5. Рак легких.

Рак легких с 1981 года занимает первое место в мире среди злокачественных опухолей как по темпам роста заболеваемости, так и по смертности. У мужчин рак легких встречается в 4 раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев рак легких развивается из эпителия бронхов, и поэтому он называется бронхогенным. Изредка источником рака может служить эпителий альвеол легких. Такой рак называется альвеолярным. В зависимости от локализации опухоли выделяют:

1) прикорневой (центральный) рак, исходящий из эпителия стволового, долевого и сегментарного бронхов;

2) периферический рак, исходящий из эпителия более мелких ветвей бронха, бронхиол и альвеолярного эпителия;

3) смешанный (массивный) рак.

По отношению к просвету бронха опухоль может расти экзофитно (в просвет бронха - эндобронхиальный рак) и эндофитно (в толщу бронха - экзобронхиальный рак) и эндофитно (в толщу бронха - экзобронхиальный и перибронхиальный рак).

По макроскопической картине различают: бляшковидный, полипозный, эндобронхиальный диффузный, узловатый, разветвленный, узловато-разветвленный рак. Гистологически (по микроскопическому виду) наиболее часто встречаются плоскоклеточный ороговевающий или неороговевающий рак, аденокарцинома, недифференцированный рак.

Прикорневой (центральный) рак наблюдается в 45-50% всех случаев рака легкого. Возникает в слизистой оболочке крупного бронха в виде небольшого узелка или полипа. В дальнейшем опухоль растет экзофитно или эндофитно, приобретая характер эндобронхиального, разветвленного, узловатого или узловато-разветвленного рака. Если он растет экзофитно (в просвет бронха), то вскоре закупоривает бронх, и возникает ателектаз легкого, нередко осложняющийся пневмонией или абсцессом. При эндофитном росте рак прорастает в средостение, перикард и плевру. Прикорневой рак чаще имеет строение плоскоклеточного, реже - железистого или недифференцированного.

Периферический рак обнаруживается в 50-55% случаев рака легкого. Он растет из мелких бронхов и не проявляется клинически до тех пор, пока не сдавит или не прорастет бронх. В этом случае появляются ателектаз легкого и симптомы пневмонии. Нередко периферический рак прорастает и обсеменяет плевру, возникает серозно-гемморагический плеврит, и экссудат сдавливает легкое. Гистологически в большинстве случаев периферический рак имеет характер аденокарциномы, реже - плоскоклеточного или недифференцированного.

Смешанный (массивный) рак легкого встречается в 2-5% случаев. Он представляет собой мягкую белесоватую, нередко распадающуюся ткань, которая занимает всю долю или даже все легкое. Решить вопрос об источнике роста не представляется возможным. Массивный рак чаще имеет строение недифференцированного или аденокарциномы.

Метастазирует рак легкогов лимфатические узлы брониального дерева. Затем появляются и гематогенные метастазы в печень, головной мозг, надпочечники, позвонки и другие кости. Гибель больных наступает от метастазов, кахексии или легочных осложнений.

выполнение Практической работы:

Рассмотреть микропрепараты под микроскопом. Рассмотреть рисунки в атласе патологической гистологии. Прочитать в учебнике В.С. Паукова стр. 204-210 и далее работать согласно методическим рекомендациям.

Задание №1.

Заполнить таблицу: "Основные виды нарушения дыхания"

виды нарушения	причины	механизмы	исход
Альвеолярная гиповентиляция
Альвеолярная гипервентиляция
Нарушение перфузии легочных капилляров
Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
Нарушение диффузии газов через аэроге-матический барьер

Задание №2.

Заполнить блок-схему:

Проявление нарушений внешнего дыхания

Задание №3.

Составить словарь терминов:

- Брадипноэ - Гиперпноэ

- Апноэ - Диспноэ

-Тахипноэ - Гипокапния

Ответить на вопрос:

Какие характерные признаки патологического дыхания: Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля и агонального дыхания?

Задание №4.

Заполнить таблицу "Острые воспалительные заболевания бронхов и легких".

№	Название заболевания	Стадии развития	Причины возникновения	Признаки
1	Крупозная пневмония
2	Острый бронхит
3	Очаговая бронхопневмония

Задание №5.

Заполнить таблицу "Хронические неспецифические болезни легких".

№	Название болезни	Причины возникновения	Развитие	Осложнения	Исход
1	Хронический бронхит
2	Эмфизема лёгких
3	Бронхоэктатическая болезнь
4	Рак лёгких

Рассмотреть рисунок 68 в учебнике на стр.215.

Ответить на вопрос:

Назовите характерные признаки прикорневого, периферического и смешанного рака лёгких.

Задание №6.

Оформить работу в тетради.

Домашнее задание:

Болезни сердечно-сосудистой системы.