­ба­ние бед­ра в та­зо­бед­рен­ном сус­та­ве и по­зво­ноч­ни­ка в по­яс­нич­ном от­де­ле), че­ты­рех­гла­вую мыш­цу бед­ра (сгиба­ние бед­ра и раз­ги­ба­ние го­ле­ни). Чув­ст­ви­тель­ные во­лок­на ин­нер­ви­ру­ют ко­жу ниж­ней 2/3 пе­ред­ней по­верх­но­сти бед­ра и передневнутренней поверхности го­ле­ни.

По­вре­ж­де­ние нер­ва ни­же пу­пар­то­вой связ­ки – не­воз­мож­ность раз­ги­ба­ния го­ле­ни, за­мет­ная ат­ро­фия че­ты­рех­гла­вой мыш­цы, ут­ра­чен ко­лен­ный реф­лекс, ут­ра­че­на чув­

= 7 =

ст­ви­тель­ность на передневнутренней по­верх­но­сти го­ле­ни. При по­вре­ж­де­нии вы­ше пу­пар­то­вой связ­ки при­сое­ди­ня­ют­ся рас­строй­ства чув­ст­ви­тель­но­сти на пе­ред­ней по­верх­но­сти бед­ра, при­ве­де­ние бед­ра к жи­во­ту и при­под­ни­ма­ние ту­ло­ви­ща в ле­жа­чем по­ло­же­нии. При раз­дра­же­нии нер­ва воз­ни­ка­ет сим­птом Вас­сер­ма­на – в по­ло­же­нии ле­жа на животе, под­ни­ма­ние вы­прям­лен­ной но­ги или сги­ба­ние го­ле­ни – по­яв­ля­ет­ся боль в па­хо­вой об­лас­ти.

5) за­пи­ра­тель­ный нерв – из пе­ред­них вет­вей L4-L5 нер­вов. Ин­нер­ви­ру­ет мыш­цы, при­во­дя­щие бед­ро, ко­жу ниж­ней по­ло­ви­ны внут­рен­ней по­верх­но­сти бед­ра. При по­ра­же­нии за­труд­не­но при­ве­де­ние но­ги, на­ло­же­ние од­ной но­ги на дру­гую, на­ру­шение чув­ст­ви­тель­но­сти в со­от­вет­ст­вую­щей зо­не;

6) на­руж­ный кож­ный нерв бед­ра – из во­ло­кон L2-L3 ко­реш­ков и ин­нер­ви­ру­ет ко­жу на­руж­ной по­верх­но­сти бед­ра. При по­вре­ж­де­нии – на­ру­ше­ние чув­ст­ви­тель­но­сти, при раз­дра­же­нии – па­ре­сте­зии, оне­ме­ние в той же зо­не (ме­рал­гия Берн­хард­та – Ро­та).

Кре­ст­цо­вое спле­те­ние – фор­ми­ру­ет­ся из пе­ред­них вет­вей L4 – S3 ко­реш­ков, рас­по­ло-

же­но на пе­ред­ней по­верх­но­сти кре­ст­ца и гру­ше­вид­ной мыш­цы. Нер­вы вы­хо­дят че­рез боль­шое се­да­лищ­ное от­вер­стие.

1) верх­ний яго­дич­ный нерв – из во­ло­кон L4, L5, S1 ко­реш­ков и ин­нер­ви­ру­ет ма­лую и сред­нюю яго­дич­ные мыш­цы, «на­пря­га­тель» ши­ро­кой фас­ции бед­ра, ко­то­рые от­во-

дят бед­ро кна­ру­жи. При по­ра­же­нии – за­труд­не­но от­ве­де­ние бед­ра, при дву­сто­рон­нем по­ра­же­нии – «ути­ная» по­ход­ка.

2) ниж­ний яго­дич­ный нерв – из во­ло­кон L5, S1, S2 ко­реш­ков и ин­нер­ви­ру­ет боль-

шую яго­дич­ную мыш­цу и сус­тав­ную кап­су­лу та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва. При по­ра­же-

нии – на­ру­ша­ет­ся раз­ги­ба­ние (от­ве­де­ние кза­ди) бед­ра и вы­прям­ле­ние со­гну­то­го впе­ред ту­ло­ви­ща.

3) зад­ний кож­ный нерв бед­ра – из пе­ред­них вет­вей S1- S2 ко­реш­ков и ин­нер­ви­ру­ет ко­жу ниж­них от­де­лов яго­диц и зад­них от­де­лов бед­ра до под­ко­лен­ной ям­ки.

4) се­да­лищ­ный нерв – яв­ля­ет­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем пе­ред­них вет­вей

L4 – S3 нер­вов. На бед­ре от не­го от­хо­дят вет­ви к дву­гла­вой мыш­це бед­ра, по­лу­пе­ре-

пон­ча­той и по­лу­су­хо­жиль­ной мыш­цам, ко­то­рые сги­ба­ют го­лень и по­во­ра­чи­ва­ют её кна­ру­жи или внутрь. В под­ко­лен­ной ям­ке се­да­лищ­ный нерв раз­де­ля­ет­ся на боль­ше-

бер­цо­вый и об­щий ма­ло­бер­цо­вый нер­вы, хо­тя су­бэ­пи­нев­раль­ное раз­де­ле­ние обе­их пор­ций нер­вов осу­ще­ст­в­ля­ет­ся обыч­но ещё в по­лос­ти та­за. При по­ра­же­нии се­да­лищ-

но­го нер­ва вы­ше яго­дич­ной склад­ки – не­воз­мож­ность сги­ба­ния го­ле­ни, вы­па­де­ние функ­ции боль­ше­бер­цо­во­го и ма­ло­бер­цо­во­го нер­вов (па­ра­лич сто­пы и паль­цев, ут­ра­та ахил­ло­ва реф­лек­са и ане­сте­зия всей го­ле­ни и сто­пы). Час­то по­ра­же­ние се­да-

лищ­но­го нер­ва со­про­во­ж­да­ет­ся ме­ст­ны­ми бо­ля­ми. При его раз­дра­же­нии – сим­птом Ла­се­га (боль по хо­ду се­да­лищ­но­го нер­ва при под­ня­тии вы­прям­лен­ной ноги, ле­жа на спи­не). По­ра­же­ние се­да­лищ­но­го нер­ва ни­же яго­дич­ной склад­ки, как пра­ви­ло, стра-

да­ют пре­иму­ще­ст­вен­но ма­ло­бер­цо­вый или боль­ше­бер­цо­вый нер­вы.

- Об­щий ма­ло­бер­цо­вый нерв (n. peroneus communis) – из L4 – S2 нер­вов. Ос­нов­ные вет­ви: по­верх­но­ст­ный и глу­бо­кий ма­ло­бер­цо­вые. По­верх­но­ст­ный ма­ло­бер­цо­вый нерв ин­нер­ви­ру­ет длин­ную и ко­рот­кую ма­ло­бер­цо­вые мыш­цы, под­ни­маю­щие на­руж­ный край сто­пы, а кож­ные вет­ви ин­нер­ви­ру­ют на­руж­ную об­ласть го­ле­ни и тыль­ную по­верх­ность сто­пы. При по­ра­же­нии нер­ва на­ру­ша­ет­ся от­ве­де­ние и под­ня-

тие на­руж­но­го края сто­пы и рас­строй­ство чув­ст­ви­тель­но­сти в со­от­вет­ст­вую­щей зо­не. Глу­бо­кий ма­ло­бер­цо­вый нерв ин­нер­ви­ру­ет пе­ред­нюю боль­ше­бер­цо­вую мыш­цу, длин­ный и ко­рот­кий раз­ги­ба­те­ли паль­цев сто­пы, ко­то­рые раз­ги­ба­ют, при-

во­дят и су­пи­ни­ру­ют сто­пу, раз­ги­ба­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги паль­цев сто­пы, кож­ные ве­точ­ки – кли­но­вид­ный уча­сток ко­жи ты­ла сто­пы ме­ж­ду I и II паль­ца­ми. По­ра­же­ние нер­ва ве­дет к на­ру­ше­нию раз­ги­ба­ния паль­цев сто­пы, ат­ро­фии пе­ред­ней груп-

= 8 =

пы мышц го­ле­ни и рас­строй­ство чув­ст­ви­тель­но­сти. При­зна­ка­ми по­ра­же­ния об­ще­го ма­ло­бер­цо­во­го нер­ва яв­ля­ют­ся от­ви­са­ние сто­пы («кон­ская» сто­па), не­возмож­ность раз­ги­ба­ния сто­пы, «пе­ту­ши­ная» по­ход­ка (степ­паж), не­воз­мож­ность сто­ять и хо­дить на пят­ках, рас­строй­ство чув­ст­ви­тель­но­сти на ты­ле сто­пы и на­ружной по­верх­но­сти го­ле­ни.

- Большеберцовый нерв (n. tibialis) – об­ра­зу­ет­ся из L4 – S3 спин­но­моз­го­вых нер­вов. Ин­нер­ви­ру­ет трех­гла­вую мыш­цу го­ле­ни (сги­ба­ет сто­пу), зад­нюю боль­ше­бер­цо­вую мыш­цу (сги­ба­ет сто­пу, по­во­ра­чи­ва­ет её кна­ру­жи и при­во­дит), сги­ба­тель паль­цев сто­пы (сги­ба­ет сто­пу и паль­цы). Кож­ные ве­точ­ки ин­нер­ви­ру­ют зад­нюю об­ласть го­ле­ни, по­дош­ву и по­дош­вен­ную по­верх­ность паль­цев с вы­хо­дом на тыл дис­таль­ных фа­ланг и на­руж­ный край сто­пы. При по­ра­же­нии нер­ва сто­па при­об­ре­та­ет спе­ци­фи-

чес­кий вид: вы­сту­паю­щая пят­ка, уг­луб­лен­ный свод и ког­ти­стое по­ло­же­ние паль­цев (pes calcaneus); не­воз­мож­ность сги­ба­ния сто­пы и паль­цев, стоя­ния и ходь­бы на нос­ках. Сни­же­ние чув­ст­ви­тель­но­сти в зад­ней об­лас­ти го­ле­ни, по­дош­ве, час­то воз­ни-

ка­ют ве­ге­та­тив­но-тро­фи­че­ские рас­строй­ства, кау­зал­гия.

Об­щие сим­пто­мы по­ра­же­ния ПНС – все сим­пто­мы мо­гут быть раз­де­ле­ны на дви­га-

тель­ные, чув­ст­ви­тель­ные и ве­ге­та­тив­но-тро­фи­че­ские.

Дви­га­тель­ные рас­строй­ства воз­ни­ка­ют в ре­зуль­та­те на­ру­ше­ния це­ло­ст­но­сти дви­га-

тель­ной еди­ни­цы и но­сят ха­рак­тер пе­ри­фе­ри­че­ско­го па­ра­ли­ча или па­ре­за с при­су-

щи­ми им мы­шеч­ной сла­бо­стью, ато­ни­ей, ат­ро­фи­ей мышц и ре­ак­ци­ей пе­ре­ро­ж­де­ния. Сте­пень рас­про­стра­не­ния дви­га­тель­ных на­ру­ше­ний за­ви­сит от тя­же­сти, те­че­ния и ви­да нев­ро­па­тий. При по­ли­нев­ро­па­ти­ях дви­га­тель­ные сим­пто­мы име­ют тен­ден­цию ло­ка­ли­зо­вать­ся дис­таль­но, по­это­му из-за сла­бо­сти стоп боль­ные час­то спо­ты­ка­ют­ся, а при по­ра­же­ни­ях верх­них ко­неч­но­стей стра­да­ют, в пер­вую оче­редь, кис­ти. Кро­ме то­го, воз­ни­ка­ют реф­лек­тор­ные рас­строй­ства при по­ра­же­нии тех нер­вов, ко­то­рые вхо­дят в со­став реф­лек­тор­ной ду­ги ка­ко­го-ли­бо реф­лек­са.

Чув­ст­ви­тель­ные на­ру­ше­ния мо­гут быть раз­де­ле­ны на сим­пто­мы раз­дра­же­ния, ко­то-

рые вклю­ча­ют в се­бя па­ре­сте­зии, ги­пер­па­тии, бо­ли и сим­пто­мы вы­па­де­ния – оне­ме-

ние, ане­сте­зии (бо­ле­вая, тем­пе­ра­тур­ная и др.). Ут­ра­та сус­тав­но-мы­шеч­но­го чув­ст­ва час­то со­про­во­ж­да­ет­ся сен­си­тив­ной атак­си­ей или псев­до­ате­то­зом.

Ве­ге­та­тив­но-тро­фи­че­ские на­ру­ше­ния но­сят ещё бо­лее рас­про­стра­нен­ный ха­рак­тер, чем на­ру­ше­ния чув­ст­ви­тель­но­сти, и вклю­ча­ют в се­бя по­ни­же­ние тур­го­ра и ис­тон­че-

ние ко­жи, ги­пер­ке­ра­тоз, ги­пот­ри­хоз, за­мед­ле­ние рос­та, по­мут­не­ние и де­фор­ма­ция ног­тей, ги­пер - или ан­гид­роз, из­ме­не­ние кож­ной тем­пе­ра­ту­ры. Все это встре­ча­ет­ся в зо­не ин­нер­ва­ции по­ра­жен­но­го уча­ст­ка ПНС.

При по­ра­же­ни­ях нерв­ных ко­реш­ков (ра­ди­ку­ло­па­ти­ях) боль ир­ра­дии­ру­ет в со­от­вет-

ствую­щий дер­ма­том, бо­ле­вая чув­ст­ви­тель­ность на­ру­ша­ет­ся бо­лее все­го по срав­не-

нию с дру­ги­ми чув­ст­ви­тель­ны­ми на­ру­ше­ния­ми. Фор­ми­ру­ют­ся со­от­вет­ст­вую­щие реф­лек­тор­ные рас­строй­ства, как пра­ви­ло, от­сут­ст­ву­ют ве­ге­та­тив­ная сим­пто­ма­ти­ка.

Под­го­то­вил Не­уст­ро­ев И.Е.