Ствол го­лов­но­го моз­га и че­реп­но-моз­го­вые нер­вы.№3

Тер­мин «ствол моз­га» ис­поль­зу­ет­ся как обоб­щаю­щий, так как ствол вклю­ча­ет в се­бя про­дол­го­ва­тый мозг, мост и сред­ний мозг. Ствол моз­га про­сти­ра­ет­ся квер­ху от уров­ня пе­ре­кре­ста пи­ра­мид­ных пу­тей или с уров­ня от­хо­ж­де­ния С1 ко­реш­ков до уров­ня зри­тель­ных трак­тов.

Про­дол­го­ва­тый мозг рас­по­ло­жен ме­ж­ду от­хо­ж­де­ни­ем С1 ко­реш­ков и мос­том. Спе­ре-

ди на­хо­дят­ся ва­ли­ко­об­раз­ные воз­вы­ше­ния, в ко­то­рых про­хо­дят пи­ра­мид­ные пу­ти, ко­то­рые час­тич­но пе­ре­кре­щи­ва­ют­ся – это са­мое уяз­ви­мое ме­сто в ство­ле моз­га. В про­дол­го­ва­том моз­ге на­хо­дят­ся: дви­га­тель­ное яд­ро подъ­я­зыч­но­го (XII) нер­ва, чув-

стви­тель­ное яд­ро трой­нич­но­го (V) нер­ва, дви­га­тель­ные, чув­ст­ви­тель­ные и па­ра-

сим­па­ти­че­ские яд­ра язы­ко­гло­точ­но­го и блу­ж­даю­ще­го (IX, X) нер­вов, дви­га­тель­ное яд­ро ли­це­во­го (VII) нер­ва, яд­ро вес­ти­бу­ло-кох­ле­ар­но­го (VIII) нер­ва и яд­ро до­ба-

воч­но­го (XI) нер­ва.

Мост – был на­зван так, по­то­му что вен­траль­но со­еди­ня­ет два по­лу­ша­рия моз­жеч­ка

( Ва­ро­лио). Ос­но­ва­ние мос­та вы­пук­лое в ви­де по­душ­ки. В нем за­кан­чи­ва­ют­ся пер­вые ней­ро­ны кор­ко­во-мос­то­моз­жеч­ко­вых пу­тей. Вто­рые ней­ро­ны пе­ре­се­ка­ют сред­нюю ли­нию и идут в ко­ру про­ти­во­по­лож­но­го по­лу­ша­рия моз­жеч­ка. В мос­ту на­хо­дят­ся дви­га­тель­ные яд­ра от­во­дя­ще­го (VI) и трой­нич­но­го (V) нер­вов.

Сред­ний мозг – са­мая не­боль­шая и ро­ст­раль­но рас­по­ло­жен­ная часть ство­ла моз­га. Она со­сто­ит из чет­ве­ро­хол­мия, по­крыш­ки, чер­ной суб­стан­ции и но­жек боль­шо­го моз­га. Яд­ра верх­них хол­ми­ков по­лу­ча­ют во­лок­на от зри­тель­ных трак­тов, ниж­них хол­ми­ков – от слу­хо­вых про­во­дя­щих пу­тей. В сред­нем моз­ге на­хо­дят­ся яд­ра гла­зо-

дви­га­тель­но­го (III), бло­ко­вид­но­го (IV) нер­вов, так же на уров­не верх­них хол­ми­ков за­мы­ка­ют­ся реф­лек­тор­ные ду­ги фо­то­ре­ак­ции и кор­не­аль­ных реф­лек­сов.

Наи­бо­лее важ­ная часть ство­ла это ре­ти­ку­ляр­ная фор­ма­ция, ко­то­рая пред­став­ля­ет со­бой ско­п­ле­ние нерв­ных кле­ток с ко­рот­ки­ми ак­со­на­ми и раз­ви­той се­тью ден­д­ри­тов

Ус­та­нав­ли­ваю­щие мно­го­чис­лен­ные си­нап­ти­че­ские свя­зи. Рас­по­ла­га­ет­ся она вбли­зи от ли­к­во­ро­про­во­дя­щих пу­тей. Ре­ти­ку­ляр­ная фор­ма­ция уча­ст­ву­ет в ре­гу­ля­ции раз-

но­об­раз­ных ве­ге­та­тив­но-вис­це­раль­ных и сен­со­мо­тор­ных функ­ций. Ды­ха­тель­ные и ва­зо­мо­тор­ные цен­тры рас­по­ла­га­ют­ся в пре­де­лах ре­ти­ку­ляр­ной фор­ма­ции, и она ак­тив­но уча­ст­ву­ет в ре­гу­ля­ции этих жиз­нен­но важ­ных функ­ций. Нис­хо­дя­щие влия-

ния ре­ти­ку­ляр­ной фор­ма­ции рас­про­стра­ня­ют­ся на дви­га­тель­ную сфе­ру: во­лок­на од­них от­де­лов про­во­дят тор­мо­зя­щее влия­ние на мо­то­ри­ку (уг­не­те­ние реф­лек­сов, сни­же­ние то­ну­са мышц, тор­мо­же­ние про­из­воль­ных дви­же­ний), во­лок­на же дру­гих от­де­лов ока­зы­ва­ет об­лег­чаю­щее влия­ние на дви­га­тель­ные ак­ты. Вос­хо­дя­щие пу­ти ре­ти­ку­ляр­ной фор­ма­ции спо­соб­ны ак­ти­ви­ро­вать ко­ру го­лов­но­го моз­га (вос­хо­дя­щая ак­ти­ви­рую­щая сис­те­ма Мэ­го­уна), но и са­ма она на­хо­дит­ся под не­пре­рыв­ным конт-

ро­лем ко­ры. По­ра­же­ние её вы­зы­ва­ет аки­не­зы, сон­ли­вость, уг­не­те­ние соз­на­ния, вплоть до ко­мы. По­ра­же­ние верх­них от­де­лов ре­ти­ку­ляр­ной фор­ма­ции вы­зы­ва­ет на­ру­ше­ние соз­на­ния, по­ра­же­ние ниж­них от­де­лов – на­ру­ше­ние ви­таль­ных функ­ций.

Че­реп­но-моз­го­вые нер­вы.

I па­ра – обо­ня­тель­ный нерв ( n. Olfactorius ) – ре­цеп­то­ры на­хо­дят­ся в сли­зи­стой верх-

ней но­со­вой ра­ко­ви­не и пе­ре­го­род­ке но­са. Обо­ня­тель­ные ни­ти про­хо­дят че­рез ре­шет­ча­тую пла­стин­ку и за­кан­чи­ва­ют­ся в обо­ня­тель­ных лу­ко­ви­цах, на­хо­дя­щих­ся в пе­ред­ней че­реп­ной ям­ке, да­лее идет обо­ня­тель­ный тракт, за­тем под­кор­ко­вые обо­ня-

тель­ные цен­тры, да­лее обо­ня­тель­ные во­лок­на час­тич­но пе­ре­кре­щи­ва­ют­ся и за­кан­чи­ва­ют­ся в обо­ня­тель­ных цен­трах ко­ры го­лов­но­го моз­га (из­ви­ли­на гип­­п­о­к­ампа, ам­мо­нов рог). Сни­же­ние или от­сут­ст­вие обо­ня­ния ( ги­по -, анос­мия) ча­ще все­го воз­ни­ка­ют при вос­па­ли­тель­ных и ал­лер­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях но­са. Так же ги­­п­оо­с­мия мо­жет быть при внут­ри­че­реп­ной ги­пер­тен­зии, оте­ке и на­бу­ха­нии моз­га.

= 2 =

Од­но­сто­рон­нее вы­па­де­ние обо­ня­ния мо­жет быть при трав­ме и пе­ре­ло­ме пе­ред­ней че­реп­ной ям­ки, по­след­ст­ви­ях ЧМТ в пе­ред­ней че­реп­ной ям­ке (арах­нои­ди­ты и др.).

Обо­ня­тель­ные гал­лю­ци­на­ции мо­гут воз­ник­нуть при раз­дра­же­нии ба­заль­но – ме­ди-

аль­ных от­де­лов ви­соч­ной до­ли (гип­по­кам­па).

-II па­ра, зри­тель­ный нерв (n. opticus) – ино­гда на­зы­ва­ют «мозг, вы­не­сен­ный на пе­ри­фе­рию». Ре­цеп­то­ры зри­тель­но­го ана­ли­за­то­ра рас­по­ло­же­ны в сет­ча­той обо­лоч­ке гла­за (retina). Воз­ник­шие в них им­пуль­сы рас­про­стра­ня­ют­ся на клет­ки, со­­ста­в­л­яющие бо­лее глу­бо­кие слои сет­чат­ки. Ак­со­ны этих кле­ток фор­ми­ру­ют диск зри­­тел­ь­­ного нер­ва. Зри­тель­ный нерв про­хо­дит че­рез рет­ро­буль­бар­ную клет­чат­ку и вхо­дит в по­лость че­ре­па че­рез зри­тель­ный ка­нал, рас­по­ло­жен­ный в глу­би­не ор­би­ты. Экс­т­ра-

кра­ни­аль­ная часть нер­ва око­ло 3 см. и на этом уча­ст­ке нерв ок­ру­жен все­ми тре­мя моз­го­вы­ми обо­лоч­ка­ми. Ин­тра­кра­ни­аль­ная часть нер­ва по­кры­та лишь мяг­кой моз­го­вой обо­лоч­кой (по­это­му здесь воз­ни­ка­ют ОХА). Сбли­жа­ясь над диа­фраг­мой ту­рец­ко­го сед­ла зри­тель­ные нер­вы, об­ра­зу­ют хи­аз­му, где про­ис­хо­дит пе­ре­крест зри-

тель­ных во­ло­кон, не­су­щих им­пуль­сы от внут­рен­них по­ло­вин сет­ча­ток обо­их глаз, а, сле­до­ва­тель­но, ин­фор­ма­цию о на­руж­ных по­лях зре­ния. Ак­со­ны кле­ток, на­хо­дя­щих-

ся в на­руж­ных по­лях сет­ча­ток, со­став­ля­ют не­пе­ре­кре­щен­ную часть хи­аз­мы и про­во-

дят ин­фор­ма­цию от внут­рен­них или но­со­вых по­лей зре­ния. Прой­дя хи­аз­му, ак­со­ны зри­тель­ных кле­ток фор­ми­ру­ют два зри­тель­ных трак­та, не­су­щих ин­фор­ма­цию от про­ти­во­по­лож­ных по­лей зре­ния. Зри­тель­ные трак­ты про­хо­дят по ос­но­ва­нию моз­га к ла­те­раль­ным ко­лен­ча­тым те­лам и к по­душ­ке (pulvinar) зри­тель­но­го бу­гра. В под-

кор­ко­вый от­дел зри­тель­но­го ана­ли­за­то­ра вхо­дят так же пе­ред­ние буг­ры чет­ве­ро­хол-

мия (реф­лек­тор­ный центр фо­то­ре­ак­ции). За­тем из ла­те­раль­ных ко­лен­ча­тых тел че­рез зад­нее бед­ро внут­рен­ней кап­су­лы, пу­чок Гра­со­лье в кор­ко­вые зри­тель­ные цен­тры (внут­рен­ние по­верх­но­сти за­ты­лоч­ных до­лей). Зри­тель­ный ана­ли­за­тор за­ни­ма­ет осо­бое ме­сто сре­ди дру­гих ана­ли­за­то­ров, так как имен­но он обес­пе­чи­ва­ет ко­ру го­лов­но­го моз­га, соз­на­ние наи­боль­шей ин­фор­ма­ци­ей о внеш­ней сре­де.

При пол­ном на­ру­ше­нии про­во­ди­мо­сти зри­тель­но­го нер­ва на­сту­па­ет сле­по­та на дан­ный глаз (амав­роз) с ут­ра­той пря­мой ре­ак­ции на свет это­го зрач­ка. По­ни­же­ние зре­ния – амб­лио­пия. При раз­ру­ше­нии хи­аз­мы пол­ная сле­по­та на оба гла­за. При час­тич­ном по­ра­же­нии хи­аз­мы мо­жет быть ли­бо ви­соч­ная (би­тем­по­раль­ная), ли­бо би­но­заль­ная ге­те­ро­ним­ная ге­миа­ноп­сия. Зна­чи­тель­но ча­ще встре­ча­ет­ся од­­н­о­им­енная (го­мо­ним­ная) ге­миа­ноп­сия, воз­ни­каю­щая при по­ра­же­нии зри­тель­ных трак­тов по­сле хи­аз­мы. Сим­пто­мы раз­дра­же­ния мо­гут про­яв­лять­ся в «фо­то­мах» (ис­кры, кру­ги и др.), ино­гда в зри­тель­ных гал­лю­ци­на­ци­ях. Ис­сле­ду­ют­ся глаз­ное дно, по­ля зре­ния, ост­ро­та зре­ния, фо­то­ре­ак­ции.

- III па­ра, гла­зо­дви­га­тель­ный нерв (n. oculomotorius) – дви­га­тель­ный нерв; яд­ра рас­по­ло­же­ны на уров­не пе­ред­них буг­ров чет­ве­ро­хол­мия. Вы­хо­дят на ос­но­ва­нии моз­га, на гра­ни­це мос­та и но­жек моз­га, Из че­ре­па вы­хо­дят че­рез верх­нюю глаз­­ни­чную щель (вме­сте с бло­ко­вым, от­во­дя­щим и глаз­нич­ным нер­ва­ми) и ин­нер­ви­ру­ет 5 на­руж­ных по­пе­реч­но­по­ло­са­тых и 3 внут­рен­ние глад­кие: 1) мыш­ца, под­ни­маю­щая верх­нее ве­ко; 2) пря­мая верх­няя – по­во­ра­чи­ва­ет глаз­ное яб­ло­ко квер­ху и кнут­ри;

3) внут­рен­няя пря­мая мыш­ца – дви­га­ет глаз­ное яб­ло­ко внутрь; 4) ниж­няя ко­сая мыш­ца – по­во­рот глаз­но­го яб­ло­ка квер­ху и кна­ру­жи; 5) ниж­няя пря­мая мыш­ца – по­во­ра­чи­ва­ет глаз­ное яб­ло­ко кни­зу и кнут­ри. И пар­ное мел­ко­кле­точ­ное па­ра­сим­па-

ти­че­ское яд­ро ин­нер­ви­ру­ет m. sfincter pupille – су­жи­ваю­щий зра­чок.

Ос­нов­ные жа­ло­бы – ди­п­ло­пия при взгля­де в сто­ро­ны и вверх. При по­ра­же­нии гла­зо-

дви­га­тель­но­го нер­ва - па­рез всех ин­нер­ви­руе­мых мышц, птоз, мид­ри­аз и эк­зоф­тальм.

= 3 =

- Ин­нер­ва­ция взо­ра – со­дру­же­ст­вен­ность и од­но­вре­мен­ность дви­же­ний глаз­ных яб­лок (функ­ция взо­ра) осу­ще­ст­в­ля­ет­ся од­но­вре­мен­ным со­кра­ще­ни­ем не­сколь­ких на­руж­ных мышц гла­за.

Со­че­тан­ные дви­же­ния глаз воз­мож­ны бла­го­да­ря осо­бой сис­те­ме свя­зей ме­ж­ду яд­ра­ми гла­зо­дви­га­тель­ных нер­вов и дру­ги­ми от­де­ла­ми нерв­ной сис­те­мы – сис­те­мы ме­ди­аль­но­го про­доль­но­го пуч­ка. Он про­хо­дит с обе­их сто­рон от силь­вие­ва во­до­про-

во­да па­рал­лель­но сред­ней ли­нии че­рез весь ствол моз­га, от­да­вая кол­ла­те­ра­ли к яд­рам III, IV иVI пар чмн, вес­ти­бу­ляр­ным яд­рам как сво­ей, так и про­ти­во­по­лож­ной сто­ро­ны, и да­лее в со­ста­ве ка­на­ти­ков спин­но­го моз­га под­хо­дит к клет­кам пе­ред­них ро­гов в шей­ном от­де­ле спин­но­го моз­га. Ме­ди­аль­ный про­доль­ный пу­чок по­лу­ча­ет так же им­пуль­сы из ре­ти­ку­ляр­ной фор­ма­ции, от ба­заль­ных ядер и ко­ры моз­га.

Про­из­воль­ная ин­нер­ва­ция взо­ра обес­пе­чи­ва­ет­ся кор­ко­вым цен­тром взо­ра – центр по­во­ро­та глаз и го­ло­вы в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну, ко­то­рый рас­по­ла­га­ет­ся в зад­нем от­де­ле вто­рой лоб­ной из­ви­ли­ны. Ак­со­ны от не­го про­хо­дят в со­ста­ве пе­ред­ней нож­ки внут­рен­ней кап­су­лы, да­лее в мос­ту в боль­шин­ст­ве сво­ем ак­со­ны пе­ре­хо­дят на про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну к яд­ру от­во­дя­ще­го (VI) нер­ва, яв­ляю­щим­ся фак­ти­че­ски мос­то­вым цен­тром взо­ра. При про­из­воль­ном по­во­ро­те глаз, например, впра­во, им­пуль­сы из кор­ко­во­го цен­тра взо­ра ле­во­го по­лу­ша­рия пе­ре­да­ют­ся на яд­ро пра­во­го от­во­дя­ще­го нер­ва и од­но­вре­мен­но по сис­те­ме зад­не­го про­доль­но­го пуч­ка к ме­ди­аль-

ной пря­мой мыш­це ле­во­го гла­за, ин­нер­ви­руе­мым пра­вым гла­зо­дви­га­тель­ным нер­вом. Ре­гу­ля­ция на­прав­ле­ния­ми взо­ра осу­ще­ст­в­ля­ет­ся ре­ти­ку­ляр­ной фор­ма­ци­ей пе­ред­них от­де­лов сред­не­го моз­га (т.е. там, где на­хо­дит­ся ме­ди­аль­ный про­доль­ный пу­чок).

Па­ра­лич взо­ра ха­рак­те­ри­зу­ет­ся не­воз­мож­но­стью по­во­ро­та глаз­ных яб­лок. Так как кор­ко­во-ядер­ные пу­ти взо­ра пе­ре­кре­щи­ва­ют­ся в пе­ред­них от­де­лах по­крыш­ки сред­не­го моз­га (над ядер­ный пе­ре­крест), то при ло­ка­ли­за­ции оча­га вы­ше пе­ре­креста (по­лу­ша­рия, про­ме­жу­точ­ный мозг) воз­ни­ка­ет па­ра­лич взо­ра в про­ти­во­по­ложную сто­ро­ну (гла­за смот­рят на очаг и от­во­ра­чи­ва­ют­ся от па­ра­ли­зо­ван­ных ко­неч­ностей) вслед­ст­вие по­ра­же­ния пу­тей взо­ра на сто­ро­не по­ра­же­ния и пре­об­ла­да­ния пу­тей взо­ра про­ти­во­по­лож­но­го по­лу­ша­рия. При оча­ге ни­же пе­ре­кре­ста (мост) воз­ни­ка­ет па­ра­лич взо­ра в од­но­имен­ную сто­ро­ну (гла­за от­во­ра­чи­ва­ют­ся от оча­га и смот­рят на па­ра­ли­зо­ван­ные ко­неч­но­сти).

При по­ра­же­нии кры­ши сред­не­го моз­га на­блю­да­ет­ся син­дром Па­ри­но – па­ра­лич взо­ра вверх в со­че­та­нии с па­ра­ли­чом кон­вер­ген­ции и зрач­ко­вы­ми рас­строй­ства­ми. По­ра­же­ние ме­ди­аль­но­го про­доль­но­го пуч­ка обыч­но со­про­во­ж­да­ет­ся рас­хо­дя­щим­ся ко­со­гла­зи­ем по вер­ти­ка­ли: од­но глаз­ное яб­ло­ко от­кло­ня­ет­ся квер­ху и кна­ру­жи, дру­гое кни­зу и кнут­ри (син­дром Герт­ви­га – Мо­жан­ди).

Су­до­ро­ги взо­ра про­яв­ля­ют­ся при­сту­по­об­раз­ны­ми спа­сти­че­ски­ми от­кло­не­ния­ми глаз и дли­тель­ным за­сты­ва­ни­ем их в край­них по­ло­же­ни­ях. При раз­дра­же­нии об­лас-

ти пре­цен­траль­ных из­ви­лин (например, при эпи­леп­сии) гла­за и, час­то, го­ло­ва по­во-

ра­чи­ва­ют­ся в про­ти­во­по­лож­ную от оча­га сто­ро­ну (от­во­ра­чи­ва­ют­ся от оча­га. При раз­ру­ше­нии лоб­но­го цен­тра взо­ра гла­за смот­рят на очаг ( без су­до­рож­ных по­дер­ги-

ва­ний глаз).