4. Пиелонефрит и цистит
А. Пиелонефрит - это воспаление почечной лоханки, ее чашек и интерстициальной (межуточной) ткани вещества почки. Воспаление почечных лоханок называется пиелитом. Причиной является кишечная палочка, энтерококки, стрепто-, стафилококки, попадающие в почку с током крови (гематогенно) или восходящим путем из уретры, мочевого пузыря или мочеточников (урогенно). Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, острым, хроническим и рецидивирующим. Морфологически обнаруживается катаральное, а затем гнойное или геморрагическое воспаление слизистой оболочки лоханки. Слизистая оболочка ее гиперемирована, иногда изъязвлена с наличием отдельных кровоизлияний, полость лоханки расширена. В строме почки имеется лейкоцитарная инфильтрация, могут быть микроабсцессы. В канальцах - дистрофические и некротические изменения эпителия, он слущивается и забивает просветы канальцев.
Острый пиелонефрит может осложняться некрозом сосочков пирамид с развитием острой почечной недостаточности. В результате слияния мелких абсцессов возникает карбункул почки. Воспаление часто переходит на окружающую почку клетчатку (паранефрит).
Хронический пиелонефрит характеризуется очаговым поражением почечной ткани. Участки склероза, инкапсулированные абсцессы сочетаются с очагами экссудативного воспаления и некроза. Морфрлогическая картина напоминает щитовидную железу, поэтому такую почку при хроническом пиелонефрите часто называют "щитовидной почкой" (из-за нарушения проходимости канальцы расширены и заполнены коллоидноподобным содержимом). Исходом хронического пиелонефрита является пиелонефритически сморщенная почка.
Б. Цистит - воспаление стенки мочевого пузыря. Является наиболее распространенным заболеванием нижних мочевых путей. Реже встречается воспаление оболочки мочеиспускательного канала - уретрит.
Причиной циститов могут быть бактериальные, лекарственные, лучевые и другие агенты. По морфологической характеристике выделяют циститы: катаральные, геморрагические, язвенные, гангренозные, полипозные, некротические и др.; по условиям возникновения - первичные и вторичные; по особенностям течения - острые и хронические циститы; по степени распространения воспалительного процесса - тригониты, шеечные, диффузные.
Основные клинические симптомы: болезненное мочеиспускание (дизурия), учащенное мочеиспускание (поллакурия) с наличием гноя в моче (пиурия). Иногда к последней порции мочи примешивается несколько капель крови (терминальная гематурия), что лучше всего определяется пробой с тремя стаканами. Если во всех трех стаканах моча имеет более или менее равномерную кровяную окраску, значит, гематурия почечного происхождения. Если кровь обнаруживается лишь в первом стакане, речь идет о кровотечении из уретры. Наличие крови только в последнем стакане указывает на кровотечение из мочевого пузыря.
Исход цистита - благоприятный.
Выполнение Практической работы:
Рассмотреть микропрепараты под микроскопом. Рассмотреть рисунки в атласе патологической гистологии. Прочитать в учебнике Паукова В.С. стр. 248-259 и далее работать согласно методическим рекомендациям.
Задание №1.
Устно описать основные причины, виды и механизмы нарушения системы мочеобразования.
Задание №2
Заполнить блок-схему:
Механизмы нарушения функций почек
Задание №3.
Составить и записать в тетради словарь терминов:
|
|
Задание №4.
Заполнить таблицу: "Виды гломерулонефрита"
|
виды |
поле воспаления |
течение |
исход |
|
острый |
|
|
|
|
подострый |
|
|
|
|
хронический |
|
|
|
Задание №5.
Прочитать стр.255-256.
Ответить на вопросы:
1. Что такое некротический нефроз?
2. Причины развития острой почечной недостаточности?
3. Когда возникает некротический нефроз?
4. Перечислить стадии болезни
5. Осложнения и исходы некротического нефроза.
Заполнить таблицу: "Заболевания почек"
|
Заболевание |
возбудители |
течение |
исход |
осложнения |
|
Пиелонефрит |
|
|
|
|
|
Мочекаменная болезнь |
|
|
|
|
|
Нефросклероз |
|
|
|
|
|
Почечная недостаточность |
|
|
|
|
Задание №7.
Прочитать самостоятельно по учебнику В.С.Паукова "Искусственная почка и пересадка почек" стр. 259-260.
Ответить на вопросы:
1. Когда используют аппарат "Искусственная почка"?
2. Каков принцип работы этого аппарата?
3. Постоянен ли состав диализирующей жидкости?
4. Как долго может находиться больной под этим аппаратом?
5. Какие ещё способы лечения существуют для почечных больных?
Задание №8.
Оформить работу в тетради.
Домашнее задание:
Нарушение процесса пищеварения.