Методические рекомендации для студентов. Практическое занятие №7 Тема: "Болезни сердечно-сосудистой системы".

Цель: 1. Закрепить теоретические знания по данной теме.

2. Знать причины развития, течение и исход болезней сердечно-сосудистой системы.

Оборудование: методические рекомендации для студентов, учебники "Патология" В.С. Паукова, "Патологическая анатомия и патологическая физиология" А.Г.Эйнгорна, "Атлас патологической гистологии" Н.Е Ярыгина, В.В.Серова, микроскопы, микропрепараты: "Атеросклероз", "Инфаркт миокарда", видеофильм "Пороки сердца", телевизор, видеомагнитофон.

Студент должен

иметь представление:

* об этиопатогенезе атеросклероза;

* об этиопатогенезе тромбангаита;

* о коллагеновых заболеваниях;

* о механизме поражения соединительной ткани;

* о воспалительных процессах в сердце;

* о пороках сердца;

* о нарушениях автоматизма, возбудимости и проводимости сердечной

мышцы.

знать:

* аритмии;

* атеросклероз;

* гипертоническую болезнь;

* ишемическую болезнь сердца;

* инфаркт миокарда;

* сердечную недостаточность;

* коронарную недостаточность;

* ревматизм, ревматоидный артрит, системную склеродермию, системную красную волчанку.

уметь:

* объяснить принцип действия и схему аппарата искусственного кровообращения;

* использовать медицинскую терминологию;

* объяснить этиопатогенез коллагенозов.

Ход занятия:

Перед выполнением практической работы прочитайте блок теоретической информации:

1. Основные причины нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.

Болезни сердечно-сосудистой системы имеют ведущее значение в патологии современного человека и являются в настоящее время наиболее частой причиной смерти. Этиология их многообразна и зачастую до конца не изучена. В качестве причин можно выделить наследственные факторы, бактериальную и вирусную инфекцию, травмы, повреждающие факторы внешней среды (ионизирующее излучение, интоксикации, переохлаждение), психоэмоциональные стрессы, извращенные иммунные реакции и пр.

2. Нарушение автоматизма, возбудимости, проводимости миокарда.

А. Нарушение автоматизма миокарда. Система автоматизма сердца представлена совокупностью собственно узлов автоматизма (синусно- предсердный и предсердно-желудочковый узел), а также предсердно-желудочковым пучком (пучок Гиса) и сердечными проводящими миоцитами (волокна Пуркинье). Автоматизм - способность органов, отдельных клеток или тканей к ритмической деятельности под воздействием импульсов, зарождающихся в самих этих тканях.Нормальный (синусовый) ритм сердца обусловлен возникновением импульсов через определенные промежутки времени в водителе ритма первого порядка - синусном узле. В норме, чаще всего у детей, может возникать так называемая дыхательная аритмия - учащение сердечного ритма на вдохе и его урежение на выдохе. При различных патологических состояниях (гипоксия, шок, кровопотеря, нарушение функций эндокринных желез) может возникать учащение сердечного ритма - синусовая тахикардия. При отравлении некоторыми ядами (дифтерийным токсином, фосфорорганическими соединениями), а также при ряде эндокринных заболеваний (например, снижение функции щитовидной железы) наблюдается снижение частоты сердечных сокращений - синусовая брадикардия. И в том, и в другом случае причина нарушений сердечного ритма заключена не в самой сердечной мышце.

Б. Нарушение возбудимости миокарда. При нарушении возбудимости миокарда могут возникать экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца или его желудочков вследствие появления добавочного импульса из водителей ритма второго и третьего порядков (атриовентрикулярного узла, волокон пучка Гиса) или из патологических источников импульсов возбуждения. Если дополнительный импульс возникает в стенке предсердия, то говорят о предсердной экстрасистоле, если в атриовентрикулярном узле - об атриовентрикулярной экстрасистоле, в проводниковой системе желудочков - желудочковой экстасистоле. Если активностьаномальных водителей ритма повышается, то экстрасистолы возникают не поодиночке, а группами; сердце может полностью перейти на учащенный ритм, обусловленный импульсами из аномального водителя - пароксизмальную тахикардию, которая может доходить до 240-300 ударов в минуту. Большое значение в возникновении экстрасистолий имеют не только расстройства нервной регуляции процессов возбудимости миокарда, но и электролитные нарушения (нарушения содержания натрия и калия).

В. Нарушения проводимости сердца. Нарушения проведения импульсов по проводниковой системе сердца называется блокадой.

Проявления блокады зависят от уровня, на котором возникает нарушение проведения импульса возбуждения; блокада может быть частичной и полной. При неполной блокаде увеличивается лишь время проведения возбуждения. При полной блокаде проведение возбуждения в том или ином участке проводящей системы полностью прекращается.

Г. Смешанные аритмии возникают вследствие одновременного нарушения возбудимости и проводимости миокарда. Наиболее опасны мерцание предсердий и мерцание (фибрилляция желудочков). Мерцание представляет собой некоординированные беспорядочные сокращения отдельных участков предсердий или желудочков (300-600сокращений в минуту). При этом нарушается гемодинамическая функция сердца, его отделы превращаются в резервуары, наполненные кровью. Особенно опасна фибрилляция желудочков, при которой кровь из них не поступает в аорту и легочный ствол, кровообращение прекращается. У человека фибрилляция самостоятельно не переходит в нормальный синусовый ритм, развивается острая форма сердечной недостаточности, и больные быстро гибнут.Для прекращения фибрилляции используют высоковольтный разряд электрического тока.