8. Син­дром по­ра­же­ния зад­них ко­реш­ков: стре­ляю­щие бо­ли (опоя­сы­ваю­щие на ту-

ло­ви­ще, по­ло­са­ми на ко­неч­но­стях) рас­строй­ства всех ви­дов чув­ст­ви­тель­но­сти, по-

ни­же­ние или ут­ра­та реф­лек­сов в зо­не по­ра­жен­ных ко­реш­ков.

9. Син­дром по­ра­же­ния пе­ред­них ко­реш­ков – пе­ри­фе­ри­че­ский па­ра­лич в зо­не ин­нер-

ва­ции ко­реш­ков.

10. На­ру­ше­ние функ­ции та­зо­вых ор­га­нов: раз­ви­ва­ет­ся при по­ра­же­нии про­вод­ни­ков, иду­щих от ко­ры (цен­траль­ный тип), спи­наль­ных цен­тров та­зо­вых ор­га­нов или со-

от­вет­ст­вую­щих ко­реш­ков и нер­вов (пе­ри­фе­ри­че­ский тип). При ост­ром по­ра­же­нии спин­но­го моз­га, как пра­ви­ло, вна­ча­ле на­сту­па­ет за­держ­ка мо­чи, вплоть до раз­ры­ва мо­че­во­го пу­зы­ря в слу­ча­ях его пе­ре­пол­не­ния, в по­сле­дую­щем ус­та­нав­ли­ва­ет­ся ав­то-

ма­ти­че­ский, реф­лек­тор­ный тип функ­цио­ни­ро­ва­ния спин­но­моз­го­вых цен­тров и на­сту­па­ет пе­рио­ди­че­ское не­дер­жа­ние мо­чи – т.е. по ме­ре рас­тя­же­ния мо­че­во­го пу­зыря воз­ни­ка­ют со­от­вет­ст­вую­щее раз­дра­же­ние, ко­то­рое, дос­ти­гая из­вест­ной сте­пе­ни, вы­зы­ва­ет реф­лек­тор­ное его опо­рож­не­ние, как это на­блю­да­ет­ся у мла­ден­цев. Лег­кая сте­пень пе­рио­ди­че­ско­го не­дер­жа­ния мо­чи на­зы­ва­ет­ся им­пе­ра­тив­ны­ми по­зы­ва­ми, в та­ких слу­ча­ях боль­ной не мо­жет на дли­тель­ный срок за­дер­жи­вать опо­рож­не­ние мо­че­во­го пу­зы­ря при по­яв­ле­нии по­зы­вов.

При пе­ри­фе­ри­че­ском ти­пе рас­стройств мо­че­ис­пус­ка­ния так же воз­мож­на за­держ­ка мо­чи, но наи­бо­лее ти­пич­ным яв­ля­ет­ся ис­тин­ное не­дер­жа­ние мо­чи. Про­ис­хо­дит рас-

= 4 =

слаб­ле­ние сфинк­те­ра и дет­ру­зо­ра и мо­ча по ка­п­лям не­пре­рыв­но вы­де­ля­ет­ся по ме­ре её по­сту­п­ле­ния в мо­че­вой пу­зырь, не на­ка­п­ли­ва­ясь в нем, при этом все­гда име­ет­ся ос­та­точ­ная мо­ча. В слу­ча­ях со­хран­но­сти по­яс­нич­но­го сим­па­ти­че­ско­го пу­зыр­но­го цен­тра, то­нус внут­рен­не­го сфинк­те­ра мо­жет со­хра­нять­ся, и то­гда мо­ча на­чи­на­ет вы­де­лять­ся по ка­п­лям, но толь­ко при пе­ре­пол­нен­ном мо­че­вом пу­зы­ре – па­ра­доксаль­ное не­дер­жа­ние мо­чи.

Сим­пто­мы по­пе­реч­но­го по­ра­же­ния спин­но­го моз­га.

1. По­ра­же­ние верх­не­шей­но­го от­де­ла (с1 – с4): па­ра­лич или раз­дра­же­ние диа­фраг-

мы (одыш­ка, ико­та), спа­сти­че­ский па­ра­лич ко­неч­но­стей (тет­ра­п­ле­гия) с рас­строй-

ством всех ви­дов чув­ст­ви­тель­но­сти по про­вод­ни­ко­во­му ти­пу кни­зу от оча­га, рас-

строй­ство функ­ции та­зо­вых ор­га­нов по цен­траль­но­му ти­пу (за­держ­ка, пе­рио­ди­чес-

кое не­дер­жа­ние мо­чи, ка­ла), ко­реш­ко­вые бо­ли в об­лас­ти шеи.

2. По­ра­же­ние ниж­не­шей­но­го от­де­ла (С5 – Th1): пе­ри­фе­ри­че­ский па­ра­лич верх­них ко­неч­но­стей, цен­траль­ный па­ра­лич ниж­них ко­неч­но­стей, рас­строй­ство всех ви­дов чув­ст­ви­тель­но­сти кни­зу от оча­га, рас­строй­ство функ­ции та­зо­вых ор­га­нов те же, син­дром Бер­на­ра - Гор­не­ра, Воз­мож­ны ко­реш­ко­вые бо­ли в верх­них ко­неч­но­стях.

3. По­вре­ж­де­ние груд­но­го от­де­ла (Th3 – Th12): ниж­няя па­ра­пле­гия с те­ми же рас-

строй­ства­ми функ­ции та­зо­вых ор­га­нов, ут­ра­та всех ви­дов чув­ст­ви­тель­но­сти ни­же оча­га, мо­гут быть ко­реш­ко­вые опоя­сы­ваю­щие бо­ли.

4. По­ра­же­ние по­яс­нич­но­го утол­ще­ния (L1 – S2): пе­ри­фе­ри­че­ский па­ра­лич ниж­них ко­неч­но­стей, рас­строй­ства чув­ст­ви­тель­но­сти на ниж­них ко­неч­но­стях и в про­меж-

нос­ти с те­ми же рас­строй­ства­ми функ­ции та­зо­вых ор­га­нов.

5. По­ра­же­ние ко­ну­са спин­но­го моз­га (S3 – S5): вы­па­де­ние чув­ст­ви­тель­но­сти в про-

меж­нос­ти, рас­строй­ства функ­ции та­зо­вых ор­га­нов по пе­ри­фе­ри­че­ско­му ти­пу (ис­тин­ное не­дер­жа­ние мо­чи), тро­фи­че­ские рас­строй­ства, ча­ще про­леж­ни, в об­лас­ти кре­ст­ца.

6. По­ра­же­ние кон­ско­го хво­ста: пе­ри­фе­ри­че­ский па­ра­лич ниж­них ко­неч­но­стей с рас-

строй­ства­ми мо­че­ис­пус­ка­ния по ти­пу за­держ­ки или ис­тин­но­го не­дер­жа­ния мо­чи, рас­строй­ства чув­ст­ви­тель­но­сти на ниж­них ко­неч­но­стях и в про­меж­но­сти, вы­ра­жен-

ные ко­реш­ко­вые бо­ли. Ха­рак­тер­на ас­си­мет­рия ука­зан­ных сим­пто­мов.

Пе­ри­фе­ри­че­ская нерв­ная сис­те­ма: спин­но­моз­го­вые нер­вы фор­ми­ру­ют­ся при со­еди-

не­нии пе­ред­них (дви­га­тель­ных) и зад­них (чув­ст­ви­тель­ных) ко­реш­ков, по­ки­да­ют по­зво­ноч­ный ка­нал че­рез меж­по­зво­ноч­ные от­вер­стия и де­лят­ся на зад­ние вет­ви, ин­нер­ви­рую­щие мыш­цы и ко­жу спи­ны и за­тыл­ка, и пе­ред­ние, ин­нер­ви­рую­щие мыш­цы и ко­жу пе­ред­них от­де­лов ту­ло­ви­ща и ко­неч­но­сти. Пе­ред­ние вет­ви шей­ных, по­яс­нич­ных и кре­ст­цо­вых спин­но­моз­го­вых нер­вов об­ра­зу­ют пуч­ки со­от­вет­ст­вуюших спле­те­ний, от ко­то­рых от­хо­дят пе­ри­фе­ри­че­ские нер­вы.

Шей­ное спле­те­ние – об­ра­зо­ва­но пе­ред­ни­ми С1 – С4 спин­но­моз­го­вых нер­вов, кото-рые уча­ст­ву­ют в ин­нер­ва­ции во­ло­си­стой час­ти го­ло­вы, уха, диа­фраг­мы, над­пле­чья; из не­го вы­хо­дят кож­ные и мы­шеч­ные вет­ви к глу­бо­ким мыш­цам шеи. При по­вреж-

де­нии воз­ни­ка­ют бо­ли и рас­строй­ства чув­ст­ви­тель­но­сти в зо­не ин­нер­ва­ции.

Шей­ное спле­те­ние фор­ми­ру­ет сле­дую­щие нер­вы: