- •4) Клетки вегетативных центров – преимущественно в боковых рогах; 5) ассоциа-
- •4) Тонкий (gracilis) пучок Голля – в задних канатиках медиальнее; 5) клиновидный пучок Бурдаха – в задних канатиках латеральнее.
- •8. Синдром поражения задних корешков: стреляющие боли (опоясывающие на ту-
- •9. Синдром поражения передних корешков – периферический паралич в зоне иннер-
- •10. Нарушение функции тазовых органов: развивается при поражении проводников, идущих от коры (центральный тип), спинальных центров тазовых органов или со-
- •1. Поражение верхнешейного отдела (с1 – с4): паралич или раздражение диафраг-
- •1) Малый затылочный нерв (n. Occipitalis minor) – формируется из передних ветвей
- •3) Бедренно-половой нерв (n. Genitofemoralis) – из передних ветвей l1-l2 корешков. Иннервирует кожу передней и внутренней поверхности бедра в верхней трети;
1) Малый затылочный нерв (n. Occipitalis minor) – формируется из передних ветвей
С1 – С3 спинномозговых нервов. Иннервируют кожу латеральной части затылочной области и частично ушную раковину. При раздражении – затылочная невралгия;
2) большой ушной нерв (n. auricularis magnus) – образуется из передних ветвей
С3-С4 нервов и обеспечивает иннервацию мочки уха, ушной раковины и наружного слухового прохода;
3) поперечный нерв шеи (n. transversus colli) – из передних ветвей С2-С3 нервов и
иннервирует кожу боковой и передней поверхности шеи;
= 5 =
4) надключичные нервы – из передних ветвей С3 – С4 корешков и иннервируют кожу надключичной, подключичной, надлопаточной областей и верхненаружного отдела плеча. Поражение этих нервов сопровождается болевым синдромом.
5) диафрагмальный нерв (n. phrenicus) – из С3, С4, С5 нервов, является смешанным и иннервирует диафрагму, плевру, перикард, брюшину и связки печени. При пора-
жении – паралич одноименной половины диафрагмы, а при раздражении – икота, одышка и боли в подреберье, надплечье и шее.
Плечевое сплетение – образуется соединением передних ветвей четырех нижнешей-
ных (С5 – С8) и двух верхнегрудных (Th1 – Th2) спинальных нервов. Нервные волокна образуют первичные пучки – верхний, средний и нижний, а затем вторичные пучки – латеральный, медиальный и задний. Верхний первичный пучок образуется от слияния передних ветвей С5-С6 нервов, средний – продолжение С7 нерва и нижний – от слияния С8 – Th2 нервов. В плечевом сплетении различают надключич-
ную часть (первичные пучки) и подключичную часть (вторичные пучки). Надключичная часть сплетения располагается в надключичной ямке и из неё фор-
мируются следующие нервы:
- дорсальный нерв лопатки – иннервирует большую и малую ромбовидные мышцы и мышцу, поднимающую лопатку;
- длинный грудной нерв – иннервирует переднюю зубчатую мышцу;
- подключичный нерв – иннервирует подключичную мышцу, отдавая ветвь к ди-
афрагмальному нерву;
- грудоспинальный нерв – иннервирует широчайшую мышцу спины, его поражение сопровождается нарушением движения руки назад за спину и к средней линии, т.е. вращение внутрь.
Подключичная часть располагается в подключичной ямке и иннервирует только руку. В ней различают три вторичных пучка – латеральный, образованный передними ветвями С5 – С7 нервов, медиальный – ветвями С8 – Th1 нервами и задний – ветвями С6 – С8 нервов. Из латерального пучка образуются кожно-мышечный нерв и латеральный корешок срединного нерва; из медиального – локтевой нерв, медиальный кожный нерв плеча и предплечья, медиальный корешок срединного нерва;
из заднего – подмышечный и лучевой нервы.
Срединный нерв – содержит двигательные, чувствительные и большое число вегета-
тивных волокон. Иннервирует мышцы передней поверхности предплечья, сгибате-
лей кисти и I и II пальцев, пронаторы, мышцу, противопоставляющую I палец кисти
I и II червеобразные мышцы, а также кожу ладонной поверхности лучевого края кисти, I-III и половину IV пальцев, тыльную поверхность концевых фаланг I-III и частично IV пальцев. При поражении срединного нерва нарушаются сгибание кисти и пальцев, противопоставление I пальца и пронация, сгибание проксимальных фаланг и разгибание остальных фаланг II и III пальцев. Атрофируются мышцы предплечья и возвышения I пальца, формируется «обезьянья» кисть, возможно по-
явление вегетативно-трофических расстройств (синдром Зудека, каузалгия).
Локтевой нерв – иннервирует сгибатели IV и V пальцев, все межкостные мышцы, III и IV червеобразные мышцы, мышцу, приводящую I палец и отводящую V палец. Обеспечивает чувствительной иннервацией ладонную поверхность V и половины IV, а также тыльную поверхность V, IV и половины III пальцев. При поражении нерва расстраивается сгибание V пальца, разведение и сведение пальцев, сгибание проксимальных и разгибание остальных фаланг IV и V пальцев. Возникает частичная атрофия мышц предплечья, западают межкостные промежутки кисти и уплоща-
ется гипотенар («когтистая» кисть).
Медиальный кожный нерв плеча – иннервирует кожу внутренней поверхности плеча.
= 6 =
Медиальный кожный нерв предплечья – иннервирует кожу внутренней поверхности предплечья.
Подмышечный нерв – иннервирует дельтовидную мышцу, которая отводит плечо до горизонтального уровня, а также участвует в сгибании и разгибании плеча, иннерви-
рует кожу в области плечевого сустава и наружной поверхности плеча в верхней трети.
Лучевой нерв – иннервирует трехглавую мышцу, разгибатели кисти и пальцев, супи-
натор предплечья, плечелучевую мышцу и мышцу, отводящую I палец, а также кожу задней области плеча и предплечья, лучевую часть тыла кисти, I, II и частично III палец. При повреждении лучевого нерва расстраивается разгибание предплечья, кисти и пальцев, отведение I пальца. Атрофируется трехглавая мышца плеча («сви-
сающая кисть»). Снижаются или выпадают разгибательно-локтевой, карпо-ради-
альный рефлексы, расстраивается чувствительность на тыльной поверхности плеча, предплечья, I, II и частично III пальцев.
Клиническая симптоматика поражения плечевого сплетения зависит от локализа-
ции и распространенности патологического процесса. Так, при поражении верхнего первичного пучка возникает верхний паралич Эрба-Дюшена, который характеризу-
ется поражением проксимального отдела верхней конечности при сохранности функ-
ции кисти и пальцев. Рефлекс с бицепса исчезает, а карпорадиальный снижается. Чувствительность расстраивается по корешковому типу (С5-С6) на наружной поверхности плеча и предплечья.
Поражение первичного нижнего пучка сплетения вызывает паралич Дежерина –
Клюмпке, при котором возникает дистальный паралич с преимущественным пора-
жением и атрофией мелких мышц и сгибателей пальцев и кисти. При высоком поражении иногда присоединяется синдром Бернара-Горнера. Чувствительность нарушается по корешковому типу (С8-Th2) на внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти. При тотальном поражении плечевого сплетения – периферический паралич руки и плечевого пояса с расстройством чувствительности и болевым синдромом в области шеи, лопатки и руки, с утратой всех рефлексов.
Поясничное сплетение – образуется из передних ветвей поясничных (L1-L4) спин-
номозговых нервов и частично из передних ветвей Th12 нерва. Расположено кзади от m. psoas major и кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков.
Из сплетения выходят следующие нервы: подвздошно-подчревной, повздошно-паховый, бедренно-половой, бедренный, запирательный, латеральный кожный нерв бедра. Поражение всего сплетения встречается крайне редко, чаще страдают отдель-
ные нервы.
1) подвздошно-подчревной (n. iliohypogastricus) – из передних ветвей Th12-L1 нервов. Иннервирует поперечную, прямую и косые мышцы живота, кожу надлобковой области и верхней латеральной области бедра;
2) подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) – из передней ветви L1 корешка. Иннервирует кожу верхнего отдела внутренней поверхности бедра, половых органов и паховой области;